電視腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療老年肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸

李秋澤 魏松洋 李青元

（中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院心胸外科河南開封 475003）

電視腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療老年肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸

李秋澤 魏松洋 李青元

（中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院心胸外科河南開封 475003）

目的：探討手術(shù)治療老年肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法：選取2014年11月～2015年11月我院收治的老年肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸患者76例。按照手術(shù)治療方法的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組40例行電視腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組36例行開胸手術(shù)。比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胸管留置時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：電視腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療老年肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床效果顯著。

肺大皰；自發(fā)性氣胸；老年；電視腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

肺大皰破裂是導(dǎo)致患者出現(xiàn)自發(fā)性氣胸的一個(gè)關(guān)鍵因素，患病率較高。若不及時(shí)進(jìn)行患側(cè)肺大皰治療，會(huì)增加自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率，影響患者生活質(zhì)量[1]。肺大皰切除術(shù)是臨床上常用的治療肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸的手術(shù)方法。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥多，療效和預(yù)后受到限制。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，電視腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。有研究認(rèn)為[2]，在肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸治療過程中，采用腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，且不會(huì)給患者術(shù)后呼吸功能帶來不利影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究回顧性分析76例老年肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸患者資料，深入探討電視腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的差異。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月～2015年11月我院收治的老年肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸患者76例。按照手術(shù)治療方法的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組40例，男28例，女12例；年齡58～82歲，平均年齡（78.9±5.2）歲。對(duì)照組36例，男25例，女11例；年齡59～81歲，平均年齡（78.2±5.5）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)，采用常規(guī)外側(cè)切口入路，切除肺大皰。研究組實(shí)施電視腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：氣管插管，全身麻醉，指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾；于腋中線第7肋間作一1.5 cm切口孔，置入胸腔鏡套管，隨后經(jīng)由套管實(shí)施胸腔鏡探查；于腋前線第4肋間及腋后線第7～8肋間交界處各作一1.0 cm切口孔，為操作孔，置入套管；進(jìn)胸后，先對(duì)胸腔進(jìn)行探查，采用超聲刀將粘連分離；隨后對(duì)肺大皰破裂或漏氣部位進(jìn)行探查，多數(shù)位于肺上葉尖端，部分分布于肺源表面、下葉背段，針對(duì)基底直徑在1 cm以下的肺大皰或帶蒂孤立性肺大皰，在基底部位以打結(jié)器進(jìn)行結(jié)扎，針對(duì)基底較寬或呈串狀的肺大皰，采用腔鏡切割縫合器進(jìn)行切除，以卵圓鉗夾持3%碘酒紗布，摩擦肺大皰相對(duì)應(yīng)的胸膜壁層，便于形成局部粘連，對(duì)胸膜進(jìn)行固定，防止出現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)。術(shù)后留置32號(hào)硅膠引流管。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胸管留置時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胸管留置時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

胸管留置時(shí)間（h）研究組對(duì)照組組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（m l）住院時(shí)間（d）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）40 36 t P 40.0±22.2 123.2±36.5 12.317＜0.05 110.0±50.2 236.6±21.2 14.693＜0.05 6.0±2.0 10.2±3.6 6.450＜0.05 15.5±3.0 40.5±6.2 22.956＜0.05 48.0±12.5 96.2±26.3 10.469＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

多數(shù)老年肺大皰患者伴有自發(fā)性氣胸，影響呼吸功能，需盡早救治[3]。此外，考慮到老年患者身體機(jī)能逐漸衰退，肺功能較差，且合并較多基礎(chǔ)疾病，多數(shù)患者早期給予胸腔閉式引流進(jìn)行保守治療。對(duì)于胸腔閉式引流后肺大皰破裂經(jīng)久不愈或肺大皰較大的患者，往往需要接受手術(shù)治療，以降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

因老年患者的特殊性，術(shù)前需要做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照患者具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，嚴(yán)格把握手術(shù)指征。胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺功能的要求沒有開胸手術(shù)嚴(yán)格，能按照患者具體病變程度選擇實(shí)施肺大皰切除或結(jié)扎，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)早、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[4]。值得注意的是，開胸手術(shù)不必切除過多的肺組織，可防止出現(xiàn)術(shù)后漏氣。因此，雖然電視腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除肺大皰的安全高、創(chuàng)傷小，但仍不能完全取代開胸手術(shù)。

本研究資料顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胸管留置時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生少（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相符[5～6]。說明在老年肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的治療過程中，采用電視腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，能縮短手術(shù)和術(shù)后康復(fù)時(shí)間，控制術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者肺功能的早期康復(fù)。綜上所述，電視腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療老年肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床效果顯著。

[1]陳磊,朱士彬,支青,等.手術(shù)治療老年患者肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(21):3344-3345

[2]畢偉.30例老年自發(fā)性氣胸的臨床手術(shù)體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8 (23):68-69

[3]孟云霞.50例老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床治療體會(huì)[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(1):471-472

[4]陳億凱,王魯峰,盧軍,等.胸腔鏡手術(shù)治療老年肺氣腫自發(fā)性氣胸64例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(11):41-43

[5]黃冠榮,龔紀(jì)文,李璇.46例胸腔鏡肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸的臨床體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(6):90-91

[6]姚達(dá),龔立宏,萬延輝,等.胸腔鏡下肺大皰切除與縫扎術(shù)在治療老年自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用及療效[J].中國臨床研究,2015,28(5):603-605

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.016

2017-03-17）