腹腔鏡病灶切除聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌病療效觀察

劉麗敏

(惠州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516001)

腹腔鏡病灶切除聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌病療效觀察

劉麗敏

(惠州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516001)

目的 探討分析腹腔鏡病灶切除聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌病的臨床療效。方法 選取92例子宮腺肌病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別給予腹腔鏡病灶切除聯(lián)合GnRH-a治療和僅給予腹腔鏡病灶切除治療，比較兩組患者臨床治療效果，術(shù)前、術(shù)后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量變化情況及VAS疼痛評分，同時觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者痛經(jīng)治療效果的總有效率為100.00%較對照組患者的73.91%顯著提高，觀察組患者的月經(jīng)量減少率82.61%較對照組患者的52.17%顯著提高，而復(fù)發(fā)率為6.52%較對照組患者的34.78%顯著降低，兩組患者術(shù)后24個月后經(jīng)期、經(jīng)量及VAS評分較術(shù)前均顯著降低，且術(shù)后24個月后觀察組患者經(jīng)期、經(jīng)量及VAS評分均低于對照組患者，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%較對照組患者的17.39%顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡病灶切除聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌病臨床治療效果顯著提高，復(fù)發(fā)率降低，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及疼痛程度顯著改善，同時治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，具有較高的安全性，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

腹腔鏡；GnRH-a；子宮腺肌??；臨床療效

子宮腺肌病(adenomyosis)是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病。子宮腺肌病過去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多有關(guān)[1-2]，患者主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)量異常增加等，而傳統(tǒng)子宮切除術(shù)對患者的生育造成嚴(yán)重影響，且術(shù)后不良反應(yīng)較大[3]。本研究旨在探討分析腹腔鏡病灶切除聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌病的臨床療效，為其進(jìn)一步在臨床上推廣提供必要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月—2016年4月本院婦科收治的92例子宮腺肌病患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床、超聲、MRI及術(shù)后病理證實均為子宮腺肌病，均為初發(fā)且1年內(nèi)未口服避孕藥和其他激素類藥物治療的患者，排除明顯雌激素水平低下、血鈣水平低下，嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，惡性腫瘤、盆腔臟器器質(zhì)性病變及精神障礙的患者。根據(jù)治療方法將患者分為觀察組和對照組，觀察組患者采用腹腔鏡病灶切除聯(lián)合GnRH-a治療，對照組患者考慮到經(jīng)濟(jì)費(fèi)用原因放棄使用輔助藥物而單純采用腹腔鏡病灶切除治療。每組各46例，其中觀察組患者年齡37～42歲，平均年齡(39.45±4.01)歲，孕1～3次，平均孕次(1.26±0.28)次，病程2～6月，平均病程(3.87±2.91)月，剖宮產(chǎn)史 32例，異位妊娠手術(shù)史3例，子宮肌瘤剔除術(shù)史4例，腺肌瘤4例。對照組患者37～44歲，平均年齡(38.22±3.65)歲，孕1～3次，平均孕次(1.34±0.56)次，病程2～6月，平均病程(3.43±2.21)月，剖宮產(chǎn)史 31例，異位妊娠手術(shù)史5例，子宮肌瘤剔除術(shù)史2例，腺肌瘤5例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡、孕次、病程等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，臨床上具有可比性，患者均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 治療方法 對照組患者采用腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療，患者入室后采用全身麻醉，閉合式四孔操作，進(jìn)行盆腔和腹腔探查，在子宮基層注射6 U垂體后葉素和20 ml生理鹽水，用電鉤在明顯的病灶位置切開，徹底清除腺肌癥并要維持子宮的正常形態(tài)，以肉眼看不見病灶為切除標(biāo)準(zhǔn)，切記不要穿透子宮內(nèi)膜，縫合子宮時不能縫合內(nèi)膜層，避免留下死腔形成血腫，手術(shù)完畢對創(chuàng)面放20 ml透明質(zhì)酸鈉，盆腔放置引流管1根，靜脈滴注縮宮素24 h，子宮收縮，積極抗感染治療。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上在手術(shù)后患者首次月經(jīng)恢復(fù)的第1 d，在患者臍下腹部的位置注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(GnRH-a)(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20100314，規(guī)格：3.6 mg/支)3.6 mg，1次/28 d，根據(jù)患者子宮的恢復(fù)情況，連續(xù)注射5個療程左右。

1.3 觀察指標(biāo) (1)痛經(jīng)治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)制訂評價標(biāo)準(zhǔn)：消失：痛經(jīng)癥狀完全消失，VAS評分為0；緩解：痛經(jīng)癥狀緩解，VAS評分降低2個級別；無效：痛經(jīng)程度與術(shù)前一致，甚至更加疼痛；復(fù)發(fā)：術(shù)后在對患者的隨訪時多普勒超聲顯示出現(xiàn)子宮腺肌病，或者患者再次出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量異常增多。(2)觀察記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后24個月后的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量變化情況及VAS疼痛評分并進(jìn)行比較，同時嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者痛經(jīng)治療效果的總有效率為100.00%較對照組患者的73.91%顯著提高，觀察組患者的月經(jīng)量減少率82.61%較對照組患者的52.17%顯著提高，而復(fù)發(fā)率為6.52%較對照組患者的34.78%顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量變化情況及VAS疼痛評分比較 兩組患者術(shù)前月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及VAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，且兩組患者術(shù)后24個月后月經(jīng)周期與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兩組患者術(shù)后24個月后經(jīng)期、經(jīng)量及VAS評分較術(shù)前均顯著降低，且術(shù)后24個月后觀察組患者經(jīng)期、經(jīng)量及VAS評分均低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)分析 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%較對照組患者的17.39%顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.039，P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量變化情況及VAS疼痛評分比較±s)

注：t表示組內(nèi)治療前后比較，t1表示組間治療前比較，t2表示組間治療后比較。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

子宮腺肌病是臨床上常見的婦科疾病，育齡婦女的發(fā)病率較多，患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常增多、貧血，尤其是痛經(jīng)是其主要的臨床表現(xiàn)，純藥物治療臨床療效不顯著[5]，因此臨床醫(yī)生多采用手術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)子宮切除術(shù)后患者失去生育功能，并且內(nèi)分泌造成嚴(yán)重的影響，威脅患者的身心健康，而且傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，患者術(shù)后的康復(fù)時間長[6]。近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，也被臨床醫(yī)生應(yīng)用于子宮肌腺病的治療，可保留患者的子宮，為患者今后的生育創(chuàng)造可能，但是僅僅是在腹腔鏡下單純的剔除病灶，治療效果有限[7]，因此術(shù)后積極輔以藥物治療就顯得尤為重要。

促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)屬于一種長效性促性腺激素釋放激素，對患者垂體的促性腺激素的效果進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得患者機(jī)體雌激素的水平降低，并且長期保持雌激素處于正常水平[8]，臨床實踐運(yùn)用過程中對于不同的GnRH-a對患者卵巢功能的影響是具有顯著差異的，其中長效的緩釋劑對于子宮腺肌病的治療效果較為顯著，患者的雌激素水平維持在絕經(jīng)后的水平，減少對子宮腺肌病的刺激和支持，使病灶萎縮，但是會出現(xiàn)不孕癥的情況[9]，因此要在停止藥物治療6個內(nèi)積極治療，促進(jìn)排卵，提高妊娠率。

本研究顯示：腹腔鏡病灶切除聯(lián)合GnRH-a治療的患者痛經(jīng)治療的有效率為100.00%，且癥狀完全消失率達(dá)到54.35%，而僅采用腹腔鏡病灶切除術(shù)治療的患者痛經(jīng)治療的有效率為73.91%，且癥狀完全消失率僅為21.74%。術(shù)后復(fù)發(fā)情況是評價治療效果的一個重要指標(biāo)，聯(lián)合治療的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為6.52%，而腹腔鏡手術(shù)治療的患者復(fù)發(fā)率高達(dá)34.78%，在臨床癥狀改善方面，聯(lián)合治療的患者術(shù)后經(jīng)期、經(jīng)量變化均優(yōu)于單一手術(shù)治療的患者，與李錦行等學(xué)者[10]研究一致，楚蔚昕[11]認(rèn)為腹腔鏡病灶切除聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌病可降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，這一觀點(diǎn)在本研究得到證實，聯(lián)合治療的患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.35%較單一手術(shù)治療的患者的17.39%顯著降低，提高治療的安全性。

綜上所述，腹腔鏡病灶切除聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌病臨床治療效果顯著提高，復(fù)發(fā)率降低，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及疼痛程度顯著改善，同時治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，具有較高的安全性，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

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劉麗敏(1984—)，女，廣東惠陽人，本科，醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床治療工作。

R713.4

B

1004-7115(2017)0-0804-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.032

2017-03-25)