全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌效果觀察

范逸松

（河南省信陽市中心醫(yī)院心胸外科信陽 464000）

全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌效果觀察

范逸松

（河南省信陽市中心醫(yī)院心胸外科信陽 464000）

目的：探討全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的效果。方法：選擇2014年8月～2015年8月我院收治的80例早期非小細胞肺癌患者，按隨機數字表法分為研究組與對照組，每組40例。對照組行小切口開胸肺葉切除術，研究組行全胸腔鏡肺葉切除術。結果：研究組術中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組的30.0%（P＜0.05）；兩組1年內生存率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論：全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的效果顯著，適于臨床應用。

早期非小細胞肺癌；全胸腔鏡；肺葉切除術；臨床療效

目前，手術切除肺葉是治療早期非小細胞肺癌的主要方式。傳統(tǒng)開胸手術對機體損傷較大，加之出血量多，不利于術后恢復。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與完善，全胸腔鏡肺葉切除術也在臨床得到了廣泛的開展。然而，全胸腔鏡與開胸手術的療效與對患者機體微環(huán)境的影響尚存有一定的爭議性[1]。本研究回顧性分析了我院80例早期非小細胞肺癌患者病例資料，探討全胸腔鏡肺葉切除術的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年8月～2015年8月我院收治的早期非小細胞肺癌患者80例，按隨機數字表法分為研究組與對照組各40例。對照組男23例，女17例；年齡45～75歲，平均年齡（60.5±4.8）歲。研究組男22例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡（60.6±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：所有患者均經病理組織學檢查確診為非小細胞肺癌Ⅰ期；病灶直徑在4 cm以下者；未接受過放化療治療者；患者對本次治療方案與研究內容知情。排除標準：遠處轉移者；合并嚴重臟器功能不全者；合并結締組織及出血性疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組行小切口開胸肺葉切除術?；颊呷〗扰P位，氣管插管全麻，標準后外側切口（10～20 cm），在第5肋與第6肋間隙進胸操作，斷開第6肋后實施肺葉切除，根據病理結果行淋巴結清掃。

1.2.2 研究組行全胸腔鏡肺葉切除術?；颊呷〗扰P位，氣管插管全麻，以單肺通氣；于腋中線第7肋或第8肋間開一切口（約1 cm），置入胸腔鏡套管；于第4肋間腋前線做一小切口（約4 cm）為操作孔，于肩鉀下角近腋后線第8肋或第9肋間做一切口（約1.5 cm）為輔助操作孔；觀察胸膜腔內情況，明確腫瘤部位、浸潤情況及大小，評估有無粘連、轉移、肺裂及積液等情況；經主操作孔向胸腔內送入分離鉗與卵圓鉗，用乳突拉鉤或縫線法撐開皮膚肌肉，操作者在直視狀態(tài)下按從上至下、從前至后的原則將肺葉切除；切除的肺組織置入無菌標本袋內，避免切口污染；給予肺門及縱膈淋巴結清掃。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組患者術中與術后各項指標，包括：手術時間、出血量、切口長度、淋巴結清掃數量、下床活動時間及住院時間。（2）觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況。（3）隨訪1年，對比兩組患者的生存率。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理數據，百分比表示計數資料，行χ2檢驗，（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中與術后各項指標比較研究組術中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者術中與術后各項指標比較（±s）

表1 兩組患者術中與術后各項指標比較（±s）

組別n手術時間（min）出血量（m l）切口長度（cm）淋巴結清掃數量（枚）下床活動時間（d）住院時間（d）研究組對照組40 40 t P 155.5±52.3 153.5±45.0 0.652＞0.05 142.5±38.5 290.5±54.5 6.856＜0.05 3.4±2.5 22.2±3.2 5.412＜0.05 16.2±3.5 16.3±3.5 0.845＞0.05 1.5±0.8 3.5±2.5 3.205＜0.05 8.2±2.2 11.2±4.5 3.523＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

2.3兩組患者1年內生存率比較隨訪1年，研究組生存率為97.5%（39/40），對照組生存率為97.5%（39/40），兩組1年內生存率比較無顯著性差異（χ2=0.513，P＞0.05）。

3 討論

非小細胞肺癌為肺癌的常見類型，相較于小細胞癌，非小細胞肺癌的癌細胞生長分裂較慢，轉移擴散相對較晚。目前，肺葉切除術是治療非小細胞肺癌的主要手段。傳統(tǒng)開胸肺葉切除術創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多，不利于術后恢復[2]。全胸腔鏡肺葉切除術始見于上世紀90年代，在胸壁操作孔與屏幕觀察下完成肺葉切除與系統(tǒng)淋巴結清掃操作，相較于傳統(tǒng)開胸手術具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快等優(yōu)勢[3]。

研究結果顯示，研究組術中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較無顯著性差異（P＞0.05）?？梢?，開胸與全胸腔鏡肺葉切除術操作時間相當，且均遵循無瘤清掃原則，對淋巴結具有較佳的清掃效果，但全胸腔鏡手術術中出血量少、切口短，利于術后恢復。此外，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。可能由于全胸腔鏡肺葉切除術無需大范圍切斷肌肉組織，且無需將切口撐開，對機體損傷更小，便于患者術后咳嗽、排痰、下床活動等，利于肺功能早期恢復，并發(fā)癥發(fā)生率低。兩組1年內生存率比較無顯著性差異（P＞0.05），進一步說明兩組近期療效相當，這與相關文獻研究結果相符[4～5]。綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小、血量少、術后恢復快等優(yōu)勢，適于臨床應用。

[1]楊富濤.電視胸腔鏡肺葉切除術和傳統(tǒng)開胸肺葉切除術治療Ⅰ-Ⅱ期非小細胞肺癌的療效[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(5): 328-330

[2]周世杰,韓毅,李云松,等.全胸腔鏡下復雜肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的安全性研究[J].北京醫(yī)學,2013,35(9):751-753

[3]王冬冬,丁成,陳俊,等.全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術治療早期肺癌療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(16):61-63

[4]周瑜,譚群友,傅勇,等.胸腔鏡在非小細胞肺癌高齡患者肺葉切除術中的應用價值[J].實用癌癥雜志,2014,29(4):451-453

[5]凌建華.胸腔鏡下肺葉切除術治療早期非小細胞型肺癌的臨床療效觀察[J].國外醫(yī)藥·抗生素分冊,2014,35(2):79-81

R734.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.054

2017-03-01）