創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務(wù)模式研究

王登紀(jì)??

[摘要]基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為最廣大居民提供醫(yī)療保健服務(wù)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)療服務(wù)的重要性越來(lái)越突出且內(nèi)容不斷多樣化。文章以常見(jiàn)病分級(jí)診療的視角，分析基層衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新的必要性，并探究創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務(wù)模式的相關(guān)對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]基層衛(wèi)生服務(wù)模式；常見(jiàn)病；分級(jí)診療

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721183

基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在保障民眾健康上起到重要作用。2015年9月11日國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[ZW（]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)，2015-09-11[ZW）]，要求加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的管理，并建立常見(jiàn)病分級(jí)診療。本文主要從常見(jiàn)病分級(jí)診療的視角，根據(jù)《意見(jiàn)》要求和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，探究新的基層衛(wèi)生服務(wù)模式，以滿足民眾和社會(huì)發(fā)展的要求。

1常見(jiàn)病分級(jí)診療需要轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式

11常見(jiàn)病分級(jí)診療要求完善首診制

常見(jiàn)病分級(jí)診療是根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的醫(yī)療服務(wù)能力，按照病種制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍和規(guī)范。這需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確職責(zé)，完成病種目錄范圍內(nèi)的診療任務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)位于醫(yī)療體系的最前沿，直接面對(duì)最廣大的民眾，其診療任務(wù)也就是更加清晰、重要，即既要完成病種目錄范圍內(nèi)的診療任務(wù)又要做好患者雙向轉(zhuǎn)診工作。因此，落實(shí)常見(jiàn)病的分級(jí)診療，完善基層首診制、健全相關(guān)保障制度即變得尤為重要。

12常見(jiàn)病分級(jí)診療要求提高基層醫(yī)療服務(wù)能力

常見(jiàn)病分級(jí)診療需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠完成其病種范圍內(nèi)的診療任務(wù)。這樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備一定的醫(yī)療服務(wù)能力，才能做好常見(jiàn)病的首診以及雙向轉(zhuǎn)診，扮好“守門(mén)人”的角色；具備一定的醫(yī)療服務(wù)能力，民眾才會(huì)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度提高，才會(huì)將患者留在基層；具備一定的醫(yī)療服務(wù)能力，才能完成醫(yī)療體系賦予的職責(zé)，更上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。所以，只有提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，才能落實(shí)常見(jiàn)病分級(jí)診療，才能促使基層衛(wèi)生服務(wù)的模式的創(chuàng)新。

13常見(jiàn)病分級(jí)診療要求加強(qiáng)健康管理

健康管理包括對(duì)慢性疾病的管理，做好居民醫(yī)療、保健以及健康檔案的建立等。根據(jù)各省常見(jiàn)病分級(jí)診療推行情況來(lái)看，都是以慢性病為突破口，逐步推進(jìn)規(guī)范的常見(jiàn)病分級(jí)診療。由此可知，加強(qiáng)健康管理可以是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地掌握當(dāng)?shù)孛癖姷慕】禒顩r，對(duì)慢性病進(jìn)行實(shí)時(shí)的醫(yī)療防治和健康管理，構(gòu)建民眾健康檔案，更好地保障民眾健康。

2創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務(wù)模式的相關(guān)對(duì)策

21建立以全科醫(yī)生為基礎(chǔ)的基層全科服務(wù)

全科醫(yī)生具備多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并經(jīng)過(guò)專業(yè)化的教育和培訓(xùn)。他們是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的載體，可以規(guī)范常見(jiàn)病分級(jí)診療，對(duì)患者病情做出初步的診斷，承擔(dān)一定范圍內(nèi)常見(jiàn)病的診療服務(wù)，做好患者上轉(zhuǎn)醫(yī)院的分診和下轉(zhuǎn)基層的康復(fù)治療。然而，當(dāng)前全科醫(yī)生教育、培養(yǎng)和培訓(xùn)上還存在很多不完善，需要健全全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，增強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)生的待遇，還要適當(dāng)引入社會(huì)力量參與全科醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中。此外，在醫(yī)療體系內(nèi)明確社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院專科醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任劃分，加強(qiáng)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的分工合作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、綜合性和可及性。[1]

22完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

首先，在人事機(jī)制上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要逐步實(shí)行聘用制，按照“公開(kāi)、公平、公正”的原則，競(jìng)聘上崗；并且實(shí)行以績(jī)效考核為主要形式的分配制度，逐步提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。其次，改善現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，施行按病種報(bào)銷和預(yù)付制度，并更多地向基層傾斜。再次，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的信息溝通，制定切實(shí)可行的診治流程，以此保障社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度得以執(zhí)行。復(fù)次，根據(jù)波多里奇的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合服務(wù)目標(biāo)，建立以基本醫(yī)療服務(wù)的工作任務(wù)、效益和質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和社會(huì)滿意度相結(jié)合的績(jī)效考核機(jī)制。[1]最后，成立基層醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，并提出整改意見(jiàn)。

23引入信息化的醫(yī)療服務(wù)手段

快速發(fā)展的信息技術(shù)和日漸普遍的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，使得越來(lái)越多的民眾通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)獲得醫(yī)療保健信息。引入信息化手段助推基層醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變：其一，利用互聯(lián)網(wǎng)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療，進(jìn)行網(wǎng)上健康咨詢和診療服務(wù)，將上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源引導(dǎo)到基層；其二，利用互聯(lián)網(wǎng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的合作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診；其三，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，基層醫(yī)生可以掌握區(qū)域內(nèi)民眾健康動(dòng)態(tài)，更好地進(jìn)行健康管理；其四，利用信息化的手段，規(guī)范各類登記資料，實(shí)行患者信息共享，完善居民健康檔案。[3]

24加強(qiáng)與養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)的合作

當(dāng)前我國(guó)已是老齡化社會(huì)，慢性病的患病率持續(xù)增高，養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量不斷增加。所以要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)的合作。將基層醫(yī)療資源伸入到養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)，方便老年人在突發(fā)急危病時(shí)的搶救和會(huì)診、轉(zhuǎn)診，以及為老年人和康復(fù)患者開(kāi)展醫(yī)療保健服務(wù)。建立老年、康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)人員簡(jiǎn)歷詳細(xì)的健康檔案，定期為他們進(jìn)行體檢等方面的服務(wù)。這樣既能為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目，又能對(duì)特殊人群加強(qiáng)并進(jìn)行集中管理，有利于人群的健康保障和基層衛(wèi)生保健的發(fā)展。

25提倡基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“家庭病床”服務(wù)

早在1984年，由當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部出臺(tái)了《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)家庭病床工作的通知》[ZW（DY]衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)家庭病床工作的通知衛(wèi)生部，1984-11-25[ZW）]，開(kāi)始向全國(guó)全面推廣“家庭病床”的服務(wù)方式。家庭病床是以家庭為醫(yī)療康復(fù)場(chǎng)所，讓患者在熟悉的環(huán)境中進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理，既能促進(jìn)患者的康復(fù)，又可以減輕家庭在醫(yī)療護(hù)理上的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。通過(guò)家庭病床的設(shè)置，可以使基層醫(yī)生與各家庭的關(guān)系更加緊密，能夠更有效地進(jìn)行疾病普查、健康教育與咨詢、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，家庭病床的設(shè)置也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性疾病的管理和危重疾病的康復(fù)。因此，針對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療狀況，應(yīng)當(dāng)大力提倡家庭病床，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理更有效地保障居民的身體健康。

26完善居民的健康檔案

在居民健康檔案建立上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以家庭為單位，建立每個(gè)人健康檔案，重點(diǎn)加強(qiáng)老年、婦女、兒童、孤寡、殘疾、慢性非傳染性疾病患者等群體健康檔案的建立；對(duì)一些患有慢性疾病和危重疾病的患者應(yīng)在健康檔案上用不同顏色加以標(biāo)識(shí)區(qū)分。在填寫(xiě)健康檔案時(shí)要以SOPA即主觀治療、客觀檢查、評(píng)價(jià)、計(jì)劃地要求填寫(xiě)，并做到項(xiàng)目齊全、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、不得隨意涂改。在居民健康檔案的記錄上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到居民信息收集及時(shí)，每年至少對(duì)居民隨訪記錄四次。在健康檔案管理上，要有專人管理、制度完善、統(tǒng)一編號(hào)、分類保存；并以動(dòng)態(tài)管理的方式做到紙質(zhì)和電子的檔案兩種形式的保存。

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以常見(jiàn)病分級(jí)診療為中心，提高自身醫(yī)療服務(wù)能力，做好基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等醫(yī)療、保健職能，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，為居民提高更安全、高效、高質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

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