2016年北京市通州區(qū)結(jié)核病患者移動督導管理應(yīng)用程序使用情況初步報告

解艷濤 杜建 羅萍 吳越 張凱 楊超 王斌 崔燕

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·論著·

2016年北京市通州區(qū)結(jié)核病患者移動督導管理應(yīng)用程序使用情況初步報告

解艷濤 杜建 羅萍 吳越 張凱 楊超 王斌 崔燕

目的 報告北京市通州區(qū)2016年結(jié)核病患者移動督導管理應(yīng)用程序(Application，App)的使用情況，分析應(yīng)用過程中存在的問題并提出建議，為其他地區(qū)應(yīng)用該App提供經(jīng)驗分享。方法 介紹結(jié)核助手App和結(jié)核醫(yī)生App的基本功能，并對2016年北京市通州區(qū)264例結(jié)核病患者和20名醫(yī)生應(yīng)用App的情況進行描述性分析,率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果 2016年本研究患者App安裝率為83.33%(220/264)，醫(yī)生App安裝率為100.00%(20/20)。其中女性患者安裝率為92.77%(77/83)，高于男性患者[79.01%(143/181)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.76，P=0.005)；<35歲患者安裝率為90.34%(131/145)，高于≥35歲患者[74.79%(89/119)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.39，P=0.001)。App應(yīng)用平均日活躍度為24.94%(10 096/40 481)，規(guī)律服藥點擊率為18.64%(41/220)，App應(yīng)用活躍患者率為28.18%(62/220)?；颊咛釂栴}917個，醫(yī)生應(yīng)答率為100.00%，其中及時應(yīng)答率為75.03%(688/917)。結(jié)論 2016年結(jié)核病患者移動督導管理App通州區(qū)試點應(yīng)用情況良好。男性和中老年患者App安裝率較低，App應(yīng)用活躍度和規(guī)律服藥點擊率有待提高。

結(jié)核； 便攜式電話； 管理信息系統(tǒng)； 衛(wèi)生服務(wù)管理； 應(yīng)用程序

移動醫(yī)療作為醫(yī)療保健行業(yè)新興的移動通信和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[1]，在為患者提供人性化、便捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，還能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率[2]，適用于安卓、iOS等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類應(yīng)用，已成為移動醫(yī)療技術(shù)的新產(chǎn)物[3]。在結(jié)核病的治療過程中，提高患者的服藥依從性是治療成功的關(guān)鍵[4]，而遺忘是影響患者服藥依從性最常見的原因[5-7]。本研究旨在通過分析2016年北京市通州區(qū)肺結(jié)核患者開展結(jié)核病患者移動督導管理應(yīng)用程序(Application，App)的使用情況，為其他地區(qū)結(jié)核病督導管理提供參考依據(jù)。

資料和方法

一、結(jié)核病患者移動督導管理App及功能介紹

結(jié)核病患者移動督導管理App是由中國疾病預防控制中心結(jié)核病防治臨床中心和北京胸科醫(yī)院聯(lián)合開發(fā)，分為結(jié)核助手App、結(jié)核醫(yī)生App兩部分。

(一)結(jié)核助手App

結(jié)核助手App是面向結(jié)核病患者、家屬的手機應(yīng)用。該應(yīng)用包括提醒、資訊、問答、發(fā)現(xiàn)4個模塊。為患者提供了全面的服務(wù)和便捷的溝通平臺。

1. 提醒模塊：針對結(jié)核治療中規(guī)律服藥的重要性，提醒模塊可設(shè)置提醒患者服藥、檢查、復診時間，并可根據(jù)每例患者的實際情況設(shè)置服藥提醒開始及結(jié)束時間、服藥頻次、每次服藥提醒時間，起到督促患者規(guī)律用藥的作用。同時醫(yī)生可通過患者點擊服藥提醒記錄進行服藥數(shù)據(jù)收集。

3. 問答模塊：患者可在問答模塊免費向醫(yī)生咨詢，由注冊的專業(yè)醫(yī)生答疑解惑。患者還能根據(jù)診斷、治療、生活護理等關(guān)鍵詞搜索相關(guān)的問題，有針對性地解決自身難題，達到醫(yī)療資源的合理整合、充分利用。

4. 發(fā)現(xiàn)模塊：發(fā)現(xiàn)模塊為患者提供互相溝通的平臺?；颊卟粌H能夠交流疾病治療的相關(guān)知識，還能夠借此平臺互相關(guān)懷、釋放精神壓力，借助群體的力量為患者堅持治療、戰(zhàn)勝結(jié)核病樹立信心。

(二)結(jié)核醫(yī)生App

結(jié)核醫(yī)生App是針對醫(yī)生、護士、防治、科研等專業(yè)人員的手機應(yīng)用，包括資訊、活動、問答、病例、管理5個模塊，旨在提高醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和對患者的便捷管理。

二、通州區(qū)開展結(jié)核病患者移動督導管理App的使用情況

1.研究對象：收集2016年1月1日至2016年12月31日在通州區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)確診收治的肺結(jié)核患者264例，納入結(jié)核助手App安裝范圍。所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會制訂的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[8]診斷標準。轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病防治醫(yī)生20名，納入結(jié)核醫(yī)生App安裝范圍。

2.研究方法：在知情同意的原則下，納入安裝范圍的患者由通州區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)工作人員指導安裝結(jié)核助手App，隨后依據(jù)患者現(xiàn)住址分配給所屬社區(qū)。社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)生通過結(jié)核醫(yī)生App對患者進行督導管理?；颊咄ㄟ^服藥提醒、資訊、問答、發(fā)現(xiàn)4個模塊使用結(jié)核助手App；結(jié)核病防治醫(yī)生通過資訊、活動、問答、病例、管理5個模塊使用結(jié)核醫(yī)生App。

（3）病因治療 肝衰竭病因?qū)χ笇е委熂芭袛囝A后具有重要價值，包括發(fā)病原因及誘因兩類。對其尚不明確者應(yīng)積極尋找病因以期達到正確處理的目的[14]。

App數(shù)據(jù)由結(jié)核病患者移動督導管理項目工程師從后臺系統(tǒng)導出。結(jié)核助手App數(shù)據(jù)包括已安裝患者的注冊時間、個人基本信息、點擊服藥記錄、用戶活躍度等；結(jié)核醫(yī)生App數(shù)據(jù)包括已安裝醫(yī)生的醫(yī)院名稱、回答問題個數(shù)、督導患者數(shù)量等信息。

三、有關(guān)定義

1. 流動人口：指由于各種原因離開戶籍登記地來到本市 (區(qū)、縣)居住者。本研究中的流動人口患者指的是戶籍為非北京市的患者。

2.戶籍人口：指患者戶口在本市 (區(qū)、縣)者。本研究中戶籍患者指戶籍地為北京市的患者。

3.應(yīng)用安裝率：注冊安裝App的患者或醫(yī)生數(shù)/符合納入標準的患者或醫(yī)生總數(shù)×100%。

4.規(guī)律服藥點擊率：規(guī)律點擊服藥的治療期患者數(shù)/年度注冊患者總數(shù)×100%。

5.App應(yīng)用日活躍度：當日使用App治療期患者數(shù)/當日在治療期注冊患者總數(shù)×100%。

6.App應(yīng)用活躍患者：患者治療期間每月主動使用App≥25 d者。

7. App應(yīng)用活躍患者率： App應(yīng)用活躍患者數(shù)/年度注冊患者總數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計學分析

采用Excel 2010進行數(shù)據(jù)整理，運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)指標分析，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、App安裝情況分析

轄區(qū)內(nèi)社區(qū)結(jié)核病防治醫(yī)生20名，安裝結(jié)核醫(yī)生App 20名，安裝率100.00%。

2016年確診收治肺結(jié)核患者264例，安裝結(jié)核助手App 220例，安裝率為83.33%。83例女性患者中有77例進行安裝，安裝率為92.77%；181例男性患者中有143例進行安裝，安裝率為79.01%；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.76，P=0.005)。在年齡方面，<35歲患者App安裝率為90.34%，≥35歲患者的安裝率為74.79%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.39，P=0.001)。本市戶籍患者的安裝率為81.72%，流動人口患者安裝率為84.21%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.27，P=0.604)(表1)。

二、規(guī)律服藥點擊率分析

按照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)結(jié)核病防治管理工作規(guī)范》[9]，整個療程中結(jié)核病患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上為規(guī)律服藥。220例安裝App的患者中有41例通過App完成規(guī)律服藥點擊，點擊率為18.64%(41/220)；規(guī)律服藥點擊率在性別、年齡和戶籍間差異無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為0.02、0.02、0.00，P值均>0.05)(表2)。

三、用戶活躍度分析

App用戶活躍度描述的是患者主動使用App的情況，不包含App自動服藥提醒功能的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。2016年度安裝結(jié)核助手App的患者平均日活躍度為25.23%(28/710)，最高日活躍度為41.86%(54/129)?；颊咄ㄟ^結(jié)核助手App提問題917個，醫(yī)生通過結(jié)核醫(yī)生App回答問題917個，應(yīng)答率100.00%，其中及時(回答問題間隔<24 h)應(yīng)答率為75.03%(688/917)。220例安裝App的肺結(jié)核患者中，有62例符合活躍患者，占安裝App患者總數(shù)的28.18%；不同性別、年齡組和戶籍之間的患者活躍率，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為0.52、1.43、0.02，P值均>0.05)(表3)。

表1 不同性別、年齡和戶籍患者結(jié)核助手App安裝情況

表2 不同類別App安裝患者規(guī)律服藥點擊情況

表3 不同類別App安裝患者的活躍度比較

四、App未安裝情況分析

有44例患者未安裝結(jié)核助手App，其中因為手機不支持者有36例，占未安裝總數(shù)的81.8%；拒絕安裝者有5例，無手機者有3例。

討 論

結(jié)核病患者移動督導管理App的設(shè)計理念是將移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到患者的督導管理中，探索患者督導管理的新模式，患者可以通過結(jié)核助手App瀏覽所需健康資訊，向醫(yī)生咨詢病情相關(guān)問題，與病友互相分享和傾訴，個性化提醒服藥和復診，為患者提供更加便捷、周到的健康服務(wù)，從而進一步提高患者的依從性。通州區(qū)作為試點，第1年的結(jié)核助手App使用情況整體良好，App安裝率達到了83.33%，未安裝的患者中也僅有5例是主觀意愿上拒絕安裝。另外，患者通過App提問問題比較活躍，說明患者對此App的接受程度較高，同時也體現(xiàn)出了患者的健康需求度較高。另外，艾媒咨詢(iiMediaResearch)權(quán)威發(fā)布《2016年9月中國App活躍用戶排行榜(TOP450)》數(shù)據(jù)顯示，排行第9名的騰訊新聞App的日活躍度為22.47%[10]。而2016年度結(jié)核助手App的平均日活躍度達到了25.23%，使用頻率從軟件應(yīng)用角度來看處于一個相對較高的水平，并且App對患者的服藥提醒和復診提醒為后臺自動推送，不納入活躍度計算范圍內(nèi)，因此App的提醒功能的每日應(yīng)用率要遠高于平均日活躍度數(shù)值。

2016年通州區(qū)結(jié)核病防治所收治的264例肺結(jié)核患者中，女性患者App的安裝率明顯高于男性，其原因可能與女性患者對自身健康狀況的關(guān)注度較高，對醫(yī)囑的依從性較好有關(guān)。<35歲患者的安裝率明顯高于≥35歲患者，這可能與青少年患者對新興事物的接受程度高有關(guān)，而中老年人群則更加傾向于傳統(tǒng)管理方式，同時也存在老年人使用的手機不支持App安裝的情況。研究提示我們應(yīng)該更加注重男性和中老年患者人群的App安裝宣教工作，提高App對低端手機的兼容性，從而提高這類患者對App的認可度和利用率。

在結(jié)核助手App為期1年的應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)的問題主要有：一是規(guī)律服藥點擊率僅為18.64%，對數(shù)據(jù)收集產(chǎn)生較大的影響。二是作為一個健康管理類App，24.94%日活躍度與患者管理的要求相比仍然處于一個較低的水平。結(jié)合患者的性別、年齡和戶籍對規(guī)律服藥點擊率和活躍度進行分析，差異均無統(tǒng)計學意義，而通過對實際使用過程中的情況進行分析其原因主要有：一是服藥提醒與點擊服藥提醒記錄是兩個獨立的步驟，而點擊本身對患者沒有幫助，對患者沒有吸引力，患者有可能存在通過App提醒已服藥而不點擊服藥提醒記錄的情況。二是部分患者對App的功能沒有充分了解，導致App的吸引力不夠，患者使用頻率不高，沒有養(yǎng)成習慣。三是由于手機管理權(quán)限問題，導致提醒等功能不能正常使用，影響患者使用頻率。四是部分患者年齡較大，由子女或者家屬代為安裝，導致App無法得到充分利用。

結(jié)核醫(yī)生App用戶活躍度不穩(wěn)定，回答問題積極性不高，存在回答問題不及時現(xiàn)象。分析其原因為醫(yī)生回答患者問題完全自愿且大部分是利用個人業(yè)余時間，由于目前對醫(yī)生的獎勵措施力度不夠，導致回答患者問題的積極性不高，也間接影響患者的使用頻率。

根據(jù)在應(yīng)用過程發(fā)現(xiàn)的問題和原因分析，提出如下建議：一是門診工作人員在指導患者安裝結(jié)核助手App時，要考慮到手機權(quán)限問題并要充分講解其各項使用功能，提高App的吸引力，提高患者的使用頻率。二是針對患者點擊服藥提醒記錄建議增加獎勵措施，如點擊積分兌換在線獎品或?qū)＜一卮饐栴}機會、額外獎勵全程使用患者等方式，提高患者點擊服藥提醒記錄的興趣。三是醫(yī)生可以通過結(jié)核醫(yī)生App的“活動、資訊、病例”三個模塊來提升自身的專業(yè)技術(shù)水平，項目組要通過宣傳、培訓等各種途徑讓醫(yī)生充分了解App的各項功能，增強其對App的認知度和關(guān)注度，提高結(jié)核醫(yī)生App的使用頻率，從而增加醫(yī)生回答患者問題的頻數(shù)。四是加大對醫(yī)生的獎勵措施，通過回答積分兌換在線獎品和參加學術(shù)活動的機會等方式，提高醫(yī)生回答問題的積極性。五是加強App功能開發(fā)，如外院檢查結(jié)果的上傳功能等，為醫(yī)生和患者提供便捷服務(wù)，提高App的使用價值。

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[10] 艾媒咨詢.2016年9月中國App活躍用戶排行榜(TOP450) [EB/OL]. (2016-10-13)[2017-3-15].http://www.iimedia.cn/45343.html.

(本文編輯：范永德)

Preliminary report of a mobile supervision application used for treatment management in patients with tuberculosis in Tongzhou District, Beijing in 2016

XIE Yan-tao*, DU Jian, LUO Ping, WU Yue, ZHANG Kai, YANG Chao, WANG Bin, CUI Yan.

*Tongzhou Center for Disease Prevention and Control, Beijing 101100, China

s: XIE Yan-tao, Email: ddhxx0508@126.com；LUO Ping, Email: pluo12@126.com

Objective To report the situation of the use of a mobile supervision application (App) for the treatment management in the patients with tuberculosis (TB) in Tongzhou District, Beijing in 2016, and to analyze the existing problems during the use of this App and provide suggestions for improvement; as well as to share the experience. Methods The basic functions of the TB Assistant App, which was used by the TB patients, and the TB Doctor App, which was used by the TB doctors, were introduced; a descriptive analysis was conducted by involving 264 patients and 20 doctors in Tongzhou District of Beijing.χ2-test was performed on the comparison of rate, andP<0.05 was considered to be statistically significant difference. Results The TB Assistant App installation rate in the TB patients reached 83.33% (220/264), and the TB Doctor App installation rate in the doctors reached 100.00% (20/20). The TB Assistant App installation rate in the female patients was significantly higher than that in the male patients (92.77% (77/83) vs 79.01% (143/181),χ2=7.76,P=0.005). The installation rate in the patients aged less than 35 years old was also higher than the rate in the patients aged 35 years old and above (90.34% (131/145) vs 74.79% (89/119),χ2=11.39,P=0.001). The average daily activity degree of the TB Assistant App using reached 24.94% (10 096/40 481), and the click rate indicating the regular medication was 18.64% (41/220); the proportion of the patients who actively used the TB Assistant App accounted for 28.18% (62/220). The doctors responded 917 questions which asked by the TB patients, and the timely response rate was 75.03%(688/917). Conclusion The application situation of the mobile supervision App for the treatment ma-nagement in the TB patients is good. However, the installation rates of the App in male and elderly patients were lower; the activity level of the App application and the click rate of regular medication need to be further improved.

Tuberculosis; Cellular phone; Management information systems; Health services administration; Application

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.07.008

101100 北京市通州區(qū)疾病預防控制中心(解艷濤、吳越、張凱、楊超、王斌、崔燕)；北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所(杜建)；北京結(jié)核病控制研究所(羅萍)

解艷濤, Email: ddhxx0508@126.com;羅萍, Email: pluo12@126.com

2017-04-01)