臨床醫(yī)師評(píng)職稱需要“實(shí)力派”

文/葛建一

臨床醫(yī)師評(píng)職稱需要“實(shí)力派”

文/葛建一

職稱與論文掛鉤的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在行為導(dǎo)向方面，易出現(xiàn)“秀”的問(wèn)題，而職稱需要干出來(lái)和靠口碑樹(shù)出來(lái)。

在醫(yī)院門(mén)診，專(zhuān)家介紹欄往往是最為搶眼的地方，患者急切地想了解專(zhuān)家畢業(yè)于什么學(xué)校，從事什么專(zhuān)業(yè)，擅長(zhǎng)診療的病種，有多少臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)的數(shù)量和成功率有多少，這些都成為患者的關(guān)注點(diǎn)。

從某種意義上講，醫(yī)生職稱是一種評(píng)判專(zhuān)家的活動(dòng)，也是醫(yī)生們不得不在意的事情。醫(yī)生職稱的評(píng)聘一直以來(lái)備受關(guān)注，其政策關(guān)乎著職務(wù)晉升和職業(yè)生涯的高度。

職稱評(píng)聘政策不是想出來(lái)的，是實(shí)踐檢驗(yàn)出來(lái)的

職稱評(píng)聘整個(gè)過(guò)程，其實(shí)是一種評(píng)價(jià)體系的建立與應(yīng)用，在指標(biāo)體系中進(jìn)行KPI的選擇。這種選擇有必然性也存在偶然性，結(jié)果關(guān)系到專(zhuān)業(yè)人員職業(yè)生涯全過(guò)程，因此，指標(biāo)體系的建立就顯得非常重要，指標(biāo)的取舍，需要有理有據(jù)。

評(píng)聘政策制定者有責(zé)任找準(zhǔn)初衷，拿準(zhǔn)方向。如果政策突然調(diào)整，有些人會(huì)因此失去晉升機(jī)遇，有些人會(huì)因此遺憾終生，其結(jié)果或多或少會(huì)影響其事業(yè)成敗。因此，職稱政策調(diào)整是要注意充分調(diào)查醞釀和留有余地的，政策從試行到實(shí)施，要求有實(shí)踐檢驗(yàn)。讓評(píng)聘雙方有一定的適應(yīng)期，申報(bào)者有足夠時(shí)間作準(zhǔn)備，提前做好政策的銜接。

筆者所在的醫(yī)院，按《江蘇省主任、副主任，社區(qū)主任、副主任醫(yī)（藥、護(hù)、技）師資格條件》（蘇職稱〔2003〕2號(hào)）執(zhí)行。

十四年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，對(duì)職稱評(píng)審提出了新的要求，關(guān)鍵是政策調(diào)整不僅要求依據(jù)充分，而且要求有豐富的實(shí)踐驗(yàn)證，表現(xiàn)為政策接地氣。政策更新既要求方向一脈相承，又要求申報(bào)者能夠接受并適應(yīng)，既滿足專(zhuān)業(yè)人員成長(zhǎng)，又促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源合理配置。

根據(jù)“強(qiáng)基層、?；尽⒔C(jī)制”的醫(yī)改總體要求，江蘇職稱評(píng)審新政策進(jìn)行基層與非基層職稱的分類(lèi)調(diào)整，解決醫(yī)師的職稱評(píng)審制度出現(xiàn)“一刀切”的“錯(cuò)位”。比如，職稱計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力要求從2016年起，對(duì)申報(bào)社區(qū)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格人員，職稱計(jì)算機(jī)不作要求。

職稱不是評(píng)出來(lái)的，而是干出來(lái)的

臨床職稱評(píng)聘政策的制訂和執(zhí)行，一種觀點(diǎn)是本本主義，表現(xiàn)為“兩文”的“一刀切”要求，即人人要求論文和外文；另一種觀點(diǎn)是重視“兩力”，即重視臨床能力和崗位勝任力。就職稱評(píng)職稱，再好的評(píng)審也是蒼白的，依據(jù)實(shí)踐檢驗(yàn)的做法放在理論框架內(nèi)，結(jié)果就大不一樣了。

申報(bào)評(píng)審臨床高級(jí)資格的人員，除了基本的條件外，還要求能勝任工作崗位，以副主任和主任醫(yī)師的評(píng)審為例，評(píng)聘副主任醫(yī)師任職的基本條件，一般是具有本科以上(含本科)學(xué)歷及5年以上(含5年)主治醫(yī)師任職。主任醫(yī)師評(píng)聘的任職條件，一般是具有本科以上(含本科)學(xué)歷及5年以上(含5年)副主任醫(yī)師任職。這些資格是醫(yī)療行業(yè)實(shí)踐提出的基本要求，更為重要的是體現(xiàn)醫(yī)生崗位的勝任力。

關(guān)于崗位勝任力，一是要求申報(bào)者具備崗位要求的專(zhuān)業(yè)能力，掌握相應(yīng)的技術(shù)應(yīng)用能力和服務(wù)能力，能解決下級(jí)醫(yī)生難以勝任的診療任務(wù)，包括解決疑難雜癥等診療問(wèn)題；二是要求申報(bào)者掌握學(xué)科發(fā)展能力，能夠帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行學(xué)科細(xì)分和綜合，促進(jìn)學(xué)科成長(zhǎng)和個(gè)人成才；三是要求申報(bào)者具備崗位創(chuàng)新能力，保持學(xué)習(xí)進(jìn)取能力和教育培養(yǎng)接班人的能力，通過(guò)學(xué)術(shù)創(chuàng)新，研究解決各種新情況新問(wèn)題；四是要求申報(bào)者重視保障能力，運(yùn)用互聯(lián)互通的方式，和患者或家屬保持必要的溝通、互動(dòng)，保持良好的醫(yī)患關(guān)系和執(zhí)業(yè)環(huán)境。崗位勝任力的評(píng)判，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)分別進(jìn)行。關(guān)鍵在于建立醫(yī)師個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。

另外，職稱評(píng)聘要做到科學(xué)、公正和令人信服，需要精細(xì)化操作。平時(shí)的考核最為重要，可以根據(jù)崗位分成若干類(lèi)核心指標(biāo)，進(jìn)行量和質(zhì)相結(jié)合的評(píng)判。比如，晉升高級(jí)職稱的臨床醫(yī)生，除了個(gè)人的努力以外，還要有團(tuán)隊(duì)的協(xié)作、先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用、操作技能的發(fā)揮，才可能有積極的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，包括醫(yī)療缺陷教訓(xùn)的汲??；通過(guò)提升臨床決策能力，準(zhǔn)確診斷，減少患者創(chuàng)傷和病痛，提供適宜的、全方位的服務(wù)。

如果考評(píng)系統(tǒng)信息齊全的話，申報(bào)者應(yīng)遞交聘任現(xiàn)資格以來(lái)的年度考核登記表，任職年限較長(zhǎng)的，提交近5年年度考核登記表，詳細(xì)描繪自己的業(yè)務(wù)業(yè)績(jī)。醫(yī)生不僅能夠看到自己的表現(xiàn)，還能看到行業(yè)機(jī)構(gòu)的信息，進(jìn)而展示申報(bào)者的專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀和找到所處的位置。當(dāng)然，申報(bào)者的位置，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)的差異、崗位職責(zé)不同，所對(duì)應(yīng)的職稱含金量也就不同。

為此，江蘇省申報(bào)評(píng)審社區(qū)衛(wèi)生高級(jí)資格的人員，崗位任務(wù)不同，具體適用范圍有所區(qū)別，由各市衛(wèi)生計(jì)生委人事處會(huì)同基層衛(wèi)生處、醫(yī)政處共同把關(guān)。當(dāng)然，用人單位的意見(jiàn)也很重要。

臨床評(píng)聘不是秀出來(lái)的，是口碑樹(shù)出來(lái)的

在患者眼里，解決臨床問(wèn)題的才是好專(zhuān)家；在專(zhuān)家眼里，患者的口碑最重要。然而，職稱與論文掛鉤的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在行為導(dǎo)向方面，已經(jīng)出現(xiàn)了“秀”的問(wèn)題。有人為了評(píng)職稱，發(fā)論文“造假”，找了“槍手”，找過(guò)“代理”。

然而，學(xué)術(shù)領(lǐng)袖的形成來(lái)不得半點(diǎn)虛假，更不能被“秀”壞。其實(shí)，終身學(xué)習(xí)在醫(yī)療行業(yè)是不爭(zhēng)的事實(shí)。尤其是專(zhuān)家，缺失知識(shí)更新是一種缺陷。

大醫(yī)院人滿為患，顯示優(yōu)質(zhì)資源不足，更顯示大多數(shù)患者的真實(shí)心愿——期待好專(zhuān)家?；颊吒鶕?jù)職稱選擇自己的醫(yī)生，付出相應(yīng)的掛號(hào)費(fèi)或者診療費(fèi)。這是對(duì)醫(yī)生職稱的認(rèn)定，同時(shí)，意味著對(duì)評(píng)聘對(duì)象提出了越來(lái)越細(xì)致的能力要求。

江蘇省要求臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)申報(bào)人員，網(wǎng)上填寫(xiě)任現(xiàn)職以來(lái)本人主治的患者住院號(hào)30個(gè)（其中疑難復(fù)雜、危急重病案15份，本專(zhuān)業(yè)主要病種病案15份）；所填內(nèi)科病案應(yīng)是申報(bào)本人主治（診），手術(shù)、麻醉、診斷的病案應(yīng)是申報(bào)本人為第一責(zé)任人。材料涵蓋任期內(nèi)不同年度，符合標(biāo)準(zhǔn)條件中規(guī)定的本專(zhuān)業(yè)病種。系統(tǒng)將隨機(jī)抽取3個(gè)住院號(hào)，按要求上傳。每篇專(zhuān)題報(bào)告或業(yè)務(wù)報(bào)告應(yīng)附5份與報(bào)告內(nèi)容相關(guān)的佐證材料，如操作或特殊診療記錄單、報(bào)告單、原始數(shù)據(jù)報(bào)表等。

其實(shí)，申報(bào)人員提供代表本人專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的業(yè)績(jī)、成果材料，包含了申報(bào)者如何依托所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體實(shí)力，申報(bào)者需要接受來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估，還要接受患者的評(píng)估。今后，每位醫(yī)師會(huì)直接或間接遞交患者的滿意度打分和業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)內(nèi)容，納入行業(yè)評(píng)估的框架。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度基于價(jià)值支付模式轉(zhuǎn)變，患者的治療效果，越來(lái)越多地影響到政府給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例，因此，患者的體驗(yàn)和意見(jiàn)變得越來(lái)越重要。只有了解了患者的需求，持續(xù)改進(jìn)，才能利用好醫(yī)院的平臺(tái)，進(jìn)行精確的診斷，保證患者安全和整體診療質(zhì)量。

專(zhuān)家職稱作為一種標(biāo)志，成為行業(yè)內(nèi)和患者心目中地位的真實(shí)寫(xiě)照?，F(xiàn)行職稱評(píng)聘實(shí)行專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力考核與評(píng)審相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式。將來(lái)的趨勢(shì)會(huì)向?qū)I(yè)能力考核、患者評(píng)價(jià)和個(gè)人業(yè)務(wù)檔案考評(píng)相結(jié)合的評(píng)審方式轉(zhuǎn)變。這是對(duì)醫(yī)生職稱的認(rèn)定，同時(shí)，意味著對(duì)評(píng)聘對(duì)象提出了越來(lái)越細(xì)致的能力要求。

作者為蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)

編輯/本刊記者 張曉利