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    舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法治療肩周炎30例

    2017-07-24 18:11:42武文淵卜獻(xiàn)忠
    中醫(yī)研究 2017年5期
    關(guān)鍵詞:土家肩周炎肩關(guān)節(jié)

    武文淵,卜獻(xiàn)忠

    (1.安陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 安陽(yáng) 455000; 2.湖北民族學(xué)院,湖北 恩施 445000)

    ·臨床研究·

    舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法治療肩周炎30例

    武文淵1,卜獻(xiàn)忠2

    (1.安陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 安陽(yáng) 455000; 2.湖北民族學(xué)院,湖北 恩施 445000)

    目的:觀察舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法對(duì)肩周炎的治療效果。方法:將60例肩周炎患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組接受常規(guī)推拿治療,治療組給予舒筋活絡(luò)湯(生山楂、 桑椹、桑枝、烏梅、白芍、伸筋草、延胡索、姜黃、桂枝、威靈仙、香附、甘草)聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法。兩組均1 d 治療1次,治療20 d后判定療效。結(jié)果:治療組治愈9例,顯效16例,有效4例,無(wú)效1例,有效率為96.67%;對(duì)照組治愈5例,顯效9例,有效14例,無(wú)效2例,有效率為93.33%。兩組對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能方面對(duì)比,治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法治療肩周炎療效確切。

    肩周炎/治療;舒筋活絡(luò)湯/治療應(yīng)用;趕酒火療法

    肩關(guān)節(jié)周?chē)子址Q(chēng)為肩周炎,是因肩關(guān)節(jié)受風(fēng)寒濕邪侵襲或外傷等原因刺激,肩關(guān)節(jié)局部軟組織發(fā)生退行性病變的一種常見(jiàn)性肩關(guān)節(jié)疾病。臨床醫(yī)者大多認(rèn)為肩關(guān)節(jié)炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種慢性無(wú)菌性炎性反應(yīng)[1]。本病主要特征為肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限,病情遷延日久會(huì)導(dǎo)致局部肌肉萎縮,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限。中醫(yī)學(xué)究其病因乃患者平素體弱加之肝腎素虧,又遭受風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通,血凝不行,瘀血阻遏脈道而致。2015年11月—2016年12月,筆者采用舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法治療肩周炎30例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選擇60例肩周炎患者,按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,男14例,女16例;年齡平均(51.3±2.1)歲;病程平均(4.5±0.3)月;左側(cè)肩關(guān)節(jié)病變11例,右側(cè)肩關(guān)節(jié)病變15例,雙側(cè)肩關(guān)節(jié)同時(shí)患病4例。對(duì)照組30例,男13例,女17例;年齡平均(52.3±1.8)歲;病程平均(4.9±0.2)月;左側(cè)肩關(guān)節(jié)病變12例,右側(cè)肩關(guān)節(jié)病變14例,雙側(cè)肩關(guān)節(jié)同時(shí)患病4例。兩組一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除自身患有重要臟器病變、血液疾病的患者及認(rèn)知功能下降的患者。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①患者多為從事體力勞動(dòng)、年齡50歲左右的人群;②肩周多伴有疼痛感及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,夜間休息時(shí)疼痛常加劇,可隨天氣的變化而誘發(fā);③患者多平素氣血不足,筋骨勞損、外傷,又遭受風(fēng)、寒、濕邪侵襲所致;④肩周肌肉萎縮并伴有局部壓痛感,外展功能受限較重;⑤肩部X片示陰性,活動(dòng)受限較久的患者可見(jiàn)明顯的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。

    3 治療方法

    對(duì)照組給予常規(guī)推拿療法[3-4],操作方法:患者坐位,患者肩關(guān)節(jié)處于外展外,并在其局部施以滾、按、揉等手法,時(shí)間約3 min。同時(shí)輔助患者患側(cè)上肢做被動(dòng)活動(dòng),活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)范圍要適宜,此法可放松肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織。接上勢(shì)分別點(diǎn)壓、彈撥患肩周?chē)缇?、天宗、肩貞等穴位。此手法治療大約5 min后,當(dāng)酸脹感以穴位為中心向周?chē)派鋾r(shí),再分撥患肩關(guān)節(jié)周?chē)尺B的軟組織。隨后醫(yī)者輔助患者的患肩關(guān)節(jié)做順時(shí)針的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)15次,而后再對(duì)患肩關(guān)節(jié)施以扳法,兩手法的幅度均由小到大;繼之運(yùn)用放松手法拿捏肩周,持續(xù)2 min,然后向上牽拉粘連的患側(cè)上肢10次左右,以患者耐受為度。最后,運(yùn)用搓法及牽拉抖動(dòng)患側(cè)上肢5~10次。

    治療組給予舒筋活絡(luò)湯[5],藥物組成:生山楂、桑椹各50 g,桑枝、烏梅各20 g,白芍、 伸筋草、延胡索(醋制)各20 g,姜黃、桂枝、威靈仙、香附(醋制)、甘草各15 g。用法:此方加水500 mL并入砂鍋,浸泡15 min,武火煎煮至250 mL,早、晚溫服。并進(jìn)行趕酒火療法治療。①松解局部肌肉痙攣:在溫度適宜的操作間內(nèi),患者脫去上衣,暴露患處。局部粘連較重者可先施行分筋、撥筋手法治療;局部粘連攣縮較重者則先行松解手法治療。②溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛:在溫度適宜的操作間內(nèi),患者脫去上衣,暴露患處。(1)準(zhǔn)備高度玉米酒(武陵山區(qū)出產(chǎn)),選大小適中、碗口稍大的瓷碗,倒入60~100 mL,液體平面距離碗口距離約3 cm,點(diǎn)燃藥酒;(2)醫(yī)者快速、嫻熟、輕巧地反復(fù)蘸取酒火在患肩周?chē)┮园慈嗍址?0~15 min,治療以患肩處出現(xiàn)紅熨且患者感覺(jué)熱量透入患處為度。③注意事項(xiàng):操作中注意患者表情,以患者可忍耐為度;操作者蘸取酒火時(shí)要從碗中酒火的根部蘸取,以免燙傷手部。

    兩組均治療20 d后判定療效。

    4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

    依據(jù)美國(guó)Michael Reese醫(yī)療中心肩關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)評(píng)定指標(biāo)[6]:將疼痛程度按分?jǐn)?shù)分為5個(gè)等級(jí),最高記分75分,將活動(dòng)范圍及功能按方向及大小各分為25分(均按50%計(jì)算),統(tǒng)計(jì)患者治療前后疼痛及活動(dòng)范圍及功能分?jǐn)?shù)。

    4.1 疼痛評(píng)分

    ①肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)疼痛(記錄75分);②肩關(guān)節(jié)至最大活動(dòng)范圍時(shí)稍有疼痛感,不影響日常生活和工作(記60~74分);③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)自感輕度疼痛,不需服鎮(zhèn)痛藥,不影響一般生活(記45~59分)④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感明顯疼痛,能忍受,需口服鎮(zhèn)痛藥,活動(dòng)稍受限制(記30~44分);⑤肩關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈難忍,活動(dòng)受限明顯,明顯影響日常生活工作(記0~29分)。

    4.2 活動(dòng)度評(píng)分

    ①肩關(guān)節(jié)后伸 0°~25°(記1分),26°~50°(記2分)。②肩關(guān)節(jié)前屈 0°~60°(記2分),61°~120°(記4分),121°~180°(記6分)。③肩關(guān)節(jié)外展 0°~60°(記3分),61°~120°(記5分),121°~180°(記7分)。④肩關(guān)節(jié)內(nèi)收0°~25°(記2分),26°~50°(記3分),51°~70°(記4分)。⑤肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋0°~30°(記2分),31°~60°(記3分),61°~80°(記4分)。⑥肩關(guān)節(jié)外旋 0°~30°(記1分),31°~65°(記2分)。

    4.3 功能評(píng)分

    ①肩關(guān)節(jié)可在180°范圍內(nèi)做前屈及外展活動(dòng),內(nèi)旋活動(dòng)無(wú)受限(記25分)。②肩關(guān)節(jié)可在135°范圍內(nèi)做前屈及外展活動(dòng)(記15~24分)。③肩關(guān)節(jié)可在90°范圍內(nèi)做前屈及外展活動(dòng),患肩主動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難(記11~14分)。④肩關(guān)節(jié)可在45°范圍內(nèi)做前屈及外展活動(dòng),存在明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙(記8~10分)。⑤肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限嚴(yán)重,前屈小于30°(記 0~7分)。

    5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:肩部活動(dòng)度正常,無(wú)疼痛及明顯肌肉萎縮。顯效:肩部疼痛減輕明顯,其活動(dòng)度比治療前明顯改善,且正常功能基本恢復(fù),肌肉萎縮好轉(zhuǎn)。有效:肩部疼痛比治療前無(wú)明顯減輕,其活動(dòng)范圍改善幅度不大,肌肉萎縮較明顯。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。

    6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    7 結(jié) 果

    7.1 兩組療效對(duì)比

    見(jiàn)表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.55,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組患者療效比較

    7.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)對(duì)比

    見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)對(duì)比 分,±s

    注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01。

    7.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的對(duì)比

    見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的對(duì)比 分,±s

    注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01。

    8 討 論

    土家趕酒火療法又稱(chēng)火攻療法,是土家族民間醫(yī)藥的一種外治法,因其方法簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、效果明確而廣為流傳,其方法是用點(diǎn)燃的酒焰在病變局部施以熨燙摸揉拍打等手法。土家醫(yī)稱(chēng)肩周炎在之為“肩頭風(fēng)癥”,病因機(jī)制為素體三元元?dú)獠蛔慊蚴軗p,再遇外界毒氣侵襲而入導(dǎo)致氣機(jī)失于暢達(dá)、血脈瘀阻而發(fā)為本病。土家趕酒火療法是一種利用酒火的物理特性并發(fā)揮按摩手法特點(diǎn)治療疾病的方法,其原理是借助于酒火燃燒所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng),使熱量滲透于患處的經(jīng)絡(luò)腧穴,從而起到舒利關(guān)節(jié)、化瘀行氣、溫通經(jīng)脈的作用,同時(shí)配合拍、打、推、揉等按摩手法,以起到消瘀散結(jié)、活血止痛之功效。二者相得益彰,體現(xiàn)出了土家醫(yī)趕酒火療法的獨(dú)特之處。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:本病屬于“痹證”范疇?!度~選醫(yī)衡·痹證析微》云:“痹者,閉也……血脈閉塞而不流通也?!币虼蠖鄶?shù)肩周炎患者為老人或損傷日久的青年,患病日久形成機(jī)體氣血匱乏,腠理不固,邪氣有機(jī)可乘,滯留于患處,瘀滯不行,以致氣血痹阻不通和氣血不足加劇,患處疼痛不適,活動(dòng)受限。此癥狀完全符合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“不通則痛,不榮則痛”的基本理論。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰:“邪之所湊,其氣必虛?!备鶕?jù)此病基本病因病機(jī),治療上應(yīng)以扶正祛邪為治療原則。

    舒筋活絡(luò)湯方中生山楂可散瘀行氣,桑椹可滋陰補(bǔ)血,兩藥配伍使用既可化瘀,又可調(diào)補(bǔ)肝腎,把補(bǔ)血和化瘀功效有機(jī)結(jié)合以達(dá)祛邪而不傷正之意。輔以桑枝祛風(fēng)通絡(luò)而舒筋脈,烏梅味酸入骨,白芍酸寒、斂陰養(yǎng)血。3藥結(jié)合,有舒利筋脈、養(yǎng)血止痛之效。再佐以辛溫之性的桂枝,發(fā)揮其溫經(jīng)通陽(yáng)之作用。伸筋草、威靈仙、延胡索(醋制)3藥合用,有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功。姜黃可行氣破血,香附(醋制)可理氣止痛,甘草可緩急止痛,此3藥合用為使藥,合理配伍可彌補(bǔ)單藥功效不足,共同承擔(dān)了破血行氣、緩急止痛之責(zé)。諸藥配伍,共奏舒利筋脈、活絡(luò)止痛之功效。

    本研究結(jié)果顯示:舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家趕酒火特色療法,以及傳統(tǒng)推拿按摩治療均可對(duì)肩周炎患者起到積極的治療作用,但舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法在改善患者病情程度方面效果優(yōu)于傳統(tǒng)推拿按摩治療(P<0.01),舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合土家醫(yī)趕酒火療法抓住了肩周炎發(fā)病的本質(zhì),針對(duì)病因內(nèi)外兼治,是一種治療費(fèi)用低、療效較顯著的傳統(tǒng)中醫(yī)療法,值得臨床推廣運(yùn)用。

    [1]韓振翔,祁麗麗,諸立希,等.針灸結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉分期治療肩關(guān)節(jié)炎的優(yōu)選[J].中國(guó)針灸,2014,34(11):1067-1072.

    [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1994:186-187.

    [3]羅才貴,劉明軍,陳立.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004:266-267.

    [4]陳衍名,譚蕭鳴,孫軍剛,等.手法結(jié)合“鳳”字保健操治療頸肩綜合征42例[J].江西中醫(yī)藥,2008,39(4):30-31.

    [5]黃鐵銀.舒筋通絡(luò)湯冶療肩關(guān)節(jié)周?chē)?7例小結(jié)[J].中醫(yī)正骨,1991,8(8):27.

    [6]戴魁戎.肩部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:401-402.

    (編輯 田晨輝)

    1001-6910(2017)05-0034-04

    R685.2

    B

    10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.14

    2017-03-02;

    2017-04-20

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