復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張偉萍 鄭太昌

復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張偉萍 鄭太昌

目的 探討復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧分析許昌市中醫(yī)院中風(fēng)科2015-03—2016-06收治的72例復(fù)發(fā)性腦梗死(recurrent cerebral infarction，RCI)患者為RCI組，選取同期初發(fā)性腦梗死(first cerebral infaction，F(xiàn)CI)70例為FCI組。對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究，分析引起腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 患者糖尿病、TIA、房顫和高同型半胱氨酸血癥與RCI的發(fā)生具有相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論 患者糖尿病、TIA、房顫和高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的復(fù)發(fā)具有相關(guān)性，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床工作應(yīng)加以關(guān)注。

復(fù)發(fā)性腦梗死；危險(xiǎn)因素分析；臨床分析

腦梗死(Cerebral Infarction)又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，其發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高，是我國(guó)人口首要死亡原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦梗死后的2年內(nèi)，其復(fù)發(fā)率高達(dá)15%～20%[1]。因此，積極處理腦梗死可干預(yù)的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，降低本病復(fù)發(fā)率，顯得十分重要。本課題對(duì)近些年來(lái)我院收治的首發(fā)與復(fù)發(fā)的腦梗死病人，對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，以期為臨床工作提供一定參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院中風(fēng)科(腦病科)從2015-03—2016-06收治的72例復(fù)發(fā)性腦梗死患者(recurrent cerebral infarction，RCI)為RCI組，其中男性48例，女性24例，平均年齡(62.4±11.8)歲。RCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有新的缺血病灶。②患者出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀。③新發(fā)癥狀、體征較之前對(duì)比加重，并且距第1次腦梗死發(fā)病時(shí)間＞1月，進(jìn)展性腦卒中除外；選擇同期初發(fā)性腦梗死(first cerebral infaction，F(xiàn)CI)70例為FCI組，其中男性37例，女性33例，平均年齡(58.8±13.2)歲，兩組患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作者。②其他疾病(如外傷、腫瘤等)所導(dǎo)致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或大腦高級(jí)神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法 分析患者性別、年齡、既往有無(wú)糖尿病、高血壓病、TIA、冠心病、房顫、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒史；臨床及實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)包括：血壓、血糖、房顫情況、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、血脂水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組(RCI與FCI)相關(guān)危險(xiǎn)因素比較 對(duì)兩組患者的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，其中RCI組患者吸煙史、高血壓病病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、心房纖顫病史、高同型半胱氨酸血癥史和TIA病史比例明顯高于FCI組(P＜0.05)，而其他臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 RCI危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者的房顫、糖尿病、TIA史和高同型半胱氨酸血癥與患者RCI的發(fā)生具有相關(guān)性(P＜0.05，表2)。

表1 兩組腦梗死患者的單因素分析[(±s)，n(%)]

表1 兩組腦梗死患者的單因素分析[(±s)，n(%)]

項(xiàng)目 RCI組(72例) FCI組(70例) P值年齡(歲) 62.4±11.8 58.8±12.2 0.237吸煙 29(40.2) 14(20.0) 0.026飲酒 22(30.6) 18(25.7) 0.612高血壓 46(63.9) 30(42.9) 0.035糖尿病 45(62.5) 27(38.6) 0.021高脂血癥 36(50.0) 21(30.0) 0.035 TIA 30(41.6) 16(22.9) 0.049冠心病 17(23.6) 14(20.0) 0.589房顫 20(27.8) 8(11.4) 0.042高同型半胱氨酸血癥 22(30.6) 8(11.4) 0.025

表2 RCI相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

國(guó)外相關(guān)報(bào)道RCI的發(fā)生率為15%～20%，10年累積復(fù)發(fā)率為42%[3]，在我國(guó)，復(fù)發(fā)性腦梗死非常常見(jiàn)，其難以預(yù)測(cè)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本研究顯示，患者糖尿病、TIA、房顫和高同型半胱氨酸血癥是RCI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

長(zhǎng)時(shí)間糖尿病既能導(dǎo)致大動(dòng)脈粥樣硬化，還可以導(dǎo)致微小動(dòng)脈基底膜的增厚、糖類的沉積以及脂肪樣變性，導(dǎo)致微小血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙；糖尿病患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，造成局部腦血流量不足；高血糖導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，造成紅細(xì)胞變形能力的減弱，血液黏度的增高；上述各項(xiàng)因素均可加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生發(fā)展[4]。此外，糖尿病患者胰島素分泌的不足，導(dǎo)致組織細(xì)胞血糖利用率減少，從而引起大量自由脂肪酸凝集，血漿與組織蛋白發(fā)生過(guò)度非糖化反應(yīng)，最終形成組織缺氧，以上病理改變均可使患者腦梗死復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果亦表明糖尿病為腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

心血管疾病是腦梗死復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，亦是引起患者死亡的重要原因。國(guó)外有研究顯示，腦梗死90 d內(nèi)復(fù)發(fā)的主要原因是心源性，其中最常見(jiàn)的原因是心房纖顫[5]。心房纖顫，心臟附壁血栓形成后脫落，形成腦栓塞，并且年齡越高，發(fā)生腦栓塞的可能性越大。在丹麥哥本哈根的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究亦表明RCI的發(fā)生與心房纖顫有關(guān)[6]。本研究結(jié)果亦表明心房纖顫為腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

有研究顯示短暫性腦缺血發(fā)作史與RCI的發(fā)生關(guān)系密切[7]。短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機(jī)制主要是微栓塞形成和(或)血流動(dòng)力學(xué)改變。當(dāng)來(lái)源于頸部和顱內(nèi)大動(dòng)脈，尤其是動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈粥樣硬化板塊、附壁血栓或心臟的微栓子脫落，隨血流入腦，可引起相應(yīng)動(dòng)脈閉塞，產(chǎn)生臨床癥狀；在病變血管狹窄的基礎(chǔ)上，當(dāng)?shù)脱獕夯蜓獕翰▌?dòng)，或血液成分改變，引起病變血管的血流減少或血液中有形成分在腦部微血管淤積，閉塞微血管，也可導(dǎo)致TIA[8]。如若TIA發(fā)生后，微血管長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法再通，則最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[9]。本研究結(jié)果表明，TIA史與復(fù)發(fā)性腦梗死具有獨(dú)立相關(guān)性。

近年來(lái)，高同型半胱氨酸血癥成為國(guó)際上醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦卒中事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。高同型半胱氨酸血癥可以促進(jìn)血小板的聚集和黏附，加速血栓形成；同時(shí)可刺激平滑肌細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)，形成血管壁的纖維化，最終導(dǎo)致腦部中小動(dòng)脈的硬化[11]。本研究結(jié)果顯示，高同型半胱氨酸血癥為腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，患者糖尿病、TIA、房顫和高同型半胱氨酸血癥是腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床工作中應(yīng)加以關(guān)注。

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Objective To investigate the risk factors related to recurrent cerebral infarction.Methods 72 sufferers with recurrent cerebral infarction(RCI)admitted to Stroke Department of Xuchang TCM Hospital from March 2015 to June 2016 were selected for group RCI，and 70 sufferers with first cerebral infarction(FCI)at the same period were selected for group FCI.The clinical data of both groups were retrospectively analyzed for the risk factors related to recurrence of cerebral infarction.Results The incidence of diabetes，TIA，atrial fibrillation and hyperhomocysteinemia in the sufferers were correlated with the recurrence of RCI(P＜0.05).Conclusion Diabetes，TIA，atrial fibrillation and hyperhomocysteinemia in sufferers are related to the recurrence of cerebral infarction，which are its independent risk factors worth clinical attention.

Recurrent cerebral infarction；Risk factor analysis；Clinical analysis

2016-2-15)

1005-619X(2017)05-0553-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.047

461000 許昌市中醫(yī)院