前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的臨床治療

杜興升 喻長純

（河南省洛陽正骨醫(yī)院膝部損傷一科洛陽 471002）

前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的臨床治療

杜興升 喻長純

（河南省洛陽正骨醫(yī)院膝部損傷一科洛陽 471002）

目的：探討關(guān)節(jié)鏡下復位內(nèi)固定手術(shù)治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的臨床效果。方法：選取2013年6月～2015年5月我院收治的前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者50例，隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組予以常規(guī)復位手術(shù)治療，觀察組予以關(guān)節(jié)鏡下復位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后進行1年隨訪，比較兩組患者Lysholm評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者Lysholm評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下復位內(nèi)固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折療效確切，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨止點撕脫骨折；前交叉韌帶；治療

前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是常見的膝關(guān)節(jié)損傷。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日益成熟，關(guān)節(jié)鏡下復位內(nèi)固定治療因其創(chuàng)傷小、切口美觀、術(shù)后肢體功能恢復快等優(yōu)點成為臨床骨關(guān)節(jié)治療的重要方式[1]。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡下復位內(nèi)固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月～2015年5月我院收治的前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者50例，隨機分為對照組和觀察組各25例。其中，男28例，女22例；年齡18～52歲，平均年齡（34.3±6.7）歲；病程4～17 d，平均病程（10.2±1.8）d；交通傷27例，運動傷12例，摔傷11例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法對照組予以常規(guī)手術(shù)治療。觀察組予以關(guān)節(jié)鏡下復位內(nèi)固定治療。具體操作如下：患者麻醉完成后，選擇關(guān)節(jié)鏡前方標準切口進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查，鏡下進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)處理，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血；鏡下使用鈍頭復位，確認復位滿意后，行內(nèi)固定，固定方法選擇可吸收縫線固定或螺釘固定。

1.3 觀察指標術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率。采用Lysholm評分法評估患者膝關(guān)節(jié)功能，分數(shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Lysholm評分比較觀察組患者Lysholm評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后Lysholm評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后Lysholm評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后對照組觀察組25 25 81.7±3.2 82.4±2.9 91.5±4.2 95.6±3.9*

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。3討論

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折發(fā)生后，若患者未得到及時有效的治療，容易出現(xiàn)骨折不愈，演變成陳舊性骨折，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)交叉韌帶松弛，導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及功能障礙[2]。傳統(tǒng)的開放復位固定治療方法切口長，手術(shù)過程中易損傷髕旁支持帶等組織，術(shù)后恢復困難，并發(fā)癥多，現(xiàn)階段已逐漸被關(guān)節(jié)鏡下復位內(nèi)固定替代[3]。關(guān)節(jié)鏡下復位內(nèi)固定手術(shù)治療過程中，需結(jié)合患者骨折實際情況采取不同的固定方法，螺釘固定骨塊固定牢固，具有抗旋轉(zhuǎn)作用，當骨折塊直徑＞1 cm時均可采用螺釘固定[4]。當患者為粉碎性骨折或當骨折塊直徑＜1 cm時，螺釘固定的效果不佳，可采用縫線固定的方法，該方法不需要二次手術(shù)取出且固定牢固，同時在固定過程中使縫線交叉，可有效避免碎裂骨塊前緣翹起現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者Lysholm評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組（P＜0.05）。說明關(guān)節(jié)鏡下復位內(nèi)固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折，可明顯提高臨床療效，促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1]劉華,狄正林,章軍輝,等.關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘固定修復MeyersMcKeeverⅢ型前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(9): 830-833

[2]賴兵,黃健,蔣煜青.關(guān)節(jié)鏡下不可吸收縫線固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的臨床效果[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,15(1): 59-62

[3]王穗源,肖揚,童作明,等.關(guān)節(jié)鏡下不可吸收縫線聯(lián)合微型鋼板固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中國修復重建外科雜志, 2013,27(9):1041-1044

[4]孫偉,張鵬,劉澤淼,等.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)髕內(nèi)側(cè)入路空心釘固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中國運動醫(yī)學雜志,2013,32(2): 108-111,141

[5]王洪,孫川,孟春慶,等.關(guān)節(jié)鏡下Orthocord縫線固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(12): 1067-1069

R683.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.050

2017-02-20）