1～7歲兒童不同階段屈光發(fā)育調(diào)查分析

卞巧月 陳科錦 芮彩琴 肖海燕

1～7歲兒童不同階段屈光發(fā)育調(diào)查分析

卞巧月 陳科錦 芮彩琴 肖海燕

目的了解1～7歲兒童的屈光發(fā)育規(guī)律，為兒童眼保健屈光篩查提供依據(jù)。方法采用美國(guó)偉倫Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀對(duì)13 158名1～7歲兒童進(jìn)行屈光調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1～7歲兒童的主要屈光類型為遠(yuǎn)視（99.51%），不同年齡組的兒童遠(yuǎn)視及近視的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各年齡組兒童遠(yuǎn)視屈光度兩兩比較，1歲組遠(yuǎn)視較低屈光度S[+0.5，+2.0]占52.97%，且在1～3歲逐漸降低，4歲后隨著年齡增長(zhǎng)遠(yuǎn)視較高屈光度逐漸向遠(yuǎn)視較低屈光度轉(zhuǎn)變。各年齡組散光檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1004.372，P＜0.001）。結(jié)論分析1～7歲不同年齡的屈光情況及發(fā)育規(guī)律，為進(jìn)一步調(diào)查屈光異常的影響因素及探索干預(yù)措施提供依據(jù)。

屈光；手持自動(dòng)驗(yàn)光儀；兒童

屈光不正對(duì)兒童視覺(jué)功能的正常發(fā)育會(huì)造成明顯傷害[1]，其中散光、遠(yuǎn)視和屈光參差是引起弱視的主要原因。3～5歲是兒童視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期，早期發(fā)現(xiàn)和糾正屈光不正，可以降低弱視發(fā)生率，使大部分弱視得到治愈。本研究就13 158名1～7歲兒童的屈光調(diào)查資料進(jìn)行分析，以探討其屈光發(fā)育變化規(guī)律與影響因素，為提高兒童屈光不正診治效果提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院眼保健門診的幼兒（1～3歲，5150名）以及南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院所管轄的7所幼兒園的學(xué)齡前兒童（3～7歲，8008名），共13 158名（共26 316眼），其中男6353名，女6805名。按照年齡分為6個(gè)年齡組，1歲組2034名（4068眼），2歲組3116名（6232眼），3歲組1532名（3064眼），4歲組2103名（4206眼），5歲組2321名（4642眼），6歲組2052名（4104眼）。

1.2 儀器與方法采用美國(guó)偉倫公司生產(chǎn)的Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀，其工作原理是根據(jù)Suresightshack感受原理，即一組微透鏡陣列，使人眼屈光成像經(jīng)儀器軟件轉(zhuǎn)換成球柱聯(lián)合的屈光表達(dá)。儀器檢查范圍：球鏡：+6.00～－5.00 DS，柱鏡：+3.00～－3.00 DC，超出儀器測(cè)量范圍時(shí)儀器顯示±9.99。儀器測(cè)量不出則不顯示數(shù)據(jù)。儀器顯示測(cè)量可信指數(shù)1～9，≥6表示可信程度好。在半暗室環(huán)境內(nèi)，由熟練操作Suresight自動(dòng)驗(yàn)光儀的醫(yī)師對(duì)所有兒童在自然狀態(tài)下進(jìn)行操作，記錄并打印結(jié)果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)異常情況判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)偉倫公司提供的各年齡組眼屈光篩查轉(zhuǎn)診常模標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果，具體標(biāo)準(zhǔn)為[2]：S代表球徑屈光度，C代表柱徑屈光度。（0歲，2歲）正常值范圍S[+2.5，－3.5]，C（－1，+1）；（2歲，4歲）正常值范圍S[+2.0，+3.0]，C（－1，+1）；（4歲，6歲）正常值范圍S［+2.0，+2.5］，C（－1，+1）；＞6歲正常值范圍S[+1.5，+2.0]，C（－1，+1）。需要診治的屈光異常：遠(yuǎn)視S≥+3.00；近視S＜+0.50；散光C（≥+150，≤-150）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 屈光狀態(tài)類型分布及檢出率比較13 158例1～7歲兒童共26 316眼中，主要屈光類型為遠(yuǎn)視，占99.51%，近視僅占0.49%。遠(yuǎn)視隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少，近視隨年齡增長(zhǎng)逐漸增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。利用χ2分割進(jìn)行兩兩比較（α=0.05/16=0.003125），結(jié)果發(fā)現(xiàn)2歲組和4歲組、2歲組和5歲組、2歲組和6歲組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.570、18.852、21.733，P＜0.001），提示2歲后屈光狀態(tài)類型分布符合上述變化規(guī)律。

表1 各年齡組兒童屈光類型遠(yuǎn)視及近視檢出率比較

2.2 遠(yuǎn)視屈光度及其檢出率比較各年齡組兒童遠(yuǎn)視屈光度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=223.313，P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 各年齡組兒童遠(yuǎn)視屈光度比較[眼(%)]

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童遠(yuǎn)視1～3歲幼兒期處于不穩(wěn)定變化狀態(tài)，1歲組尤為明顯，其中52.97%處于遠(yuǎn)視較低屈光度S[+0.5，+2.0]，即遠(yuǎn)視度低于判定標(biāo)準(zhǔn)正常范圍，此后遠(yuǎn)視較低屈光度所占比例逐漸減少，而遠(yuǎn)視較高屈光度（S＞+2.0）所占比例逐漸增多，3歲組達(dá)60.31%。4歲以后隨著年齡增長(zhǎng)又出現(xiàn)遠(yuǎn)視較高屈光度逐漸向遠(yuǎn)視較低屈光度轉(zhuǎn)變，到6歲時(shí)兩組遠(yuǎn)視屈光度分別為50.66%、48.56%，較高遠(yuǎn)視屈光度所占比例略多。

所有兒童遠(yuǎn)視屈光度各年齡組兩兩比較結(jié)果見(jiàn)表3，結(jié)果發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視較低屈光度S[+0.5，+2.0]在1～3歲逐漸減少，3～4歲達(dá)到一個(gè)平臺(tái)期，隨后又緩緩增多，到6歲又達(dá)到另一個(gè)平臺(tái)期；而遠(yuǎn)視較高屈光度（S＞+2.0）的變化與之相反，在1～3歲逐漸增多，3～4歲達(dá)到一個(gè)平臺(tái)期，到5歲組降低，到6歲又降到另一個(gè)平臺(tái)期。

2.3 散光檢出率比較26 316眼篩查出散光共8117眼，占30.84%，1歲組偏高，達(dá)50.39%。各年齡組兒童散光比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1004.372，P＜0.001）。通過(guò)對(duì)各年齡組兒童散光的兩兩比較發(fā)現(xiàn)，1～5歲呈逐漸減少的趨勢(shì)，5歲以后進(jìn)入平臺(tái)期。見(jiàn)表4。

3 討論

表3 各年齡組兒童遠(yuǎn)視屈光度兩兩比較

屈光不正指患眼處于無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，光線經(jīng)過(guò)屈光系統(tǒng)不能在眼底視網(wǎng)膜上清晰成像，其中若聚焦點(diǎn)處于視網(wǎng)膜前稱為近視，若聚焦點(diǎn)處于視網(wǎng)膜后稱為遠(yuǎn)視，若不形成焦點(diǎn)稱為散光。屈光不正是導(dǎo)致兒童弱視的主要原因，弱視兒童會(huì)影響視覺(jué)功能的發(fā)育與建立，在6歲以前兒童的視覺(jué)功能是一段較為敏感的時(shí)期，即視覺(jué)發(fā)育可塑性關(guān)鍵期”[3]。正常情況下，嬰幼兒出生不久大部分均處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸趨于正視，至學(xué)齡前基本達(dá)到正視，該過(guò)程稱為“正視化”[4]，故探討兒童屈光發(fā)育變化對(duì)日常門診正確篩查屈光不正兒童，早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低弱視的發(fā)生率具有積極作用。隨著人們生活水平的提高，家長(zhǎng)對(duì)兒童眼保健的重視及關(guān)注程度不斷提高，必須同時(shí)正確指導(dǎo)家長(zhǎng)，告知兒童屈光變化規(guī)律，避免家長(zhǎng)恐慌和盲目就醫(yī)。

表4 各年齡組兒童屈光類型散光檢出率比較年齡(歲)

3.1 兒童屈光類型及其檢出率本研究調(diào)查結(jié)果顯示，13 158例兒童共26 316眼中，主要屈光類型為遠(yuǎn)視，占99.51%，略高于以往報(bào)道的94.92%[5]；近視僅占0.49%，且1～7歲遠(yuǎn)視隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少，近視隨年齡增長(zhǎng)逐漸增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，利用χ2分割進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2歲組、3歲組、4歲組、5歲組、6歲組間均存在差異，提示2歲后屈光狀態(tài)類型符合由遠(yuǎn)視向近視轉(zhuǎn)變的規(guī)律。而1歲組則與規(guī)律不同，顯示近視比例略高。

3.2 各年齡兒童遠(yuǎn)視屈光度比較1～3歲遠(yuǎn)視較低屈光度逐漸向較高屈光度增多，符合兒童眼屈光呈遠(yuǎn)視狀態(tài)，期間屈光狀態(tài)變化不穩(wěn)定，3歲組較高屈光度（S＞+2.0）分布達(dá)60.31%，然后向遠(yuǎn)視屈光度減低，與既往研究報(bào)道眼的屈光狀態(tài)變化由遠(yuǎn)視、正視向近視轉(zhuǎn)變的規(guī)律一致[6]。然而，本研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)視較高屈光度（S＞+2.0）5歲組、6歲組檢出率仍高達(dá)52.63%、50.66%，其中篩查出的異常遠(yuǎn)視患兒還需進(jìn)一步給予驗(yàn)光矯正，以降低弱視的發(fā)生率。而1歲組52.97%分布于遠(yuǎn)視較低屈光度S[+0.5，+2.0]，低于正常范圍遠(yuǎn)視屈光度。

3.3 散光是僅次于遠(yuǎn)視的兒童主要屈光類型26 316眼篩查出散光共8117眼，檢出率為30.84%，高于屈光儀器檢測(cè)散光報(bào)道的13.6%[7]，兒童散光1～5歲呈逐漸減少的趨勢(shì)，5歲以后進(jìn)入平穩(wěn)較低檢出率（17.75%、18.47%），各年齡組兒童散光兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示隨著年齡增長(zhǎng)兒童散光的發(fā)病率有降低趨勢(shì)，而1歲組兒童散光偏高達(dá)50.39%，與馮晶晶等[5]報(bào)道的56.53%接近。

3.4 屈光發(fā)育變化規(guī)律的影響因素本研究調(diào)查了常州市1～7歲兒童的屈光發(fā)育情況，結(jié)果顯示主要屈光類型為遠(yuǎn)視（99.51%），發(fā)育情況及規(guī)律與既往研究結(jié)果相似。各年齡兒童遠(yuǎn)視屈光度比較顯示，1歲組近視比例略高，52.97%遠(yuǎn)視程度低于正常范圍遠(yuǎn)視屈光度；各年齡兒童散光檢出率比較，1歲組散光偏高，達(dá)50.39%，與既往報(bào)道嬰幼兒的球鏡和柱鏡到1.5歲才趨于穩(wěn)定[8]吻合，還可能與年齡有關(guān)，年齡越小，篩查時(shí)為近距離注視、眼肌調(diào)節(jié)力越強(qiáng)，致眼球遠(yuǎn)視屈光度減小、而偏離正常范圍屈光度。此外，1歲小年齡兒童受衛(wèi)生習(xí)慣及揉眼的干擾，使角膜暫時(shí)受擠壓致散光檢出率偏高，因此1歲兒童屈光應(yīng)加強(qiáng)隨訪，門診工作中需告知家長(zhǎng)，正確指導(dǎo)兒童用眼衛(wèi)生，盡量少看電視及手機(jī)等電子產(chǎn)品，避免造成眼疲勞而揉眼。1歲組兒童的遠(yuǎn)視、散光呈不穩(wěn)定屈光狀態(tài)，除考慮上述因素外，營(yíng)養(yǎng)情況及行為方式等環(huán)境因素均可能影響視覺(jué)發(fā)育[9]。既往研究報(bào)道，屈光不正的影響因素中遺傳因素占60%，環(huán)境因素占40%[10-11]。因此，了解1～7歲兒童屈光發(fā)育變化規(guī)律，早期篩查和干預(yù)十分重要，同時(shí)本研究將進(jìn)一步調(diào)查影響屈光發(fā)育的影響因素，并探討有效的干預(yù)措施。

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Analysis of 1～7 years old children various age refractive status

Bian Qiaoyue Chen Kejin Rui Caiqin Xiao Haiyan

ObjectiveTo understand 1～7 years old children development rule of the refractive eye care for children with refractive screening work provides the basis.MethodsApplied Whalen Suresight hand-held automatic refractometer to refractive 13 158 1～7 years old children, and the results for statistical analysis.Results1～7 years old children refractive types of main types of refractive performance for hyperopia (99.51%), hyperopia children of different age groups there were differences between the rate of myopia (P＜0.05). Children hyperopia diopter and two more in every age group, at the age of 1- hyperopia low diopter S[+0.5,+2.0] accounted for 52.97%, and gradually reduce the age of 1～3,4 with age after the age of high hyperopia diopter low to hyperopia diopter change gradually.The comparison of astigmatism detection rate,astigmatism differences among all age groups (χ2=1004.372,P＜0.001).ConclusionAnalysing various age 1～7 years old refractive status and growth rule, in order to further investigate the factors influencing ametropia and explore the intervention measures.

Refractive;Hand-held automatic refractometer;Children

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.044

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院，江蘇常州 213003

卞巧月（1964.9-），副主任醫(yī)師。研究方向：兒童保健眼保健

肖海燕（1981.9-），醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童保健。E-mail：sqdoris@sina.com