流動兒童預(yù)防接種網(wǎng)格化管理的調(diào)查分析

曾玉華++曾翠連++李秀娟

[摘要]目的 探討流動兒童預(yù)防接種網(wǎng)格化管理的調(diào)查情況。方法 采用普查方法對2016年9月～2017年4月龍東社區(qū)的5000例0～6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種調(diào)查，抽取其中300名進(jìn)行家長問卷調(diào)查，通過多因素Logistic回歸分析探討預(yù)防接種網(wǎng)格化管理的影響因素。結(jié)果 卡介苗、乙肝×3、脊灰×3、脊灰④、百白破×3、百白破④、麻疹①、麻疹②、乙腦①、乙腦②、A群流腦×2、A+C群流腦①、甲肝的接種率分別為99.56%、95.56%、94.35%、61.47%、95.69%、86.19%、89.42%、88.89%、96.93%、87.37%、92.71%、72.64%、87.82%，是否知道入園或入學(xué)要憑接種證開查驗(yàn)證明是影響“五苗”全程接種率的主要因素（P<0.05）。結(jié)論 分析流動兒童預(yù)防接種網(wǎng)格化管理情況，可以為指導(dǎo)預(yù)防接種工作提供可靠的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]流動兒童；預(yù)防接種；網(wǎng)格化管理；調(diào)查

[中圖分類號] R186 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0148-04

[Abstract]Objective To explore the investigation of vaccination grid management for floating children.Methods The vaccination of 5000 children aged 0-6 years in Longdong Community from September 2016 to April 2017 were investigated by means of census methods，300 cases were extracted for parent questionnaire investigation，the influence factor of vaccination grid management were explored by multivariate Logistic regression analysis.Results The inoculation rate of BCG，Hep B×3，OPV×3，OPV④，DPT×3，DPT④，MV①，MV②，Meningococcus A×2，Meningococcus A+C①，Hep A were 99.56%，95.56%，94.35%，61.47%，95.69%，86.19%，89.42%，88.89%，96.93%，87.37%，92.71%，72.64%，87.82%，respectively.Whether or not to enter the kindergarten or enter the school should be confirmed by the vaccination certificate was the main factor affecting the whole coverage rate of "five seedlings" （P<0.05）.Conclusion Analyzing vaccination grid management for floating children can provide reliable theoretical basis for guiding vaccination.

[Key words]Floating children；Vaccination；Grid management；Investigation

流動兒童預(yù)防接種管理是目前預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中較為難解決的問題，由于我國人口流動比例較大，人口構(gòu)成復(fù)雜，文化水平普遍相對較低，預(yù)防保健意識淡薄，缺乏統(tǒng)一性的管理，已成為困擾政府的全國性預(yù)防保健問題[1-2]。此類問題出現(xiàn)在免疫規(guī)劃領(lǐng)域，主要表現(xiàn)是流動兒童預(yù)防接種主動性、依從性較差，有一定的免疫空白，漏種疫苗現(xiàn)象普遍且嚴(yán)重，無法為流動兒童建立起有效的免疫屏障，另外流動人口的居住環(huán)境簡陋且擁擠，衛(wèi)生條件和水平較差，如果有傳染源出現(xiàn)，很可能造成傳染病的爆發(fā)，給預(yù)防接種和傳染病控制帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)性[3-4]。本研究通過調(diào)查和掌握2016年9月～2017年4月深圳市龍崗區(qū)龍崗街道龍東社區(qū)0～6歲兒童底數(shù)及其預(yù)防接種情況，探討流動兒童計(jì)劃免疫管理工作新模式，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年4月深圳市龍崗區(qū)龍崗街道龍東社區(qū)的5000名0～6歲兒童作為研究對象，選擇300名兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，其中男180名，女120名；1歲70名，2歲60名，3歲50名，4歲70名，5歲30名，6歲20名；出生地：本市130名，省內(nèi)其他市70名，外省100名；出生具體地點(diǎn)：醫(yī)院出生260名，基層衛(wèi)生室30名，私人診所或者家里10名；家庭孩子個數(shù)：1個孩子120名，2個孩子130名，3個及以上孩子的50名；家庭年收入：<2萬元者60名，2～5萬元者80名，5～9萬元者100名，10萬元以上者60名；負(fù)責(zé)帶孩子打預(yù)防針：母親負(fù)責(zé)210名，父親15名，其他人員75名；父親文化程度：初中及以下250名，高中、中專40名，大學(xué)及以上10名；母親文化程度：初中及以下260名，高中、中專35名，大學(xué)及以上5名。

1.2方法

采用普查的方式對深圳市龍崗區(qū)龍崗街道龍東社區(qū)的300名0～6歲兒童進(jìn)行免疫接種情況調(diào)查。采用大數(shù)據(jù)庫，包括“流動人口與出租屋綜合管理系統(tǒng)”“學(xué)校學(xué)生信息管理系統(tǒng)”“深圳市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”，利用智能比對軟件，掌握兒童的預(yù)防接種情況。網(wǎng)格信息錄入人員通過統(tǒng)一的培訓(xùn)，將流動兒童信息建立檔案，做好預(yù)防接種登記，對于未建檔兒童進(jìn)行及時建檔，并且建立聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，保證流動兒童離開本地后仍然可以通過互聯(lián)網(wǎng)查詢其預(yù)防接種情況；對于未種和漏種兒童，要做好補(bǔ)種工作，盡最大限度提高流動兒童相關(guān)疫苗的接種率。將流動兒童、監(jiān)護(hù)人個人信息錄入檔案，并且耐心向其講解預(yù)防接種、免疫服務(wù)的目的和意義[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察5000名0～6歲兒童疫苗接種率情況，對其中的300名0～6歲兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，主要是家長對于預(yù)防接種知識、預(yù)防接種態(tài)度等問題的問卷調(diào)查，每個問題答案為是或否。對300名0～6歲兒童的“五苗”全程接種率進(jìn)行多因素分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用描述性分析，單因素和多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 5000名0～6歲兒童的疫苗接種率情況

卡介苗、乙肝×3、脊灰×3、脊灰④、百白破×3、百白破④、麻疹①、麻疹②、乙腦①、乙腦②、A群流腦×2、A+C群流腦①、甲肝的接種率分別為99.56%、95.56%、94.35%、61.47%、95.69%、86.19%、89.42%、88.89%、96.93%、87.37%、92.71%、72.64%、87.82%（表1）。

2.2 300名0～6歲兒童的問卷調(diào)查情況

是否知道入園或入學(xué)要憑接種證開查驗(yàn)證明、是否知道乙肝會傳染、接種乙肝疫苗后是否會感染乙肝、接種疫苗對于兒童預(yù)防傳染病是否重要、接種疫苗是否安全、接種疫苗后是否會出現(xiàn)不良反應(yīng)均是影響0～6歲兒童接種率的可能影響因素（表2）。

2.3 300名0～6歲兒童“五苗”全程接種率的多因素分析

是否知道入園或入學(xué)要憑接種證開查驗(yàn)證明是影響“五苗”全程接種率的主要因素（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來對于流動兒童預(yù)防接種管理的報(bào)道層出不窮，很多是需要多個部門共同協(xié)作來完成流動兒童預(yù)防接種管理工作，但各個部門之間的溝通、交流存在一定問題，無法建立起統(tǒng)一的、高效的模式[6-7]。通過抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流動兒童預(yù)防接種質(zhì)量也不是十分理想，這給一些地區(qū)預(yù)防接種管理工作的決策造成了不良影響[8-9]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[10-11]，截止2015年4月，龍崗區(qū)目前人口達(dá)到382.53萬人，其中戶籍人口47.92萬人，非戶籍人口334.61萬人，流動人口類型發(fā)生了變化，從起初的“單身外出”逐步向著“家庭化”改變，流動兒童比例明顯升高，這增加了龍崗區(qū)免疫規(guī)劃管理工作的壓力。我國各地免疫規(guī)劃管理部門都在有效地加強(qiáng)流動兒童免疫規(guī)劃工作，提高預(yù)防接種的效率和質(zhì)量，但是在各地實(shí)施效果甚微[12-13]，分析其原因主要包括以下幾個方面：①流動兒童信息掌握不全面，由于流動兒童自身特點(diǎn)，其姓名、居住地、預(yù)防接種資料掌握不全面；②流動兒童比例較大，無法進(jìn)行逐一身份核實(shí)，且流動兒童居住變化性較強(qiáng)，存在時間上、地點(diǎn)上的可變性；③龍崗區(qū)外來人口比例較高，流動人口素質(zhì)不一，相互之間較陌生，防范意識較強(qiáng)，同時地域性生活習(xí)慣、語言的差異，造成入戶調(diào)查困難，語言交流上存在一定程度的障礙。以往研究顯示，以上海的長寧、盧灣兩個社區(qū)作為試點(diǎn)進(jìn)行流動兒童預(yù)防接種網(wǎng)格化管理，獲得了較好的效果；同時在2004年，北京東城區(qū)創(chuàng)建萬米網(wǎng)格單元管理法和城市部件網(wǎng)格管理法，也收到了一定的好評[14-15]。2005年7月，建設(shè)部《關(guān)于公布數(shù)字化城市管理試點(diǎn)城市（城區(qū)）名單的通知》選擇了包括深圳市在內(nèi)的10個城市（區(qū)）進(jìn)行網(wǎng)格化管理試點(diǎn)工作，目前網(wǎng)格化管理工作在全國范圍內(nèi)逐步鋪開。城市網(wǎng)格化管理工作是以大數(shù)據(jù)的信息技術(shù)作為核心，以每一個社區(qū)網(wǎng)格作為一個單元，在網(wǎng)格之間也就是社區(qū)之間進(jìn)行資源、信息共享和交流，促使城市化管理工作從定性變?yōu)槎?，從一個靜止?fàn)顟B(tài)變?yōu)閯討B(tài)監(jiān)測，從一個單一的社區(qū)變?yōu)槎鄠€社區(qū)聯(lián)動，最大限度地發(fā)揮一些基礎(chǔ)設(shè)施的效能，從而優(yōu)化整體資源，提高各個社區(qū)的管理效率，進(jìn)而促使城市的社區(qū)向著多元化管理方向發(fā)展和進(jìn)步。網(wǎng)格化管理的不斷深入，在醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域也得到了廣泛的推廣應(yīng)用，包括慢性病管理、精神/心理疾病的管理、HIV母嬰阻斷、計(jì)劃生育管理等。本研究利用大數(shù)據(jù)庫開發(fā)智能比對軟件，對龍崗區(qū)龍崗街道龍東社區(qū)0～6歲兒童預(yù)防接種情況進(jìn)行分析，旨在為提高社區(qū)組織流動兒童預(yù)防接種的效率提供可靠的數(shù)據(jù)參考。

本研究采用普查方法對龍東社區(qū)5000名0～6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種調(diào)查，抽取其中300名進(jìn)行家長問卷調(diào)查，通過多因素Logistic回歸分析探討預(yù)防接種網(wǎng)格化管理的影響因素。結(jié)果顯示，卡介苗、乙肝×3、脊灰×3、脊灰④、百白破×3、百白破④、麻疹①、麻疹②、乙腦①、乙腦②、A群流腦×2、A+C群流腦①、甲肝的接種率分別為99.56%、95.56%、94.35%、61.47%、95.69%、86.19%、89.42%、88.89%、96.93%、87.37%、92.71%、72.64%、87.82%；是否知道入園或入學(xué)要憑接種證開查驗(yàn)證明、是否知道乙肝會傳染、接種乙肝疫苗后是否會感染乙肝、接種疫苗對于兒童預(yù)防傳染病是否重要、接種疫苗是否安全、接種疫苗后是否會出現(xiàn)不良反應(yīng)均是影響0～6歲兒童接種率的可能影響因素；以“五苗”全程接種作為因變量，分別取值“0”表示未全程接種，“1”表示全程接種，將0～6歲兒童的性別、年齡、出生地點(diǎn)、家庭孩子數(shù)、年收入、父母籍貫、文化程度、對于疫苗接種態(tài)度和相關(guān)知識知曉率情況作為自變量，分別進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，是否知道入園或入學(xué)要憑接種證開查驗(yàn)證明是影響“五苗”全程接種率的主要因素，提示通過應(yīng)用大數(shù)據(jù)對流動兒童預(yù)防接種網(wǎng)格化管理模式的實(shí)施，提高了龍崗區(qū)龍崗街道龍東社區(qū)內(nèi)兒童的疫苗接種率，在一定程度上節(jié)約了大量的人力、資源，解決了目前社區(qū)基層衛(wèi)計(jì)人員不足的問題，提高了查漏補(bǔ)種效率，精確掌握漏種兒童預(yù)防接種及其居住地等信息，更好地進(jìn)行入戶核查并宣傳發(fā)動，充分發(fā)揮社區(qū)組織力量在流動兒童發(fā)現(xiàn)和管理上的優(yōu)勢，提高了免疫規(guī)劃工作質(zhì)量。

綜上所述，流動兒童預(yù)防接種網(wǎng)格化管理可以改善兒童接種率，提高家長的認(rèn)知水平，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉家楷，李克莉，許滌沙，等.中國2014年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)信息管理系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析[J].中國疫苗和免疫，2016，22（2）：125-137.

[2]Loughlin AM，Marchant CD，Adams W，et al.Causality assessment of adverse events reported to the vaccine adverse event reporting system （VAERS）[J].Vaccine，2012，30（50）：7253-7259.

[3]邱泉.預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)展及設(shè)想[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（4）：281-285.

[4]Alicino C，Merlano C，Zappettini S，et al.Routine surveillance of adverse events following immunization as an important tool to monitor vaccine safety[J].Hum Vaccin Immun？鄄other，2015，11（1）：91-94.

[5]林少杰，劉渠，張?jiān)娷?，?利用大數(shù)據(jù)平臺的流動兒童預(yù)防接種管理模式的效果評估[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（3）：459-461.

[6]曾莉，楊汝沛，張量智.成都市流動兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率及其影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（8）：1405-1408.

[7]Cheng DR，Perrett KP，Choo S，et al.Pediatric anaphylactic adverse events following immunization in Victoria，Australia from 2007 to 2013[J].Vaccine，2015，33（13）：1602-1607.

[8]嚴(yán)共旭，劉渠，林少杰，等.基于網(wǎng)格化管理下的流動兒童計(jì)劃免疫接種率調(diào)查及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（11）：1944-1947.

[9]Wu WD，Liu DW，Li KL，et al.Analysis on adverse events following immunization surveillance in China，2010[J].Chin J Vaccin Immunization，2013，19（2）：97-109.

[10]林琳，黃飚，程濤，等.吉林省兒童入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的建立與實(shí)施效果分析[J].中國疫苗和免疫，2016，22（1）：52-55，60.

[11]Shimabukuro TT，Nguyen M，Martin D，et al.Safety monitoring in the vaccine adverse event reporting system（VA？鄄ERS）[J].Vaccine，2015，33（36）：4398-4405.

[12]唐政，黃嘉，龐秀然，等.廣西防城港市兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)運(yùn)行效果評價(jià)[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016， 27（2）：90-92.

[13]Moro PL，Arana J，Cano M，et al.Deaths reported to the vaccine adverse event reporting system，United States，1997-2013[J].Clin Infect Dis，2015，61（6）：980-987.

[14]陳偉，李永成，駱曉艷，等.兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)和現(xiàn)場調(diào)查適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率統(tǒng)計(jì)結(jié)果的比較分析[J].中國疫苗和免疫，2015，21（1）：88-91.

[15]Souayah N，Yacoub HA，Khan HM，et al.Analysis of data from the CDC/FDA vaccine adverse event reporting system （1990-2009）on Guillain-Barre syndrome after hepatitis vaccination in the USA[J].J Clin Neurosci，2012，19（8）：1089-1092.

（收稿日期：2017-05-16 本文編輯：祁海文）