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    右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

    2017-07-19 10:08:59鄧艷娜
    關(guān)鍵詞:羅哌卡因咪定

    陳 煒 向 軍 鄧艷娜

    (1.惠州市第三人民醫(yī)院,廣東 惠州 516000; 2.惠州市第二婦幼保健院,廣東 惠州 516000)

    右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

    陳 煒1向 軍2鄧艷娜1

    (1.惠州市第三人民醫(yī)院,廣東 惠州 516000; 2.惠州市第二婦幼保健院,廣東 惠州 516000)

    目的 探討分析右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦生命體征、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜程度的影響。方法 選取76例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,均采取硬膜外麻醉,觀察組產(chǎn)婦給予右美托咪定復(fù)合羅哌卡因,對(duì)照組產(chǎn)婦僅給予羅哌卡因,比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)生命體征,術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS、Ramsay評(píng)分。結(jié)果 T0時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦HR、MAP、SpO2指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),T1、T2時(shí)間點(diǎn)觀察組產(chǎn)婦HR高于對(duì)照組產(chǎn)婦,MAP低于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組產(chǎn)婦SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),t0時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦VAS、Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),t1、t2時(shí)間點(diǎn)觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦,Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果更為顯著,并且穩(wěn)定維持產(chǎn)婦生命體征,安全性高,值得在臨床上廣泛推廣。

    右美托咪定;羅哌卡因;剖宮產(chǎn);鎮(zhèn)靜

    以往臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦主要采用椎管內(nèi)麻醉,而產(chǎn)婦手術(shù)前往往會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒,極易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),導(dǎo)致產(chǎn)婦的血流波動(dòng)大且不穩(wěn)定,對(duì)產(chǎn)婦的呼吸和胎兒的健康造成嚴(yán)重的影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展,目前臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)常采用硬膜外麻醉,而麻醉藥物的選擇對(duì)產(chǎn)婦的心理、生理均產(chǎn)生較大的影響[2]。本研究旨在探討分析右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦生命體征、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜程度的影響,為其進(jìn)一步在臨床上推廣提供必要的理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2014年5月—2016年8月本院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦76例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組,每組38例,其中觀察組產(chǎn)婦年齡23~35歲,平均年齡(25.61±3.56)歲,孕周37~40周,平均孕周(39.56±0.54)周,體重64~76 kg,平均體重(68.44±5.21)kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22~36歲,平均年齡(25.45±3.22)歲,孕周37~40周,平均孕周(39.34±0.47)周,體重64~78 kg,平均體重(68.21±5.09)kg,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉,產(chǎn)婦入室后采取仰臥位,于產(chǎn)婦的L2~3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,確認(rèn)穿刺成功后在頭端放置約3 cm的導(dǎo)管,硬膜外注射2%的利多卡因試驗(yàn)劑量3 ml,注意確認(rèn)產(chǎn)婦的硬膜外腔無全脊麻現(xiàn)象,對(duì)照組給予0.5%羅哌卡因10 ml,觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予右美托咪定(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090248)劑量0.5 mg/kg,兩組產(chǎn)婦均采取針刺的方法進(jìn)行測(cè)試,麻醉效果滿意后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)生命體征監(jiān)測(cè):記錄并比較兩組產(chǎn)婦T0(麻醉誘導(dǎo)前),T1(麻醉誘導(dǎo)30 min),T2(麻醉誘導(dǎo)1 h)的HR(心率),MAP(平均動(dòng)脈壓),SpO2(血氧飽和度)。(2)疼痛評(píng)分:采用VAS(視覺模擬評(píng)分法,visual analogue scale/score)于產(chǎn)婦術(shù)后t0(術(shù)后4 h)、t1(術(shù)后8 h)、t2(術(shù)后12 h)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分10分,得分越高表明產(chǎn)婦的疼痛情況越明顯[3]。(3)鎮(zhèn)靜評(píng)分:采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分于產(chǎn)婦術(shù)后t0(術(shù)后4 h)、t1(術(shù)后8 h)、t2(術(shù)后12 h)對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)價(jià),1分:煩躁不安;2分:清醒,安靜合作;3分:嗜睡,對(duì)指令反應(yīng)敏捷;4分:淺睡眠狀態(tài),可迅速喚醒;5分:入睡,對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍;6分:深睡,對(duì)呼叫無反應(yīng)[4]。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比分析 T0時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦HR、MAP、SpO2指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),T1、T2時(shí)間點(diǎn)觀察組產(chǎn)婦HR高于對(duì)照組產(chǎn)婦,MAP低于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組產(chǎn)婦SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較±s)

    2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比分析 t0時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),t1、t2時(shí)間點(diǎn)觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比分析±s)

    2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分對(duì)比分析 t0時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),t1、t2時(shí)間點(diǎn)觀察組產(chǎn)婦Ramsay評(píng)分均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分對(duì)比分析±s)

    3 討 論

    盡早下床活動(dòng)、泌乳哺乳及盡早康復(fù)是剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦預(yù)后的目標(biāo),而產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、焦慮的心理成為其重要的影響因素,疼痛可以使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮,機(jī)體的耗氧量增加,消化功能和體力恢復(fù)受到顯著的影響,且情緒波動(dòng)較大,煩躁不安、憂郁[6-7]。產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛也對(duì)其嬰兒的照顧能力造成影響,不利于母嬰的交流,大腦皮層受到產(chǎn)婦術(shù)后疼痛和焦慮等因素的影響,導(dǎo)致機(jī)體紊亂垂體泌乳素分泌乳汁不足,而硬膜外麻醉能夠減輕產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛,提高鎮(zhèn)靜效果[8],但是選擇何種麻醉藥物成為目前臨床上廣泛關(guān)注的課題。

    以往多采用羅哌卡因進(jìn)行麻醉,但是硬膜外注射羅哌卡因后可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、惡心和焦慮等情況,血藥濃度過高時(shí)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng),臨床癥狀呈現(xiàn)抑制和興奮雙相性,羅哌卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性癥狀一般在心血管系統(tǒng)毒性作用產(chǎn)生前出現(xiàn)[9]。

    右美托咪定是新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥,與腎上腺素能受體的親和力提高,是可樂定的8倍,與產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藍(lán)斑腎上腺素能有效結(jié)合,突出后體受到激活,交感的活性顯著降低,具有鎮(zhèn)靜的效應(yīng),而蛛網(wǎng)膜下注射右美托咪定對(duì)患者的神經(jīng)功能未造成損傷,安全性較高[10]。本研究顯示,在羅哌卡因的基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉的產(chǎn)婦較僅采用羅哌卡因進(jìn)行麻醉的產(chǎn)婦麻醉過程中生命體征更加穩(wěn)定,且術(shù)后VAS評(píng)分更低、Ramsay評(píng)分更高,提示右美托咪定增加產(chǎn)婦麻醉過程中羅哌卡因的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的時(shí)間,提高效果,且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。分析原因:右美托咪定是新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,對(duì)患者的脊髓背角α2受體具有興奮的作用,有效抑制廣動(dòng)神經(jīng)元、原位P物質(zhì)、傷害感受性肽類,具有強(qiáng)效的陣痛作用[11]。

    綜上所述,右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果更為顯著,并且維持穩(wěn)定的生命體征,安全性高,值得在臨床上廣泛推廣。

    [1] 李彥文,歐陽文,汪賽贏.不同劑量右美托咪啶鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(7):581.

    [2] 何綺桃,曾麗蓉,陳友利,等.麻醉前靜注右美托咪定對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與新生兒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(7):715-716.

    [3] Yamashita A,Matsumoto M,Matsumoto S,et al.A comparison of the neurotoxic effects on the spinal cord of tetracaine,lidocaine,bupivacaine,and ropivacaine administered intrathecally in rabbits[J].Anesth Analg,2013,97(2):512-519.

    [4] 尹紅,吳健,陳衛(wèi)民.小劑量右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)全麻高血壓產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(12):1181-1183.

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    [7] 鄧超,吳畏.右美托咪定對(duì)全麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(2):191-194.

    [8] 許漢標(biāo),鄒翠蕓,羅春水,等.硬膜外右美托咪定自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及焦慮狀況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(14):2248 -2250 .

    [9] 徐國鋮,沈琦.幾種鎮(zhèn)痛藥物在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(1):24-26.

    [10] 聶玉艷,耿桂啟,黃紹強(qiáng),等.不同劑量右美托咪定預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(2):165 -167 .

    [11] 沈亞芳.右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜程度的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,12(1):77 -78.

    惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016Y121)。

    陳煒(1982—),男,湖北十堰人,本科,主治醫(yī)師,主要從事臨床麻醉工作。

    R614.2

    B

    1004-7115(2017)07-0811-02

    10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.035

    2017-03-23)

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