我院胸外科護(hù)生臨床實(shí)踐改革效果觀察

康莉++++++郝楠

[摘要] 目的 在護(hù)生臨床實(shí)踐核心勝任力指標(biāo)的指導(dǎo)下，確定護(hù)生臨床實(shí)踐改革的具體內(nèi)容，并初步實(shí)施。 方法 選取2015年5月～2016年1月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）胸外科實(shí)習(xí)的護(hù)理大專生41人作為對(duì)照組，2016年5月～2017年1月在我院胸外科實(shí)習(xí)的43人作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用基于核心勝任力培養(yǎng)目標(biāo)的臨床實(shí)踐模式，對(duì)照組采用原有的帶教方式。從護(hù)生綜合能力、帶教教師對(duì)學(xué)生滿意度和學(xué)生對(duì)帶教教師滿意度3個(gè)方面進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)考核和技能操作考核得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的總體滿意度高于對(duì)照組護(hù)生（P < 0.05）；其中對(duì)兩組護(hù)生差錯(cuò)事故的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)胸外科臨床帶教教師的滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 基于核心勝任力的胸外科護(hù)生臨床實(shí)踐模式對(duì)帶教教師和護(hù)生都能起到積極作用。

[關(guān)鍵詞] 核心勝任力；臨床實(shí)踐；護(hù)生

[中圖分類號(hào)] R47；G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（c）-0181-03

[Abstract] Objective To establish the specific contents of nursing parctice reform based on core competency in Department of Chest Surgery. Methods 41 nursing students were selected as control group， who were in Department of Chest Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University （for short "our hospital"） from May 2015 to January 2016. And 43 nursing students were selected as experimental group， who were in our hospital Department of Chest Surgery from May 2016 to January 2017. The nursing practice model based on core competency was used in experimental group and original nursing practice method was used in control group. Three indicators were used to evaluate the reform effectiveness， including the comprehensive ability， teachers′ satisfaction with students and students′ satisfaction with teachers. Results The scores of basic knowledge and nursing skills in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The scores of teachers′ satisfaction with students in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）， except about nursing malpractice （P > 0.05）. The students in experimental group were more satisfied with teachers （P < 0.05）. Conclusion The nursing practice reform based on core competency can play a positive role in the teachers and nursing students.

[Key words] Core competency； Clinical practice； Nursing students

臨床護(hù)理實(shí)踐是護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位的過渡階段，也是護(hù)生了解護(hù)理專業(yè)，掌握專業(yè)技能的重要階段。雖然學(xué)校和醫(yī)院的管理部門對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)踐都給予了很大的關(guān)注，但在科室繁忙的工作節(jié)奏中，護(hù)生容易受到忽視。加上不明確的臨床帶教目標(biāo)，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容往往缺乏系統(tǒng)性[1-2]，教學(xué)目的往往很難達(dá)到。近年核心勝任力的概念被引進(jìn)護(hù)理臨床實(shí)踐中[3-4]，國(guó)內(nèi)護(hù)理專家對(duì)護(hù)生的核心勝任力提出了相關(guān)的指標(biāo)概念，并進(jìn)行了一定的臨床實(shí)踐改革嘗試[5-6]。本研究擬在護(hù)生臨床實(shí)踐的核心勝任力指標(biāo)的指導(dǎo)下，確定胸外科護(hù)生臨床實(shí)踐的具體目標(biāo)與內(nèi)容，將核心勝任力指標(biāo)具體細(xì)化、可操作化，增強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)帶教系統(tǒng)的針對(duì)性和可操作性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年1月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）胸外科實(shí)習(xí)的84名護(hù)理大專生作為研究對(duì)象。其中2015年5月～2016年1月實(shí)習(xí)的2013級(jí)護(hù)理大專生41人作為對(duì)照組。男2名，女39名；年齡為19～24歲，平均（21.7±2.3）歲。2016年5月～2017年1月實(shí)習(xí)的2014級(jí)護(hù)理大專生43人作為實(shí)驗(yàn)組。其中，男2名，女41名；年齡為19～24歲，平均（21.2±2.5）歲。兩組在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)帶教方式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1 胸外科護(hù)生臨床實(shí)踐改革內(nèi)容 ①胸外科護(hù)生核心勝任力周培養(yǎng)目標(biāo)量表的構(gòu)建。根據(jù)浙江大學(xué)柳春波[7]的研究，護(hù)理實(shí)習(xí)生核心勝任力包括個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力、評(píng)判性思維能力5個(gè)指標(biāo)。結(jié)合我院胸外科的實(shí)際情況，實(shí)習(xí)管理小組建立了胸外科護(hù)生核心勝任力測(cè)評(píng)的相關(guān)指標(biāo)，并將指標(biāo)循序漸進(jìn)安排進(jìn)6個(gè)實(shí)習(xí)周中。除了第1個(gè)指標(biāo)個(gè)人特質(zhì)全程相同要求外，其余指標(biāo)均按照從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)的要求進(jìn)行編制。胸外科核心勝任力周培養(yǎng)目標(biāo)的量表建立后，邀請(qǐng)5位專家對(duì)量表各條目的相關(guān)性進(jìn)行打分，其中2位護(hù)士長(zhǎng)，2位具有高級(jí)職稱且有量表編制經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理院校老師，1位有10年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的教師。計(jì)算出胸外科核心勝任力周培養(yǎng)目標(biāo)量表的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.929。預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)量了14位帶教教師，測(cè)得內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.846，間隔2周的重測(cè)信度為0.892。②根據(jù)胸外科護(hù)生核心勝任力周培養(yǎng)目標(biāo)量表，確定與之對(duì)應(yīng)的周教學(xué)內(nèi)容。對(duì)所有帶教教師進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度控制和考核的統(tǒng)一培訓(xùn)。每組護(hù)生建立1個(gè)微信群，每周在群中發(fā)放與本周考核目標(biāo)相關(guān)的文字、圖片或視頻資料，并積極與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方式 在“基于核心勝任力培養(yǎng)目標(biāo)的胸外科護(hù)生周教學(xué)內(nèi)容”的指導(dǎo)下，以一對(duì)一的導(dǎo)師制進(jìn)行帶教活動(dòng)，開展人文關(guān)懷，并進(jìn)行每周考核。對(duì)照組采用改革前的帶教方式，主要包括：①一對(duì)一帶教，每位護(hù)生由1位專門的帶教教師負(fù)責(zé)主要的臨床實(shí)踐活動(dòng)，且排班時(shí)間和帶教老師一致；②每周1次案例討論，由帶教老師挑選典型臨床病例進(jìn)行分析并討論；③每周1次臨床帶教師的小講課，并提出1-2個(gè)問題，由學(xué)生查閱資料后上交分析匯報(bào)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由于本研究非同期對(duì)照研究，2013級(jí)護(hù)生在胸外科護(hù)理實(shí)踐改革前已畢業(yè)。因而無法比較兩組的胸外科核心勝任力。研究者從護(hù)生綜合能力、帶教教師對(duì)學(xué)生滿意度和學(xué)生對(duì)帶教教師滿意度3個(gè)方面進(jìn)行比較。綜合能力考核包括基礎(chǔ)知識(shí)考核和技能操作考核。教師對(duì)護(hù)生的滿意度[8]主要包括工作態(tài)度（15分）、學(xué)習(xí)進(jìn)取精神（15分）、差錯(cuò)事故（20分）、思想品德（15分）、工作能力（20分）和勞動(dòng)紀(jì)律（15分）等方面。護(hù)生對(duì)教師的滿意度[8]主要包括護(hù)理教學(xué)活動(dòng)（30分）、業(yè)務(wù)能力（30分）、教學(xué)態(tài)度（20分）和自身素質(zhì)（20分）等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合能力比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)考核和技能操作考核得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 胸外科帶教教師對(duì)護(hù)生的滿意度

帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的總體滿意度高于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中對(duì)兩組護(hù)生差錯(cuò)事故的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 護(hù)生對(duì)帶教教師的滿意度

實(shí)驗(yàn)組對(duì)胸外科臨床帶教教師的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

核心勝任力是1973年哈佛大學(xué)心理學(xué)教授McClelland[9]提出的。1998年美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)將其引進(jìn)護(hù)理領(lǐng)域，并確定核心勝任力包括評(píng)判性思維、評(píng)估、溝通和技術(shù)操作[10]。21世紀(jì)初開始，核心勝任力的理念在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域廣泛開展[11-13]，主要應(yīng)用于課程設(shè)置改革[14]、教學(xué)方式改革[15]、教學(xué)效果評(píng)價(jià)改革[16]等，但對(duì)于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)期的核心勝任力的研究和改革實(shí)踐相對(duì)較少[17]。本研究嘗試將護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期的核心勝任力指標(biāo)細(xì)節(jié)化和可操作化，提升了護(hù)生的綜合能力，也提高了帶教教師與護(hù)生之間的相互滿意度。

本研究中，基于核心勝任力培養(yǎng)目標(biāo)的臨床教學(xué)改革后，臨床帶教教師的教學(xué)目標(biāo)明確而詳實(shí)，教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)明易懂又易于操作。系統(tǒng)化的臨床帶教目標(biāo)和內(nèi)容，改變了原帶教方式中的隨意性和不確定性[18]，同時(shí)也可調(diào)動(dòng)雙方的積極性，使帶教教師和護(hù)生雙方都能朝著明確的目標(biāo)努力并實(shí)施，充分保障了實(shí)習(xí)的循序漸進(jìn)性和帶教的標(biāo)準(zhǔn)化，提升了護(hù)生的綜合能力。此外，該模式下帶教質(zhì)量的監(jiān)控和變異的控制也能得到良好的實(shí)施。而微信群不僅是推進(jìn)臨床帶教的工具，更是拉近教師和護(hù)生雙方心理距離，開展人文關(guān)懷的良好途徑。郭前祝等[19]有意識(shí)地在帶教過程中引入核心勝任力的理念，并使護(hù)生考核的優(yōu)秀率和良好率得到明顯提升。陸靖等[20]將勝任力本位教育的理論帶入護(hù)生臨床實(shí)踐中，明顯提升了護(hù)生的個(gè)人臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維能力等?？梢?，基于核心勝任力的護(hù)生臨床帶教模式是切實(shí)有效的。

在基于核心勝任力的護(hù)生臨床帶教模式下，臨床帶教教師與護(hù)生之間的相互滿意度更高。明確且以周為單位細(xì)節(jié)化的帶教目標(biāo)和內(nèi)容，使得教學(xué)進(jìn)度的控制簡(jiǎn)單易于操作，教師的臨床帶教更具針對(duì)性。加之微信群使師生之間的溝通交流增多，護(hù)生對(duì)帶教教師的滿意度提升。同時(shí)，在基于核心勝任力的護(hù)生臨床帶教模式下，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性更高，細(xì)化的目標(biāo)使其工作效率也得以提升，增加了教師對(duì)護(hù)生的滿意度。

綜上所述，基于核心勝任力的胸外科護(hù)生臨床實(shí)踐模式可使臨床實(shí)習(xí)更加具體和可操作化，可提高護(hù)生的綜合能力，并提升師生雙方的滿意度。本研究由于受時(shí)間所限，樣本量有限，且護(hù)生能力的評(píng)價(jià)方式也尚未做到多樣化和全面化。將來的研究中，應(yīng)致力于擴(kuò)大樣本量和師生雙方評(píng)價(jià)方式的多樣化，不斷改進(jìn)和完善護(hù)生臨床實(shí)踐模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳翠屏.臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3）：12-14.

[2] 黃婷婷.中美護(hù)理學(xué)高職教育課程體系比較研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2015.

[3] 涂麗霞，莊梅寶，陳冬英.蘇州市某高職院校護(hù)生畢業(yè)時(shí)核心勝任力的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（8）：965-968.

[4] 王佳琳，彭文濤，王國(guó)蓉.西部地區(qū)實(shí)習(xí)期護(hù)生護(hù)理核心能力現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（21）：24-26.

[5] 洪芳芳，張萍萍，陳才，等.我校應(yīng)用型本科“卓越護(hù)理人才”培養(yǎng)的探索與研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（4）：137-139.

[6] 李小瓊，方平華.實(shí)習(xí)護(hù)生核心勝任力培養(yǎng)的研究與實(shí)踐[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（8）：164-165.

[7] 柳春波.基于核心勝任力的護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床路徑教學(xué)模式的實(shí)踐[D].杭州：浙江大學(xué)，2016.

[8] 李勤，余桂林.護(hù)理目標(biāo)管理方法與應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版，2011，8（2）：205-207.

[9] Mcclelland DC. Testing for Competence Rather Than for “Intelligence” [J]. Am Psychol，1973（1）：1-14.

[10] Washington DC. The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice [J]. Am Assoc Coll Nurs，1998，21（1）：353-383.

[11] 吳芳琴，王艷玲，吳瑛，等.核心勝任力本位教育在本科護(hù)理人才培養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育，2014， 11（8）：590-593.

[12] 李小英，鄧暑芳，戴葉花，等.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生護(hù)理核心勝任能力的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，15（1）：58-60.

[13] 鄭智慧，鄭麗維，鄧麗金，等.基于職業(yè)核心勝任力培養(yǎng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第二課堂活動(dòng)[J].中華護(hù)理教育，2012，9（4）：153-155.

[14] 涂麗霞，莊梅寶.基于核心勝任力為導(dǎo)向的高職護(hù)生課程設(shè)置和教學(xué)方法的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014， 11（3）：125-126.

[15] 劉梨，張?jiān)戮辏頃粤? 基于護(hù)士核心勝任力的角色互換教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（2）：120-122.

[16] 張琰，王欣然，韓斌如.護(hù)理本科生操作技能即時(shí)評(píng)價(jià)方案的設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：147-148.

[17] 顧丹鳳.基于護(hù)士核心能力的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生帶教管理模式的應(yīng)用研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[18] 胡曉林.護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[D].成都：四川大學(xué)，2007.

[19] 郭前祝，周月琴，賈化俠，等.培養(yǎng)護(hù)理本科生核心勝任力的臨床帶教實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2011，9（4）：1026-1027.

[20] 陸靖，史鐵英.以提高本科護(hù)生職業(yè)勝任力為核心的臨床教學(xué)實(shí)踐探討[J].護(hù)理研究，2015，29（7）：2471-2473.