超聲心動(dòng)技術(shù)在老年高血壓病人左心室結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化檢測(cè)中的臨床價(jià)值

繆 潔，昝玲娟，陸趙陽

超聲心動(dòng)技術(shù)在老年高血壓病人左心室結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化檢測(cè)中的臨床價(jià)值

繆 潔，昝玲娟，陸趙陽

目的 觀察超聲心動(dòng)技術(shù)對(duì)老年高血壓病人的左心室結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化，以期為臨床研究提供依據(jù)。方法 將2014年1月—2016年1月于蘇州市吳江第一人民醫(yī)院收治的100例原發(fā)性高血壓病人作為觀察組，100名正常體檢者作為對(duì)照組。使用多普勒超聲診斷儀檢查病人左心室結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果 觀察組左心室舒張?jiān)缙诘倪\(yùn)動(dòng)速度(VE)、舒張晚期的運(yùn)動(dòng)速度(VA)、A/E及左室等容舒張時(shí)間(IVRT)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組頸總動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期峰值血流速度(EDV)、平均血流速度(Vm)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，血管阻力指數(shù)(RI)及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組頸內(nèi)動(dòng)脈EDV、Vm顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，RI顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用超聲心動(dòng)技術(shù)對(duì)老年高血壓病人進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)其左心室舒張功能參數(shù)如VA、A/E及IVRT等顯著升高，可為臨床發(fā)現(xiàn)老年高血壓病人左心舒張功能異常提供依據(jù)。

老年高血壓；超聲心動(dòng)技術(shù)；左心室結(jié)構(gòu)；血流動(dòng)力學(xué)

近幾年，中國(guó)心血管病患病率逐年上升，高血壓病病人目前已達(dá)2.7億。心臟是高血壓病的主要累及靶器官，隨著血壓的持續(xù)增高，外周阻力的逐漸上升，老年高血壓病人心臟常常表現(xiàn)為左心室壁增厚，左房?jī)?nèi)徑增大，心臟舒張功能障礙。但是，這類病人早期無明顯的癥狀，僅靠觀察臨床癥狀常無法有效對(duì)病人進(jìn)行診斷，多需要采用儀器設(shè)備進(jìn)行輔助檢查[1]。測(cè)量病人心室收縮功能及觀察病人心臟心影是常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有學(xué)者指出該方法的臨床有效檢出率偏低，僅為30%[2]。臨床中急需尋求一種有效的診斷率更高的方法，超聲心動(dòng)圖是可有效觀察大血管及心臟的功能與結(jié)構(gòu)的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，其具有準(zhǔn)確率高、價(jià)格低、無創(chuàng)性、可實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得以廣泛應(yīng)用[3]。本研究采用超聲心動(dòng)技術(shù)觀察老年高血壓病人的左心室及血流動(dòng)力學(xué)變化，為臨床研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究選取2014年1月—2016年1月于蘇州市吳江第一人民醫(yī)院收治的100例原發(fā)性高血壓病人為觀察組，男58例，女42例；年齡60歲～79歲(71.33歲±6.32歲)；100名健康體檢病人作為對(duì)照組，男50名，女50名；年齡61歲～83歲(69.43歲±5.14歲)。兩組性別、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參與本次研究所有受試者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南(2010版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無先天性心臟?。粺o糖尿病史；無甲狀腺功能異常。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：無原發(fā)性高血壓。年齡、性別與觀察組匹配的正常體檢者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合如下任一條則排除本研究。①心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全；②3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性感染；③肝、脾、肺、腎等重要臟器功能異常；④X線檢查及心電圖異常；⑤臨床資料缺失或主動(dòng)退出本組研究。

1.4 檢測(cè)方法

1.4.1 儀器設(shè)備 使用GE Vivid E9 心臟彩超對(duì)病人進(jìn)行檢查，使用醫(yī)用超聲耦合劑及9L-D型血管探頭和M5S-D型高頻超聲探頭進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。

1.4.2 左心室結(jié)構(gòu)檢查 病人靜息30 min后，以左側(cè)臥位對(duì)進(jìn)行檢查，反向把持探頭，置于胸骨第3至第4肋間左緣，探及左室長(zhǎng)軸切面，后適度調(diào)節(jié)增益使可獲取清晰的左心室內(nèi)外輪廓，在呼氣末后屏住呼吸，使用M型超聲定點(diǎn)測(cè)量受試者左室后壁厚度(PWT)、舒張末室間隔厚度(IVST)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDS)，并使用自帶軟件計(jì)算縮短分?jǐn)?shù)(FS)及射血分?jǐn)?shù)(EF)，調(diào)整取樣線并測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑(AO)。后正向把持探頭，探及病人心臟四腔心切面，測(cè)量二尖瓣的A峰及E峰峰值流速，觀察兩峰的時(shí)間間隔及比值，計(jì)算A/E比，算出左室等容舒張時(shí)間(IVRT)，后切換探頭方向，測(cè)量主動(dòng)脈流速，后連續(xù)三次記錄完成的心動(dòng)周期圖像。

1.4.3 血流動(dòng)力學(xué)測(cè)量 在距受試者頸動(dòng)脈分叉部上方及下方各15 mm處分別放置多普勒取樣容積(2 mm～4 mm)，要求血流束及聲束間夾角低于60°，后測(cè)量舒張末期峰值血流速度(EDV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)以及平均血流速度(Vm)，測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取均值。

2 結(jié) 果

2.1 受試者左心室結(jié)構(gòu)參數(shù) 觀察組受試者LVDD、LVDS、IVST及PWT等左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較(±s) mm

2.2 受試者左心室舒張功能參數(shù) 觀察組受試者VA及IVRT顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組左心室舒張功能參數(shù)比較(±s)

2.3 受試者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 觀察組受試者頸總動(dòng)脈PSV、EDV、Vm顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，RI及PI顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組受試者頸內(nèi)動(dòng)脈EDV及Vm顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，RI顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組受試者頸動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

3 討 論

心臟是向全身各器官供血的重要臟器，若外周循環(huán)異常導(dǎo)致血壓升高則可能直接增大心臟負(fù)擔(dān)，增大心臟壓力[5]。左心室是人體內(nèi)循環(huán)的主要?jiǎng)恿碓矗蚨?dāng)心臟向外周供血的壓力增大后，將加重左心室收縮期負(fù)荷，若左心室長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作時(shí)，可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)心肌缺血[6-7]。此時(shí)，高血壓病人多無明顯臨床癥狀，仍處于心臟代償期，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)降低心臟負(fù)荷，則可能導(dǎo)致心室舒張功能下降，心肌重量進(jìn)一步加重[8-9]。由于主動(dòng)脈原因?qū)е虏∪俗笮氖页霈F(xiàn)病理性肥厚，使非心肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞的生存出現(xiàn)改變，重塑心肌，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變，誘發(fā)左心室功能惡化并導(dǎo)致心力衰竭，稱為高血壓性心臟病[10-11]。目前研究發(fā)現(xiàn)，高血壓性心臟病早期主要表現(xiàn)為左心室舒張功能的障礙，而舒張性心功能障礙與收縮性心功能障礙在發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)后方面存在顯著差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病人的舒張功能障礙在臨床工作中具有重要意義。而臨床中常使用的X線、心電圖等檢查手段很難發(fā)現(xiàn)這部分病人的舒張功能不全，臨床檢出率極低[12]。超聲組織多普勒技術(shù)(DTI)作為近年來發(fā)展起來的一種新的測(cè)定心功能的檢測(cè)方法，應(yīng)用越來越廣泛。既往有研究表明，它能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的心臟收縮及舒張功能障礙，特別是在心臟舒張功能方面，它不受心臟前后符合等因素的影響并能夠鑒別二尖瓣口脈沖多普勒的“假性正?；钡挠绊?。

本組結(jié)果顯示，雖然兩組病人LVDD、LVDS、IVST及PWT等左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)無明顯差異，但觀察組受試者左心室舒張功能參數(shù)如VE及A/E等明顯高于對(duì)照組，且觀察組受試者VA及IVRT顯著高于對(duì)照組。本研究發(fā)現(xiàn)，該方法可單獨(dú)測(cè)量心臟多切面及參數(shù)，還可以通過測(cè)量心臟參數(shù)，獲取左心室質(zhì)量及再比成體表面積，可有效避免病人體型對(duì)診斷的影響。通過超聲心動(dòng)技術(shù)對(duì)老年高血壓病人進(jìn)行檢查可獲取較為完善的左心室結(jié)構(gòu)，尤其在評(píng)價(jià)老年高血壓病人左心室舒張功能方面，優(yōu)勢(shì)明顯，可作為老年高血壓心臟病病人早期心臟舒張功能障礙的評(píng)價(jià)方法。這與以往的研究結(jié)論也是一致的。

本觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓病人的頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，頸動(dòng)脈可見明顯的PSV、EDV、Vm降低及RI、PI升高，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相似[13]。高血壓病人由于長(zhǎng)期出現(xiàn)病理性改變，導(dǎo)致動(dòng)脈血管彈性降低，血管阻力增大[14]。PI及RI水平的持續(xù)升高，可動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度升高，血管順應(yīng)性和彈性降低[15]。本研究提示頸總動(dòng)脈內(nèi)的血管流量高于頸內(nèi)動(dòng)脈，其不僅可有效觀察Vm及EDV，還可有效觀察PSV變化，提示頸總動(dòng)脈內(nèi)血管動(dòng)力學(xué)變化，還可有效反應(yīng)病人頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變。

超聲心動(dòng)技術(shù)在對(duì)老年高血壓病人進(jìn)行檢查時(shí)，可有效觀察病人左心室結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化，早期發(fā)現(xiàn)其心臟舒張功能的異常，可作為臨床中有效的診斷方法。但本組為病例對(duì)照研究，無法對(duì)因果關(guān)系進(jìn)行判斷，有一定的研究局限性。

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(本文編輯王雅潔)

江蘇省蘇州市吳江第一人民醫(yī)院(江蘇蘇州215200)，E-mail：mnbwzx0730@163.com

信息：繆潔，昝玲娟，陸趙陽.超聲心動(dòng)技術(shù)在老年高血壓病人左心室結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化檢測(cè)中的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1493-1495.

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2017-03-23)