淺析十堰市醫(yī)療救助中關(guān)于對口支援現(xiàn)狀

萬鑫

摘要：為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，目前，精準(zhǔn)扶貧也被列入到政府工作報(bào)告中，并成為百姓口中熱議的話題。在本次活動(dòng)中，通過在十堰地區(qū)調(diào)查，我們了解到十堰市有80余萬貧困人口，其中因病致貧、因病返貧人口高達(dá)貧困戶總數(shù)的49.5%，而解決因病致貧、返貧的途徑是因地制宜地健全十堰市醫(yī)療救助體系，使各部門能夠各司其職的同時(shí)互幫互助。因此只有健全醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)醫(yī)療扶貧力度，完善醫(yī)療服務(wù)體系，才能降低因病致貧、返貧率，從醫(yī)療的角度推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧的工作進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)扶貧；醫(yī)療救助；對口支援

為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，目前，精準(zhǔn)扶貧也被列入到政府工作報(bào)告中，并成為百姓口中熱議的話題。在本次活動(dòng)中，通過調(diào)查十堰地區(qū)，我們了解到十堰市有80余萬貧困人口，其中因病致貧、因病返貧人口高達(dá)貧困戶總數(shù)的49.5%，而解決因病致貧、返貧的途徑是因地制宜地健全十堰市醫(yī)療救助體系，使各部門能夠各司其職的同時(shí)互幫互助。通過降低貧困人口醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，從而較好地滿足民眾的醫(yī)療保健需求，減少因病致貧、返貧現(xiàn)象。

一、堰市對口支援具體狀況分析

根據(jù)對醫(yī)生的采訪，了解到醫(yī)保分為新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保，其中新農(nóng)合的報(bào)銷比例是55%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是85%，醫(yī)生一般開的都是能報(bào)銷的藥，讓病人都能承擔(dān)的起，人民醫(yī)院在精準(zhǔn)扶貧方面對口支持，有免費(fèi)體檢、免費(fèi)送藥、免費(fèi)定點(diǎn)義診等活動(dòng)。

舉例來說，膽結(jié)石通常采用手術(shù)治療，一般花費(fèi)在10000元左右，報(bào)銷比例新農(nóng)合大約在55%以上，城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)大約在70%-80%左右（農(nóng)合一般情況下門診不報(bào)銷，住院的話，1200為起點(diǎn)，1200-5000中報(bào)銷的部分按60%，5000-8000中報(bào)銷部分按70%，8000以上報(bào)銷部分按照80%）

通常腫瘤這類疾病依靠手術(shù)治療，放療化療費(fèi)用大約在50000元左右。放療通常是周一到周五每天一次，共進(jìn)行30次左右，化療則根據(jù)病人體質(zhì)3周-4周一次。新農(nóng)合報(bào)銷大約在55%以上，城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)大約在70%-80%左右（農(nóng)合一般情況下門診不報(bào)銷，住院以1200為起點(diǎn)，1200-5000中報(bào)銷的部分按60%，5000-8000中報(bào)銷部分按70%，8000以上報(bào)銷部分按照80%）

1、精準(zhǔn)扶貧新農(nóng)合醫(yī)保

對象：十堰市2015年精準(zhǔn)扶貧建檔立卡的貧困人口（以醫(yī)院新農(nóng)合市級平臺標(biāo)識為標(biāo)準(zhǔn)）

補(bǔ)償政策：

①起付線：1200元/次

②計(jì)算：

總費(fèi)用 - 無法報(bào)銷 - 起付線 = 可報(bào)銷費(fèi)用

可報(bào)銷費(fèi)用分三個(gè)段進(jìn)行分段報(bào)銷

1） 1201—5000 補(bǔ)償60%

2） 5001—10000補(bǔ)償 65%

3） 10000以上 補(bǔ)償 75%

③封頂線：全年累計(jì)12萬/人

2、如何進(jìn)去二階段：精準(zhǔn)扶貧大病醫(yī)保

精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保政策按單次計(jì)算，同一病長期治療下來幾次的醫(yī)療費(fèi)用通過新農(nóng)合8000報(bào)銷后剩余的幾次自費(fèi)費(fèi)用（指無法報(bào)銷 + 起付線）累計(jì)總合達(dá)到萬元，即可進(jìn)入精準(zhǔn)扶貧大病醫(yī)保。

3、精準(zhǔn)扶貧大病醫(yī)保政策

補(bǔ)償政策：

①起付線：8000元/次

②計(jì)算：

幾次自費(fèi)費(fèi)用總和 – 無法報(bào)銷 – 起付線 =可報(bào)銷費(fèi)用

可報(bào)銷費(fèi)用分三個(gè)階段進(jìn)行分段報(bào)銷

1、8000—3萬 補(bǔ)償80%

2、3萬—10萬 補(bǔ)償70%

3、10萬元以上 補(bǔ)償80% （例子如上）

③封頂線：全年累計(jì)18萬/人

4、大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付政策

經(jīng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后合規(guī)費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)部分補(bǔ)償40%；全年累計(jì)賠付限額30萬。

5、優(yōu)惠減免

經(jīng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)報(bào)銷、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及醫(yī)療救助后的合規(guī)自付部分醫(yī)院提供政策減免10%。

十堰市三家三甲醫(yī)院的對口支援點(diǎn)的走訪情況分析：走進(jìn)農(nóng)戶家里了解具體的情況。例如，在鄖縣的鮑峽鎮(zhèn)黎家溝村，有一戶家里的 情況是：父親有很多老年人常發(fā)的疾病，妻子為X型腿，兩個(gè)孩子為O型腿，每年既要照顧家里人，還要抽時(shí)間外出打工掙錢，家里的生活處境艱難，自己同時(shí)還患有嚴(yán)重的高血壓。我們當(dāng)時(shí)給他測量血壓高壓竟達(dá)到190，情況極其嚴(yán)重，但是他卻說不愿意花錢去吃藥。同時(shí)我們還了解到十堰市人民醫(yī)院會(huì)經(jīng)常下鄉(xiāng)去做義診，還專門派了醫(yī)院的職工在那里常駐，黎家溝村的村民每次在醫(yī)院下鄉(xiāng)時(shí)都可以去免費(fèi)的領(lǐng)取一些常用的藥品。而且人民醫(yī)院給黎家溝村所有的村民都可以額外享受5%的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。但是這也無法去做到讓一個(gè)家庭看病不花錢，不會(huì)因?yàn)榧膊《鴮?dǎo)致貧困。

二、十堰市醫(yī)療保障制度存在的相關(guān)問題：

通過我們的走訪調(diào)查，我們了解到醫(yī)療保障制度缺口仍然非常明顯，十分嚴(yán)峻。

1、報(bào)銷比例過低，自付部分高昂

2、一些大病病種和藥物并沒有列入醫(yī)保目錄，而相關(guān)部門定的大病報(bào)銷比例只有50%，同時(shí)某些醫(yī)院大量使用一些不能納入報(bào)銷的藥物，從而導(dǎo)致自付費(fèi)用過高，“大病返貧”的現(xiàn)象仍然存在。

3、分級診療落實(shí)情況并不樂觀，有些小病很容易在大醫(yī)院花很多錢。

4、一些地區(qū)政府存在對精準(zhǔn)扶貧識別不精準(zhǔn)、弄虛作假的現(xiàn)象，其中，關(guān)系扶貧的現(xiàn)象比較明顯，使真正的貧困戶得不到應(yīng)有的醫(yī)療救助，因病致貧的現(xiàn)象更加嚴(yán)重。

三、十堰市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助建議：

1、增加對貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療建設(shè)投入，全面實(shí)施成十堰市市區(qū)高等級醫(yī)院對貧困縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對口幫扶，切實(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障的能力，讓貧困人群可以就近看病。

2、政府應(yīng)當(dāng)多多支持有著對口支援和醫(yī)療扶貧點(diǎn)的醫(yī)院，共同幫助百姓做到不會(huì)因病致貧，使醫(yī)院的對口支援能夠做到更好。

3、分級診療的推行應(yīng)當(dāng)加大力度，真正的去按照疾病的程度進(jìn)行規(guī)范合理的治療。

結(jié)語

通過以上分析得，要因地制宜地健全十堰市醫(yī)療救助體系，一方面加大醫(yī)院對于醫(yī)療扶貧的力度，另一方面政府也應(yīng)該更好的做好精準(zhǔn)扶貧工作，防止漏選或者錯(cuò)選的情況發(fā)生，杜絕關(guān)系扶貧，對于醫(yī)院的對口支援點(diǎn)或者精準(zhǔn)扶貧點(diǎn)做到不會(huì)因病致貧或者因病返貧。落實(shí)和完善醫(yī)療扶貧制度，降低因病致貧、返貧率，使百姓有一個(gè)健康的體魄，從而達(dá)到各個(gè)方面脫貧，更好的推動(dòng)精準(zhǔn)扶貧的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊偉智，扶貧開發(fā)“成敗之舉在于精準(zhǔn)”，中國網(wǎng)，2017-02-26

[2]劉芳，李躍平，從醫(yī)療救助的本質(zhì)看醫(yī)療救助的設(shè)計(jì)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，10（4）：27-30

[3]高輝，十堰市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助現(xiàn)況調(diào)查與研究[J].醫(yī)藥，2016，07（6）：129

[4]林閩鋼，在精準(zhǔn)扶貧中構(gòu)建“因病致貧返貧”治理體系[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2016（2）：20-22endprint