中藥足浴結(jié)合辨證施膳對中風(fēng)后失眠病人睡眠質(zhì)量的影響

徐 燕，陳惠玲，黃益軍，林紅霞，陳汝文，鐘志國

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

中藥足浴結(jié)合辨證施膳對中風(fēng)后失眠病人睡眠質(zhì)量的影響

徐 燕，陳惠玲，黃益軍，林紅霞，陳汝文，鐘志國

目的 探討中藥足浴結(jié)合辨證施膳對中風(fēng)后失眠病人睡眠質(zhì)量的影響。方法 中風(fēng)病人入院后采用阿森斯失眠量表評估病人失眠狀況，將發(fā)生失眠的病人66例隨機(jī)分觀察組(33例)和對照組(33例)。觀察組采用中藥足浴結(jié)合辨證施膳的方法；對照組采用熱水足浴結(jié)合辨證施膳的方法，10 d后評定比較兩組治療前后睡眠情況。結(jié)果 治療后兩組失眠病人睡眠質(zhì)量均得到改善，而觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 中風(fēng)后失眠病人采用安神中藥液足浴結(jié)合辨證施膳的治療方法，能有效改善病人睡眠質(zhì)量，并提高生活質(zhì)量。

中風(fēng)；失眠；中藥足??；辨證施膳；睡眠質(zhì)量

中風(fēng)(腦卒中)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。據(jù)報(bào)道有80%的中風(fēng)病人遺留不同程度的軀體運(yùn)動(dòng)或日常活動(dòng)功能障礙，由于中風(fēng)病人致殘率高、并發(fā)癥多、病程長，在康復(fù)過程中可能出現(xiàn)不同程度的抑郁、煩躁、失眠等精神心理癥狀，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)進(jìn)程[1-2]。失眠是中風(fēng)后病人的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和病情康復(fù)，主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、多夢、早醒，甚至出現(xiàn)通宵不眠等情況[3]，睡眠是一種重要休息形式，是人類生存的必要條件，改善病人睡眠質(zhì)量，可促進(jìn)中風(fēng)康復(fù)。運(yùn)用中藥足浴結(jié)合辨證施膳的方法治療中風(fēng)后失眠病人，現(xiàn)改善其睡眠質(zhì)量，收到良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年—2016年在我科住院的66例腦中風(fēng)病人，男性40例，女性26例，年齡66歲～89歲，平均72.5歲，將腦梗死后遺癥66例病人隨機(jī)分觀察組(33例)和對照組(33例)，兩組在病程、性別、年齡等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷；簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)>8分；均存在肢體功能障礙，失眠評分>4分；首次發(fā)病，且病程在1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：可逆性腦卒中；年齡>85歲，并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎疾病[3]。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)治療和肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，包括；良肢位擺放，關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，坐位與坐位平衡訓(xùn)練，站立與站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上肢與手功能訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，每次40 min。在訓(xùn)練基礎(chǔ)上對照組采用熱水足浴，雙腳浸泡熱水中，熱水溫度為39 ℃～43 ℃，熱水須浸過腳面，每日一次，每次20 min，連續(xù)10 d。觀察組采用中藥液進(jìn)行足浴，雙腳浸泡藥液中，藥液溫度為39 ℃～43 ℃，藥液浸過腳面，每日一次，每次20 min，連續(xù)10 d。中藥處方：人參、石蓮肉、蓮須、麥冬、遠(yuǎn)志、芡實(shí)、甘草等。用水煮沸半小時(shí)，去渣取藥水，調(diào)節(jié)至需要溫度使用，辨證施膳：在調(diào)整食物前，通過仔細(xì)觀察病人的氣、血、津液變化，充分了解各種癥狀的寒、熱、虛、實(shí)，正確辨證，有針對性選用不同膳食，施膳后觀察病人治療效果，及時(shí)調(diào)整食物。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]阿森斯失眠量表(AIS)包括8個(gè)條目，每個(gè)條目從無到嚴(yán)重分0、1、2、3分四個(gè)評分等級，總分<4分，無睡眠障礙；總分4分～6分，可疑失眠；>6分為失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組病人入院時(shí)失眠評分高，表示失眠狀況嚴(yán)重，治療后睡眠情況改善明顯，對兩組病人睡眠情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組足浴治療前后睡眠質(zhì)量評分比較(±s) 分

3 討 論

中風(fēng)病人中約2/3遺留不同程度的軀體運(yùn)動(dòng)或日?；顒?dòng)功能障礙，發(fā)病1周內(nèi)經(jīng)急救存活的中風(fēng)病人中73%～86%出現(xiàn)偏癱或單癱，71%～77%行動(dòng)困難，47%不能獨(dú)自坐立，中風(fēng)病人最大的困難與挑戰(zhàn)是肢體功能障礙和日常生活不能自理，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮抑郁心理，甚至失眠，表現(xiàn)為入睡困難、易醒、多夢、早醒，甚至出現(xiàn)通宵不眠等情況，中風(fēng)病人均存在不同程度的睡眠障礙，失眠率高達(dá)84.2%[5]。睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，是人類生存的必要條件，睡眠是一種重要休息形式，質(zhì)量的高低直接影響人體健康與機(jī)體免疫功能，大量文獻(xiàn)報(bào)道，睡眠減少可造成部分免疫球蛋白、補(bǔ)體和T細(xì)胞亞群的下降[6]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的目的已不僅僅是提高治療效果，同時(shí)還要提高其生活質(zhì)量。腦中風(fēng)病人軀體的殘疾，加上睡眠質(zhì)量的降低，導(dǎo)致病人免疫功能急劇下降，危害身體康復(fù)及生命安全，因此改善病人功能狀態(tài)和生活質(zhì)量即成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的課題。

中醫(yī)早在《五十二病方》里有中藥液足浴的方法記載[7]，這種方法是借助熱力藥力的相互作用，經(jīng)由皮膚對足部起到治療作用，皮膚層充滿血管和毛細(xì)血管，局部用熱時(shí)，皮膚的血管即擴(kuò)張充血，使機(jī)體代謝加快，肌肉內(nèi)的廢物也加快排泄而緩解局部組織僵硬、麻痹和痙攣，使肌肉血管松弛而舒適[7]；用藥液于足部，因水分和藥液與皮膚的直接接觸，藥物有效成分滲透到組織中，起到外治給藥的作用。人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智；石蓮肉養(yǎng)心益腎，補(bǔ)脾澀腸；蓮須清心通腎，收陰，定魂安魄；遠(yuǎn)志祛痰解抑；茨實(shí)補(bǔ)脾止瀉；甘草止痛，解毒解痙，益咳潤肺。

由于飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等發(fā)生了較大變化，中風(fēng)的發(fā)生率逐年升高，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是統(tǒng)一的有機(jī)體，疾病發(fā)展是陰陽失調(diào)，邪正斗爭的過程，因此治療疾病就是扶正祛邪，調(diào)整陰陽[5]，辨證施膳就是遵循中醫(yī)學(xué)整體觀的基本理論，注意協(xié)調(diào)人體內(nèi)部，保持穩(wěn)定人體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，以食物之偏性來矯正臟腑機(jī)能之偏，使之恢復(fù)正常，或增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫功能。辨證施膳是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的重要組成部分，也是辨證施護(hù)中常用的方法，因證施膳，因地施膳，因人施膳，合理安排膳食，達(dá)到食療和藥療協(xié)同一致的目的，才能達(dá)到快速恢復(fù)健康或抵御外邪的目的。可見在辨證施膳過程中，不在于病的異同，而在于證的區(qū)別。

本觀察結(jié)果表明，病人使用中藥液足浴，借助熱力藥力的作用，皮膚的血管即擴(kuò)張充血，使機(jī)體代謝加快，肌肉內(nèi)的廢物也加快排泄而緩解局部組織僵硬、麻痹和痙攣，使肌肉血管松弛而舒適；結(jié)合辨證施膳，合理安排膳食，增強(qiáng)藥物作用，可明顯改善失眠狀況，提高睡眠質(zhì)量。使用中藥足浴結(jié)合辨證施膳的病人睡眠質(zhì)量提高幅度較對照組明顯(P<0.01)，長期堅(jiān)持中藥液足浴結(jié)合辨證施膳，可提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量，中藥足浴結(jié)合辨證施膳方法，取材簡單、操作方便。

[1] 馮健峰.補(bǔ)瀉針法治療中風(fēng)后失眠的臨床觀察及神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)理研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)：2016.

[2] 林紅霞，陳汝文，鐘志國.中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療中風(fēng)后失眠的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(7)：805-807.

[3] 周海晏.早期康復(fù)護(hù)理對腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(9)：1108-1109.

[4] 肖衛(wèi)平.睡眠障礙評定量表的信度和效度分析[J].中國衛(wèi)生雜志，2007，21(1)：40-41.

[5] 王紅.辨證施膳對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者血脂及生存質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(14)：1022-1023.

[6] 劉春梓.改善睡眠障礙的非藥物治療和護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(10)：937-939.

[7] 張繼芳.中藥熱奄包治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].泰山衛(wèi)生，2008，12(32)：29-31.

(本文編輯王雅潔)

湛江市非資助科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(No.20151301160)

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信息：徐燕，陳惠玲，黃益軍，等.中藥足浴結(jié)合辨證施膳對中風(fēng)后失眠病人睡眠質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1504-1505.

R743.3 R255.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.026

1672-1349(2017)12-1504-02

2017-04-17)