職業(yè)健康體檢血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因及防范措施

耿素亞 李國鋒

職業(yè)健康體檢血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因及防范措施

耿素亞 李國鋒

目的 降低標(biāo)本誤差發(fā)生率，提高血液檢測結(jié)質(zhì)量。方法 對某科2014-01—2016-12出現(xiàn)的107例誤差血液標(biāo)本，由某科質(zhì)控小組成員參照血液標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對所有標(biāo)本進行質(zhì)量檢查，確定為誤差標(biāo)本后，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對相關(guān)原因進行整理分析。結(jié)果 標(biāo)本誤差出現(xiàn)的原因為采集因素占28.1%，送檢因素占44.0%，檢測因素占16.8%，患者自身因素11.1%；送檢因素造成的誤差比例顯著高于其他因素。結(jié)論 標(biāo)本采集是檢驗工作的第一步，送檢過程是引發(fā)標(biāo)本誤差的重要環(huán)節(jié)，標(biāo)本采集前患者進食或者劇烈運動，均會影響檢測結(jié)果的真實性。

職業(yè)健康；血液標(biāo)本；誤差分析

我院每年職業(yè)健康體檢人數(shù)在58 000～65 000人之間，兩組體檢隊伍，每組每天體檢量平均在160人，血液檢驗是職業(yè)健康體檢的重要內(nèi)容。為提高我科血液檢測結(jié)果的質(zhì)量，降低誤差發(fā)生率，通過對近3年血液誤差標(biāo)本的原因進行分析，并提出相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2014-01—2016-12出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本107例，其中男性66例，女性41例，檢驗項目血液常規(guī)檢查34例，生化檢查42例，免疫項目31例。

1.2 標(biāo)本采集方法 所有血液標(biāo)本均由檢驗科護士采集，靜脈采血法使用真空式靜脈采血，患者坐位，取肘正中靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，將采集的血液標(biāo)本按照檢查項目分別注入不同類型的抗凝試管中，貼好標(biāo)簽，及時送檢。

1.3 分析評價方法 由我科質(zhì)控小組成員參照血液標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對所有標(biāo)本進行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題標(biāo)本進行反復(fù)查驗，對相應(yīng)護理人員進行調(diào)查，包括血液標(biāo)本采集方式、時間、過程、采集部位以及標(biāo)本存放時間，患者情況，確定為誤差標(biāo)本后，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析相關(guān)原因，進行必要改進。

2 結(jié)果

標(biāo)本誤差出現(xiàn)的原因為采集因素占28.1%，送檢因素占44.0%，檢測因素占16.8%，患者自身因素11.1%；送檢因素造成的誤差比例顯著高于其他因素(表1)。

表1 標(biāo)本誤差出現(xiàn)因素

3 討論

血液檢測是職業(yè)健康體檢的重要項目，從標(biāo)本采集、存放、運送、檢驗前處理、及時檢測等環(huán)節(jié)加強整體過程質(zhì)量控制，減少標(biāo)本誤差發(fā)生是獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要前提[1]。

標(biāo)本采集是檢驗工作的第一步，通過分析我們發(fā)現(xiàn)，部分標(biāo)本量達不到檢驗要求，原因有抽血護士忽視標(biāo)本量的要求，留取過程中血液流出不暢等[2]。我們通過加強抽血護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓其熟悉掌握各種檢測項目的采血量、抗凝劑的類型，改進止血帶使用方法等措施加以避免[3]。

我們通過誤差原因的統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示送檢因素造成的誤差比例最高，提示送檢過程是引發(fā)標(biāo)本誤差的重要環(huán)節(jié)[4]。多數(shù)患者因為空腹急于抽取標(biāo)本后可以進餐造成待檢人員過多，抽血護士較少，護士忙于抽血，導(dǎo)致送檢延誤；或者送檢人員未對標(biāo)本重視，送檢途中出現(xiàn)標(biāo)本的劇烈震蕩[5]。根據(jù)原因，我們一是請組織人員將待檢人員分流至超聲科、放射科和心電圖等其他科室；二是根據(jù)情況增加抽血人員；三是檢驗人員主動收取標(biāo)本，平穩(wěn)轉(zhuǎn)送，及時檢測。

檢測因素中未及時檢測的原因主要與檢驗標(biāo)本量大，導(dǎo)致檢測不工作及時，檢測人員未對標(biāo)本妥善存放[6]，造成溶血。我們通過制定相應(yīng)的制度，提高相關(guān)人員責(zé)任心，標(biāo)本送至檢驗科后，及時分類檢測，明確相關(guān)標(biāo)本的儲存時間及條件[7]，避免延誤檢驗時間或出現(xiàn)失誤造成檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。

標(biāo)本采集前患者進食或者劇烈運動，均會影響檢測結(jié)果的真實性[8]，而出現(xiàn)這些情況的原因與我們的宣教不到位有關(guān)，我們在體檢通知單中用粗體字標(biāo)明需要禁食時間和禁止劇烈活動，給患者交代采血前的飲食注意事項及采血的最佳時間[9]，以減少這類誤差的出現(xiàn)。

總之，在標(biāo)本的采集、送檢及保存過程中都可能會出現(xiàn)誤差標(biāo)本[10]，我們需要采取適當(dāng)有效的措施降低標(biāo)本誤差率，控制血液標(biāo)本的質(zhì)量來提高血液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

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2017-03-08)

1005-619X(2017)05-0544-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.043

467099 中國平煤神馬集團職業(yè)病防治院檢驗科