中藥鼻飼灌服聯(lián)合常規(guī)西藥治療重癥腦梗死40例觀察

郝 靜，牛智領(lǐng)，張盼盼

中藥鼻飼灌服聯(lián)合常規(guī)西藥治療重癥腦梗死40例觀察

郝 靜，牛智領(lǐng)，張盼盼

目的 探討中藥鼻飼灌服聯(lián)合常規(guī)西藥治療重癥腦梗死的療效。方法 選取80例重癥腦梗死病人，隨機分為研究組和對照組，各40例。對照組采用依達拉奉治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥鼻飼灌服進行治療。比較兩組治療有效率、治療前后的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、血液流變學(xué)指標以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.5%，對照組為72.5%，研究組高于對照組(P<0.05)；治療后，研究組的NIHSS評分高于對照組、GCS評分低于對照組(P<0.05)；研究組全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均低于對照組(P<0.05)；兩組治療期間無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中藥鼻飼灌服聯(lián)合常規(guī)西藥治療重癥腦梗死的臨床療效顯著，可有效改善血流狀態(tài)，安全性高。

重癥腦梗死；中藥鼻飼灌服；神經(jīng)功能缺損；格拉斯哥昏迷評分

重癥腦梗死是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，病人腦內(nèi)發(fā)生供血障礙，導(dǎo)致腦組織大面積缺血缺氧，病人出現(xiàn)偏癱、失語、昏迷以及抽搐等臨床癥狀，該病發(fā)病急、病情危重、進展迅速，死亡率和致殘率均較高，對病人的健康和安全造成嚴重影響[1-2]。腦梗死的治療原則是預(yù)防繼發(fā)性腦損傷以及恢復(fù)腦神經(jīng)功能。近年來，中西醫(yī)結(jié)合被廣泛應(yīng)用于重癥腦梗死的治療中，盡管其作用機制、療效及安全性仍未得到完全確認，但已得到了高度重視[3]。有研究認為，重癥腦梗死的發(fā)生會引發(fā)血液流變學(xué)指標的異常[4]。本研究選取了80例重癥腦梗死病人，對研究組進行中藥鼻飼灌服聯(lián)合常規(guī)西藥治療，取得較滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月—2013年12月我院診治的80例重癥腦梗死病人作為研究對象，其符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準[5]和中華中藥醫(yī)學(xué)會2008年頒布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[6]。納入標準：①病人發(fā)病72 h內(nèi)進入重癥監(jiān)護室；②所有病人均表現(xiàn)出嚴重的神經(jīng)功能缺損癥狀；③病人入院時處于重度昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評分(GCS)在8分及8分以下，病情危急。排除標準：①心源性腦梗死；②心肝腎功能嚴重障礙；③存在嚴重意識障礙的病人。其中，男性48例，女性32例，年齡40歲～70歲(55.0歲～15.0歲)；自發(fā)病至入住ICU的時間為16 h～32 h(24.0 h～12.0 h)；腦基底節(jié)區(qū)梗死42例，腦干梗死15例，腦葉梗死13例，小腦梗死10例。將以上80例病人按照隨機數(shù)字表的方法隨機分為研究組和對照組。研究組男24例，女16例；年齡(54.25±6.31)歲；入住ICU時間(25.0±11.2) h。對照組男24例，女16例；年齡(55.15±14.8)歲；入住ICU時間(24.4±11.5) h。兩組性別、年齡、入住ICU的時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組間存在可比性。

1.2 方法 所有病人入院后均進行常規(guī)西藥治療，給予依達拉奉(由揚州制藥有限公司生產(chǎn)提供，批號為H20110007)溶于300 mL生理鹽水中，每日經(jīng)靜脈滴注2次，連續(xù)治療14 d。研究組在西藥治療的基礎(chǔ)上，給予中藥鼻飼灌服治療。中藥組方：黃芪50 g，人參、丹參各20 g，雞血藤、紅花、地龍各15 g，赤芍、地龍、當(dāng)歸、桃仁、白僵蠶、桂枝、川芎各10 g，蜈蚣1條，蝎子2 g。冷水煎服，采用鼻飼方式灌服，早晚各灌服1次，連續(xù)治療2周。對痰濕偏盛者加郁金、半夏、天麻、白術(shù)；痰熱偏盛者加膽南星、石菖蒲、枳實；肝陽上亢者加鉤藤、石決明、鉤藤；腰膝乏力者加續(xù)斷、狗脊、枸杞；言語不利者加石菖蒲、郁金、遠志；口干者加石斛、麥冬；肢體偏癱者加全蝎、桂枝、僵蠶。每日1劑，冷水煎煮早晚各服用一次。10 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標 有臨床療效、治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、GCS評分、血液流變學(xué)指標及不良反應(yīng)發(fā)生率。血液流變學(xué)指標：采集病人空腹靜脈血液并采用血液黏度儀測定全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度。

1.4 臨床療效標準 分為4級[7]：①NIHSS評分降低90%以上，病殘程度為0級，則為治愈；②NIHSS評分降低46%～89%，病殘程度為1～3級，則為顯效；③NIHSS評分降低18%～45%，則為有效；④NIHSS評分較治療前降低低于18%，則為無效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.5%，對照組為72.5%，研究組高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后NIHSS、GCS評分比較 兩組治療后NIHSS均低于治療前(P<0.05)、GCS評分均高于治療前(P<0.05)；研究組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，GCS評分高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、GCS評分比較(±s) 分

2.3 兩組血流指標比較 治療后，研究組全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后血流指標比較(±s) mPa·s

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組主要不良反應(yīng)有惡心嘔吐、面色潮紅和頭暈。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對照組為10.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

重癥腦梗死是局部腦動脈供血不足，處于梗死狀態(tài)，而引起的腦組織大面積缺血、缺氧及大量神經(jīng)細胞壞死，甚至引起顱內(nèi)壓增高及腦水腫等繼發(fā)性損害[8]，病情危急，致死率高，是中老年人致死及致殘的主要原因之一，是人類健康的重要威脅，若不能及時進行血流灌注等腦保護治療，則會引起病人神經(jīng)功能缺損程度的加重。西醫(yī)認為腦梗死病人的下丘腦會釋放大量的β-內(nèi)啡肽，會引起重要臟器的繼發(fā)性損傷，這可能與腦神經(jīng)突觸傳遞發(fā)生障礙有關(guān)[9]。目前，對于重癥腦梗死的發(fā)病機制研究取得較大進步，促進了該病診治發(fā)展，降低了死亡率，臨床對于重癥腦梗死的研究重點在于改善病人的存活質(zhì)量，改善生活質(zhì)量[10]。

中醫(yī)學(xué)認為腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，血流不暢、阻塞腦絡(luò)經(jīng)脈，使氣血混亂、臟器失調(diào)，加之中老年人本身多氣血不足，易導(dǎo)致其行血力乏、氣滯血瘀、經(jīng)脈阻滯，而此時風(fēng)邪易侵入經(jīng)脈而引發(fā)中風(fēng)，因此腦梗死的治療重點在于活血益氣，通經(jīng)化絡(luò)[11]。活血化瘀中醫(yī)治療已漸漸得到臨床醫(yī)師認可，該法能達到擴張血管、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)、保護腦神經(jīng)的功能[12]。本研究對研究組病人在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予活血化瘀中藥鼻飼灌服治療，取得滿意療效。藥方包含黃芪、人參、丹參、紅花、赤芍、地龍、當(dāng)歸、桃仁、桂枝等。其中黃芪能到達擴血管、改善微循環(huán)等效果，丹參、赤芍、當(dāng)歸、桃仁等具有較好地活血化瘀功能；川芎具有疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋行氣之功效；雞血藤具有養(yǎng)血功效，地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效[13]。方中各藥物聯(lián)合應(yīng)用能較好的達到擴張腦血管，增加冠狀動脈的血流量，有利于側(cè)支循環(huán)的開放，改善微循環(huán)，清理血液循環(huán)并降低血液黏度的功效，能改善腦組織缺血區(qū)的氧供及血供，較好地保護病腦神經(jīng)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率、NIHSS評分高于對照組，而GCS評分低于對照組，全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均低于對照組，活血化瘀中藥組方經(jīng)鼻飼灌服顯著改善了血流狀態(tài)及神經(jīng)缺損癥狀，有利于腦神經(jīng)的再生及修復(fù)，臨床療效顯著。治療過程中兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，中藥組方安全性較高。

中藥鼻飼灌服聯(lián)合常規(guī)西藥治療重癥腦梗死臨床療效顯著，安全性高，可有效改善病人的血流狀態(tài)并促進腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床價值較高 。

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(本文編輯王雅潔)

Clinical Observation on Nasal-feeding Chinese Medicine and Conventional Western Medicine in the Treatment of 40 Cases of Severe Cerebral Infarction

Hao Jing，Niu Zhiling，Zhang Panpan

The People’s Hospital of Puyang，Puyang 457000，Henan，China

Objective To observe the clinic efficacy of nasal-feeding Chinese medicine and conventional western medicine in the treatment of severe cerebral infarction.Methods Eighty patients with severe cerebral infarction were selected and divided randomly into two groups：control group (n=40) treated with edaravone，and treatment group (n=40) treated with edaravone and nasal-feeding Chinese medicine.The effective rate， National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores，Glasgow Coma Score (GCS) before and after the treatment， blood rheology index and adverse reactions were observed.Results The total clinical effective rate was 92.5% in treatment group，which was significantly higher than that in control group (72.5%，P<0.05).After the treatment， the NIHSS scores in treatment group were higher than that in control group (P<0.05).The GCS score， the whole blood high shear viscosity， the whole blood low shear viscosity and plasma viscosity in treatment group were lower than that in control group (P<0.05).There was no obsvious adverse reactions,in two groups during the treatment period.Conclusion The nasal-feeding Chinese medicine and conventional western medicine can improve the effective rate， and improve the blood flow state in patients with severe cerebral infarction.

severe cerebral infarction；nasal-feeding Chinese medicine；neurological deficit；Glasgow Coma Score

河南省濮陽市人民醫(yī)院(河南濮陽 457000)，E-mail：sunner715@163.com

信息：郝靜，牛智領(lǐng)，張盼盼.中藥鼻飼灌服聯(lián)合常規(guī)西藥治療重癥腦梗死40例觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1506-1508.

R743.3 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.027

1672-1349(2017)12-1506-03

2016-11-14)