鉗式LigaSure在開放性甲狀腺全切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察

羅友林

鉗式LigaSure在開放性甲狀腺全切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察

羅友林

目的 分析鉗式LigaSure在開放性甲狀腺全切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 將2014-07—2015-06之間在凌源市中心醫(yī)院接受治療的83例開放性甲狀腺切除術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)實際手術(shù)應(yīng)用的工具分為甲組(采用鉗式LigaSure)42例以及乙組(使用傳統(tǒng)輔助工具)41例。對兩組患者的手術(shù)時間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率等指標進行觀察對比。結(jié)果 甲組患者的手術(shù)時間短于乙組、術(shù)中及術(shù)后出血量也低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；甲組患者手術(shù)后發(fā)生血腫、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率與乙組患者接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)的開放性甲狀腺全切除術(shù)輔助工作，鉗式LigaSure能縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中及術(shù)后出血量，并且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種切實可行、安全有效的輔助工具。

鉗式LigaSure；傳統(tǒng)工具；開放性甲狀腺全切除術(shù)；臨床效果

開放性甲狀腺全切除術(shù)是常見的外科手術(shù)類型之一，尤其是隨著我國甲狀腺良惡性疾病的發(fā)生率不斷增加，手術(shù)治療對于改善患者病情和預(yù)后起到非常重要的意義。科學技術(shù)的發(fā)展促成了新的技術(shù)在治療中的應(yīng)用，例如以能量平臺為基礎(chǔ)的手術(shù)止血工具，能夠在確保治療效果的同時高效止血，部分工具還能夠降低某些并發(fā)癥的發(fā)生。有研究報道[1]，鉗式LigaSure(LigaSureTM Small Jaw Instrument，LSJI)非常有利于手術(shù)過程中精細的止血操作，能夠在狹小的空間內(nèi)進行操作，起到良好的止血效果。本研究旨在探究LSJI在開放性甲狀腺全切除術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014-07—2015-06在我院接受治療的83例開放性甲狀腺切除術(shù)的患者作為研究對象，所有患者均通過手術(shù)病理學診斷確診為甲狀腺結(jié)節(jié)或者腫瘤。排除存在既往甲狀腺手術(shù)史的患者、排除淋巴轉(zhuǎn)移的患者、排除合并其他嚴重臟器功能異常的患者。研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者均對本次研究知情同意。

根據(jù)實際手術(shù)應(yīng)用的工具分為甲組(采用LSJI)42例，其中男性20例，女性22例；年齡25～67歲，平均年齡為(42.6±8.3)歲；甲狀腺結(jié)節(jié)患者28例，甲狀腺腫瘤患者14例。乙組(使用傳統(tǒng)輔助工具)41例，其中男性18例，女性23例；年齡23～64歲，平均年齡為(43.1±8.7)歲；甲狀腺結(jié)節(jié)患者28例，甲狀腺腫瘤患者13例。分析甲組和乙組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 乙組41例患者采用傳統(tǒng)工具輔助甲狀腺全切除術(shù)治療，采用電刀電凝的方式止血。甲組42例患者則使用LSJI進行止血，具體方法為：在患者頸部上方橫指做一弧形切口，使用傳統(tǒng)電刀將頸部皮瓣分離，按照常規(guī)流程實施開放性甲狀腺全切除手術(shù)。在對甲狀腺血管進行處理的過程中，乙組患者在分離血管之后使用絲線進行結(jié)扎；甲組患者則不對甲狀腺上極血管進行過度的游離，而是在分離顯露出上級之后使用LSJI對出血點進行止血、切斷。而對于甲狀腺下極血管，由于手術(shù)過程中需要將喉返神經(jīng)顯露出來，將血管分離并明確路徑之后使用LSJI凝閉，完成之后切斷?？紤]到開放性甲狀腺切除手術(shù)的安全性，甲組患者應(yīng)用LSJI之后的上下級動脈都需要進一步使用絲線進行結(jié)扎。手術(shù)治療過程中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者的甲狀腺峽部厚度較大，尤其是合并有甲狀腺功能亢進的患者峽部體積大，乙組中針對這樣的患者需要進一步將峽部切開后結(jié)扎；而甲組中使用LSJI的情況下在分離甲狀腺和氣管的時候在其間隙直接采取凝閉處理。針對甲狀腺后包膜，乙組患者同樣使用絲線予以結(jié)扎，而甲組患者由術(shù)者確定喉返神經(jīng)的路徑，做好保護措施之后凝閉切斷即可。

1.3 觀察指標 ①對甲組和乙組患者的平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量、術(shù)后出血量等常規(guī)手術(shù)指征進行對比。②對甲組和乙組患者術(shù)后甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率進行對比。其中甲狀旁腺功能減退的診斷為：手術(shù)后患者出現(xiàn)低鈣血癥，甲狀旁腺素(PTH)水平在11.0 ng/L以下即可以診斷為甲狀旁腺功能減退；喉返神經(jīng)損傷的診斷標準：手術(shù)治療后24 h患者出現(xiàn)聲音嘶啞則給予喉鏡檢查，結(jié)合聲帶的活動情況判斷病情[2]。

1.4 統(tǒng)計分析 本文中得到的甲乙兩組的數(shù)據(jù)資料使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件實施處理，兩組患者的手術(shù)時間等計量資料指標采用均數(shù)±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料指標則采用百分比(%)的形式表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組和乙組患者的臨床手術(shù)指征對比 兩組患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量和平均術(shù)后出血量這些指標之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 甲組和乙組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 甲、乙兩組患者在手術(shù)治療后均出現(xiàn)了不同程度的甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷及血腫等并發(fā)癥(表2)。兩組的各項并發(fā)癥發(fā)生率差異小，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 甲組和乙組患者的臨床手術(shù)指征對比(±s)

表1 甲組和乙組患者的臨床手術(shù)指征對比(±s)

組別例數(shù)平均手術(shù)時間(min)平均術(shù)中出血量(mL)平均術(shù)后出血量(mL)甲組4279.43±11.7422.64±10.7516.74±6.86乙組41108.53±16.0941.86±15.7920.85±7.71t9.4296.4962.567P0.0000.0000.012

表2 甲組和乙組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，外科手術(shù)越來越傾向于精細化、微創(chuàng)化的方向發(fā)展，對于提高手術(shù)治療、減輕對患者的損傷產(chǎn)生了至關(guān)重要的作用。以往的開放性甲狀腺全切除術(shù)中，需要首先處理甲狀腺血管，隨后將病變的甲狀腺切除，但是由于手術(shù)空間的狹小加大了手術(shù)操作的難度。LSJI是一種結(jié)合了智能主機與反饋技術(shù)于一體的工具，在甲狀腺手術(shù)操作過程中，主機將血管凝閉之后會自動發(fā)出反饋信號，不需要進一步人為判斷操作的安全性。同時還能夠自動識別以及反饋鉗夾的組織產(chǎn)生的阻抗，進而動態(tài)性的調(diào)整高頻電能。在有需要的情況下適當增加鉗口的壓力，促使由于血管壁的纖維蛋白發(fā)生變性，進而產(chǎn)生透明帶，起到永久性閉合與焊接的作用[3]。根據(jù)相關(guān)文獻資料報道，通過LSJI凝閉產(chǎn)生的透明帶能夠?qū)怪辽?倍以上的正常收縮壓，在7 mm以下的各類血管閉合操作中均能夠達到安全有效的作用，還可以應(yīng)用與對組織束或韌帶的處理。

本文通過實踐研究發(fā)現(xiàn)，LSJI在開放性甲狀腺全切除手術(shù)具有以下的優(yōu)點：首先，在對組織血管進行閉合操作的期間不需要進行過多的分離，而是在分離顯露出上極血管之后直接使用LSJI就能夠執(zhí)行止血、切斷操作，手術(shù)更為便捷，因此很大程度上縮短了手術(shù)治療的時間；第二，使用LSJI的凝閉速度相對于傳統(tǒng)的工具更快，不會產(chǎn)生煙霧等影響手術(shù)視野的現(xiàn)象，同時不會有碳化現(xiàn)象發(fā)生，無需花費更多的時間處理閉合后產(chǎn)生的殘留異物[4]；第三，凝閉操作過程中的局部溫度并不是特別高，熱傳導(dǎo)的距離較短，因此不會對周圍組織產(chǎn)生過多的損傷。鑒于上述優(yōu)點，LSJI在婦科手術(shù)、腹部外科手術(shù)治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。腹腔與胸腔等深部臟器手術(shù)使用LigaSure中會選擇操作柄相對較長的，但是由于甲狀腺切除手術(shù)過程中的手術(shù)空間較小，需要的儀器應(yīng)當滿足精細解剖的要求。而LSJI是在傳統(tǒng)LigaSure基礎(chǔ)上設(shè)計得到的應(yīng)用于操作空間較小的開放性手術(shù)過程中的工具，主要特點在于操作柄較短、儀器前端存在隱藏式的剪刀頭，在手術(shù)中、對血管或者組織進行凝閉處理之后只要拉動扳機就能夠操控前端的剪刀頭將組織或者血管切斷，整個過程一氣呵成、非常便捷[5]。有研究認為，傳統(tǒng)的LigaSure無法改善甲狀腺全切除術(shù)的時間和出血量指標，只有LSJI才能夠達到這一效果[6]。在本組中，使用LSJI的甲組患者手術(shù)時間(79.43±11.74)min明顯短于使用傳統(tǒng)工具的乙組患者(108.53±16.09)min(P＜0.05)。主要原因就在于LSJI無需一一將血管分離，也無需使用縫線對血管進行結(jié)扎，很大程度上節(jié)約了治療的時間。此外，甲組的術(shù)中與術(shù)后出血量均低于乙組患者，提示LSJI的止血效果確切。研究還發(fā)現(xiàn)，甲乙兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異小，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在確保喉返神經(jīng)顯露、安全的狀態(tài)下進行手術(shù)，提示LSJI并不會增加喉返神經(jīng)損傷的可能性。

綜上所述，對比傳統(tǒng)的工具，LSJI應(yīng)用于開放性甲狀腺全切除術(shù)中能夠顯著縮短治療時間、減少出血量，并不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值，能夠作為一種安全可行的手術(shù)輔助工具在臨床中推廣。

[1]龍淼云，羅定遠，彭新治，等.鉗式LigaSure和鉗式超聲刀在開放性甲狀腺全切除術(shù)中的應(yīng)用比較研究[J].中華普通外科學文獻：電子版，2016，10(1)：53-55.

[2]龍淼云，黎洪浩，彭新治，等.鉗式超聲刀輔助與傳統(tǒng)方式(電刀)甲狀腺切除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥的比較研究[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2011，5(5)：331-332，347.

[3]郭真，戴支凱，盧崇亮，等.簡化式甲狀腺切除術(shù)4 749例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15(10)：775-778.

[4]曹宏泰，韓繼祥，張冬紅，等.甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的Meta分析[J].中南大學學報：醫(yī)學版，2014，39(6)：625-631.

[5]宋斌.甲狀腺被膜內(nèi)次全切除術(shù)與被膜外次全切除術(shù)的近期并發(fā)癥比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(16)：36-38.

[6]王天笑，于文斌，馬驍，等.甲狀腺全切除術(shù)和近全切除術(shù)術(shù)后甲狀旁腺功能損傷的危險因素分析[J].中華外科雜志，2016，54(3)：206-211.

2016-05-19)

1005-619X(2017)01-0064-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.026

122500凌源市中心醫(yī)院普外科