“大醫(yī)工”是如何煉成的
——訪301醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程與維修中心主任曹德森

文/本刊記者 劉文生

“大醫(yī)工”是如何煉成的
——訪301醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程與維修中心主任曹德森

文/本刊記者 劉文生

曹德森簡(jiǎn)介：

高級(jí)工程師，現(xiàn)任301醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程與維修中心主任，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)健康工程分會(huì)候任主任委員。承擔(dān)全軍“醫(yī)學(xué)計(jì)量基礎(chǔ)”教學(xué)和解放軍醫(yī)學(xué)院研究生“生物醫(yī)學(xué)工程概論”教學(xué)工作10余年。在醫(yī)療設(shè)備研發(fā)、醫(yī)療器械技術(shù)評(píng)價(jià)、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系建設(shè)與評(píng)審等方面具有很深的造詣和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。先后承擔(dān)了呼吸機(jī)測(cè)試儀校準(zhǔn)系統(tǒng)研制、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷便攜式集成生命支持系統(tǒng)研究、人工智能與隨行生命體征監(jiān)護(hù)系統(tǒng)研究等國(guó)家、軍隊(duì)重點(diǎn)和面上課題12項(xiàng)，獲頒國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)，在SCI、EI和國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。

了解醫(yī)學(xué)工程的人都知道，解放軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“301醫(yī)院”）是這個(gè)行業(yè)最為特殊的存在。

這種特殊性不僅體現(xiàn)在其價(jià)值33億元、近4萬(wàn)臺(tái)件的醫(yī)療設(shè)備，也不僅體現(xiàn)在其組建的超過(guò)100人的醫(yī)工團(tuán)隊(duì)，而在于其建成的集采購(gòu)、維修、計(jì)量、供應(yīng)、管理、教學(xué)、科研于一體的“大醫(yī)工”學(xué)科。

“大醫(yī)工”是一套完整的運(yùn)營(yíng)體系，背后有著嚴(yán)密的制度保障，它打破其他醫(yī)院面臨的種種困境，以一種傲然的姿態(tài)屹立于行業(yè)。有很多人說(shuō)，301醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程發(fā)展能有此建樹(shù)，完全依賴于特殊體制帶來(lái)的紅利，其經(jīng)驗(yàn)不具可復(fù)制性。這方面的因素不可否認(rèn)，但事實(shí)證明，301醫(yī)院建成“大醫(yī)工”學(xué)科，體制不是主因。

301醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程與維修中心主任曹德森向人們展示了一個(gè)立體的醫(yī)學(xué)工程發(fā)展圖景。在了解了學(xué)科建設(shè)思路和邏輯后就能明白其成功的真正原因。當(dāng)然，毫無(wú)疑問(wèn)，其他醫(yī)院完全可以借鑒其中適合自己的經(jīng)驗(yàn)。

曹德森侃侃而談，話語(yǔ)中處處流露著對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)工程發(fā)展現(xiàn)狀的擔(dān)憂。他對(duì)很多問(wèn)題有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，并給出了自己的見(jiàn)解和建議，值得行業(yè)思考。

緊跟時(shí)代 有作為才有地位

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：301醫(yī)院“大醫(yī)工”學(xué)科是一個(gè)什么樣的概念？

曹德森：醫(yī)工學(xué)科是醫(yī)院臨床和技術(shù)支撐的重要學(xué)科，面對(duì)全院所有科室，直接和間接為臨床、患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)?；谶@種認(rèn)識(shí)，我們?cè)趯W(xué)科建設(shè)中幾十年如一日，堅(jiān)持不懈，最終發(fā)展到今天的格局和定位?！按筢t(yī)工”主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

一是在主體上為全院提供技術(shù)性保障和技術(shù)支持。

二是承擔(dān)全院管理性保障，提供設(shè)備技術(shù)保障，以及經(jīng)濟(jì)、安全和質(zhì)量管理。

三是提供研究性保障，與臨床科室合作，共同參與課題研究。

“大醫(yī)工”在制度上叫醫(yī)學(xué)保障部，下邊設(shè)有招標(biāo)采購(gòu)中心、醫(yī)學(xué)工程與維修中心等4個(gè)并列的中心，目前已經(jīng)超過(guò)100人。我所在的醫(yī)學(xué)工程與維修中心下設(shè)5個(gè)二級(jí)科室，負(fù)責(zé)采購(gòu)、供應(yīng)、維修、計(jì)量、管理、教學(xué)、科研和設(shè)備信息化建設(shè)等。

301醫(yī)院醫(yī)工學(xué)科發(fā)展的起點(diǎn)是非常艱難的，原來(lái)是軍隊(duì)營(yíng)房處的維修組，只有兩個(gè)人，60年的發(fā)展過(guò)程實(shí)際上是一個(gè)根據(jù)職能需要不斷爭(zhēng)取人員、編制的過(guò)程。比如計(jì)量站原來(lái)就我一個(gè)人，經(jīng)過(guò)5年的爭(zhēng)取和建設(shè)，現(xiàn)在已經(jīng)有10個(gè)人的編制，成為全軍計(jì)量中心。

現(xiàn)在維修加管理有40多人，抓研究的有30多人，在機(jī)關(guān)做管理評(píng)價(jià)和采購(gòu)的有十幾個(gè)人。這些都是拼出來(lái)的，不是別人送給你的，沒(méi)有拼搏和開(kāi)拓精神，不可能建成現(xiàn)在的學(xué)科格局。這種精神是任何醫(yī)院都可以借鑒的。

很多人說(shuō)301醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有代表性，這是一種誤解，沒(méi)有認(rèn)清事物的本質(zhì)。我們發(fā)展的第一條經(jīng)驗(yàn)是緊跟時(shí)代，緊扣學(xué)科發(fā)展的脈搏，貼近醫(yī)院需求，不斷完善自己的職能。有條件要上，沒(méi)有條件創(chuàng)造條件也要上，只有真正為醫(yī)院解決實(shí)際問(wèn)題，有作為才有地位，才能獲得發(fā)展的資源和機(jī)會(huì)。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：“大醫(yī)工”學(xué)科在建設(shè)上有哪些特點(diǎn)？

曹德森：我們的特點(diǎn)是定位準(zhǔn)，職能貼近臨床需求，始終站到前沿，為患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)揮三個(gè)層面的作用。

在維修方面，形成了以自修為主、保修和第三方維修為輔的格局。目前全院85%的大型設(shè)備、95%的其他基礎(chǔ)設(shè)備都是自修，大型設(shè)備只有30多臺(tái)次的保修。去年全院33億元的醫(yī)療設(shè)備，維修費(fèi)是4000萬(wàn)元，占到設(shè)備資產(chǎn)的1.2%。今年會(huì)進(jìn)一步提升設(shè)備質(zhì)量，強(qiáng)化預(yù)防性維護(hù)，維修費(fèi)會(huì)提升到1.7%左右。

今年，我們還建了1000萬(wàn)元的配件庫(kù)，急用和常用的配件都備著，這樣維修保障能力將更加突出，能做到有效性和即時(shí)性，這是第三方和原廠不能比的。長(zhǎng)期的專業(yè)化保障，使醫(yī)院自身的維修水平比外邊公司更高，可以實(shí)現(xiàn)元件級(jí)的維修。我們對(duì)33單大的維修做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，對(duì)比外邊報(bào)價(jià)，節(jié)約費(fèi)用1000多萬(wàn)元。還有很多小的維修，就更不用說(shuō)了。

科研是提升學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵，目前我們?cè)谘锌蒲薪?jīng)費(fèi)達(dá)到5000多萬(wàn)元，和呼吸、骨科、麻醉等科室都有合作。因?yàn)樵诙ㄎ簧?，醫(yī)工科就是從臨床中來(lái)，到臨床中去。臨床提出的很多問(wèn)題，我們有水平解決。比如心內(nèi)科提出一組數(shù)據(jù)，醫(yī)工科對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多參數(shù)融合分析，加上機(jī)器學(xué)習(xí)，建立了算法，立刻就發(fā)表了兩篇文章。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：“大醫(yī)工”形成了怎樣的標(biāo)準(zhǔn)化管理制度？

曹德森：制度管理是基礎(chǔ)。301醫(yī)院目前建成了九大醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理制度，覆蓋管理、臨床、科研和教學(xué)。我們的特點(diǎn)是制度都轉(zhuǎn)化成了醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，寫(xiě)進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中。下一步會(huì)成為國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)要把我們的管理和運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化成協(xié)會(huì)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

標(biāo)準(zhǔn)是制度管理的最高層級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)管理具有普適性。301醫(yī)院從頂層制度到崗位操作規(guī)范形成了院級(jí)、部門(mén)級(jí)、崗位級(jí)的三級(jí)制度體系，90%以上的制度都以標(biāo)準(zhǔn)的形式轉(zhuǎn)化，落實(shí)到崗位上。

醫(yī)工科雖不是臨床學(xué)科，但卻是支撐性學(xué)科，覆蓋全局，影響全局，左右全局。

醫(yī)院安全、建設(shè)都有醫(yī)工科相應(yīng)的職能。301醫(yī)工學(xué)科做全院的醫(yī)療氣體規(guī)劃，對(duì)醫(yī)用氣體、供氣系統(tǒng)、設(shè)施的安全建設(shè)拿出大的規(guī)劃。比如我們做了醫(yī)院的電源和氣源終端的配置標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)工學(xué)科直接做標(biāo)準(zhǔn)，每幢樓、每個(gè)科室都按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

醫(yī)院設(shè)備安全是非常大的黑洞，患者不了解，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不深，院領(lǐng)導(dǎo)不重視。有些醫(yī)院在臨床使用中認(rèn)識(shí)到問(wèn)題，會(huì)做一些質(zhì)量控制，但是等臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，很可能已經(jīng)對(duì)患者造成很長(zhǎng)時(shí)間的傷害了。一些顯性問(wèn)題臨床可以發(fā)現(xiàn)，但很多隱患必須依靠設(shè)備檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)。

301醫(yī)院在這方面是全國(guó)做得最好的，我們有計(jì)量制度、質(zhì)控管理制度、預(yù)防性維護(hù)制度、安全巡查制度、醫(yī)療氣體和醫(yī)用電源安全保障制度。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：301醫(yī)院特別重視預(yù)防性維護(hù)和環(huán)境因素對(duì)設(shè)備的影響嗎？

曹德森：設(shè)備安全隱患很大程度存在于基礎(chǔ)設(shè)施方面。如氣源和電源環(huán)境，通風(fēng)、布局等，都影響設(shè)備的安全運(yùn)行。

我們?cè)诤粑鼨C(jī)、麻醉機(jī)等和電源氣源相關(guān)的設(shè)備維修中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)的問(wèn)題40%是和電源氣源相關(guān)的，40%是和操作相關(guān)的，只有20%是和設(shè)備自身配置相關(guān)。所以，要保障醫(yī)療設(shè)備安全運(yùn)行就要解決基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境的問(wèn)題。

預(yù)防性維護(hù)方面，急救設(shè)備每年有兩到三次定期檢測(cè)，大型設(shè)備每年有兩次保養(yǎng)性維護(hù)，每?jī)赡曜鲆淮螜z測(cè)校準(zhǔn)。

舉個(gè)例子，過(guò)去10年間，我們檢測(cè)了大約35萬(wàn)只體溫計(jì)，投入臨床的合格率是100%。很多市場(chǎng)上買(mǎi)來(lái)的設(shè)備只有65%的合格率，不檢測(cè)、不排除問(wèn)題行嗎？

貼近臨床 做開(kāi)放平臺(tái)

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：請(qǐng)介紹一下301醫(yī)院醫(yī)工隊(duì)伍建設(shè)情況。

曹德森：人才招聘和引進(jìn)在源頭上有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，一般只招聘“985”“211”院校人才。維修保障一般招聘北方院校的本科生。人才培養(yǎng)方面，有入職教育，剛畢業(yè)的學(xué)生都有一年的見(jiàn)習(xí)期，在5個(gè)科室輪轉(zhuǎn)。人才在使用上有區(qū)域分組、專業(yè)分工、執(zhí)行績(jī)效考核。每年送一個(gè)人到國(guó)外學(xué)習(xí)，每年選派5個(gè)人到邁瑞、聯(lián)影等企業(yè)學(xué)習(xí)。

301醫(yī)院把學(xué)科分成幫扶學(xué)科、重點(diǎn)學(xué)科和優(yōu)先發(fā)展學(xué)科。醫(yī)工科是醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，有十幾個(gè)博士生，但一般碩士生和本科生比較好用。醫(yī)工科軍內(nèi)編制不到30個(gè)，大多數(shù)為聘用，軍隊(duì)體制改革會(huì)受到一定影響。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：您強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)工程要貼近臨床，到底如何貼近臨床？

曹德森：301醫(yī)院配置了這么多資源，做起工作來(lái)還是捉襟見(jiàn)肘。我們的做法是讓臨床替我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。國(guó)外有一個(gè)數(shù)據(jù)，60%～70%的醫(yī)療差錯(cuò)是由使用者的操作引起的，其他是由于設(shè)備故障和環(huán)境因素引起的。我們從系統(tǒng)性的原因開(kāi)始，做環(huán)境控制和設(shè)備控制，并把很多設(shè)備安全和質(zhì)控寫(xiě)到臨床SOP中。如臨床在呼吸機(jī)操作中要完成設(shè)備自檢。

我們每年會(huì)安排廠家給臨床做30批次的培訓(xùn)，醫(yī)院自己的工程師也到臨床做培訓(xùn)。301醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程師在醫(yī)院是很有地位的，可以給臨床醫(yī)生講課，隨時(shí)做臨床培訓(xùn)。主任也經(jīng)常下去和臨床溝通，經(jīng)常性的溝通是消滅設(shè)備安全隱患的重要手段。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：301醫(yī)院與北京航空航天大學(xué)聯(lián)合申報(bào)的“生物醫(yī)學(xué)工程與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”工信部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室獲批，成為全國(guó)唯一一個(gè)醫(yī)院內(nèi)的工信部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。這個(gè)實(shí)驗(yàn)室將如何推動(dòng)醫(yī)學(xué)工程與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展？

曹德森：這個(gè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室是國(guó)家平臺(tái)，上升到國(guó)家學(xué)科建設(shè)高度，能夠優(yōu)先獲得科研資源和學(xué)科建設(shè)資源。對(duì)我們來(lái)講，醫(yī)學(xué)工程一下突破了小醫(yī)工學(xué)科的局限性，站到了醫(yī)院關(guān)注的前沿，變成全院的開(kāi)放平臺(tái)，政策、資源、別人對(duì)醫(yī)工的認(rèn)識(shí)都不一樣了。這是醫(yī)工學(xué)科60年建設(shè)史上的點(diǎn)睛之筆，重大突破。

實(shí)驗(yàn)室將在促進(jìn)學(xué)科交叉融合、提升人才培養(yǎng)質(zhì)量、共同開(kāi)展重大科學(xué)問(wèn)題研究等方面取得突破。同時(shí)為國(guó)家醫(yī)學(xué)、生物學(xué)工程建設(shè)進(jìn)行開(kāi)創(chuàng)性示范，承擔(dān)醫(yī)療器械國(guó)產(chǎn)化的重大使命。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室是一個(gè)開(kāi)放平臺(tái)，實(shí)際上301醫(yī)院醫(yī)工學(xué)科本身就是一個(gè)大的開(kāi)放平臺(tái)。

曹德森：對(duì)。為了推動(dòng)行業(yè)醫(yī)工學(xué)科發(fā)展，一定要有資源共享意識(shí)。全國(guó)醫(yī)工科是一盤(pán)棋，要共享資源。作為全國(guó)醫(yī)工學(xué)科建設(shè)發(fā)展示范基地，我們自主建設(shè)的資源，我們團(tuán)隊(duì)做的標(biāo)準(zhǔn)、SOP、經(jīng)典案例、信息化建設(shè)成果、培訓(xùn)課件都準(zhǔn)備給全國(guó)醫(yī)工科共享。一些表格，如技術(shù)需求論證表、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、業(yè)務(wù)流程，包括維修管理制度、計(jì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)都可以共享。國(guó)內(nèi)醫(yī)工人員可以來(lái)301醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)、進(jìn)修。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：其他醫(yī)院能從301醫(yī)院醫(yī)工學(xué)科建設(shè)中學(xué)到什么？

曹德森：醫(yī)工科主任和院長(zhǎng)的溝通要站在學(xué)科發(fā)展意識(shí)形態(tài)的戰(zhàn)略認(rèn)知高度上和定位上。高度決定視野，角度改變觀念，尺度決定醫(yī)工建設(shè)的成敗。這“三度”是其他醫(yī)院醫(yī)工科可以學(xué)習(xí)的。

我做醫(yī)工科主任以前，在醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化辦公室待了5年，做全院的運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)，管理方面的書(shū)就看了300多本，古今中外各個(gè)流派都要學(xué)習(xí)。醫(yī)工科主任個(gè)人知識(shí)素養(yǎng)、政治意識(shí)、能力儲(chǔ)備、領(lǐng)導(dǎo)力、管理能力非常重要，沒(méi)有這些能力就做不好科主任，更談不上帶隊(duì)伍。

我給其他醫(yī)院的建議是，把醫(yī)工科的采購(gòu)職能剝離出去，單獨(dú)建立全院的采購(gòu)中心。醫(yī)工科只做技術(shù)論證、安裝和評(píng)估技術(shù)。科主任不能輪崗，至少能干兩屆，8年?？浦魅我驹趯W(xué)科建設(shè)的高度上來(lái)領(lǐng)導(dǎo)科室，醫(yī)工科向臨床傾斜，轉(zhuǎn)型成臨床科室、醫(yī)技科室、管理機(jī)關(guān)的科室，直接和間接對(duì)患者發(fā)揮作用。

科主任必須是BME（生物醫(yī)學(xué)工程）+MBA專業(yè)畢業(yè)，不能只是大技術(shù)專家，還要是大管理專家。醫(yī)工科主任要從技術(shù)和管理兩個(gè)角度去選拔，臨床醫(yī)生做不了這個(gè)職業(yè)。

醫(yī)院層面要提升認(rèn)識(shí)高度，從患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率這三個(gè)高度考慮問(wèn)題。設(shè)備要實(shí)施全生命周期管理，完善各種標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)備使用要有評(píng)價(jià)和考核標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)現(xiàn)制度建設(shè)到標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的飛躍。