負(fù)壓引流技術(shù)與常規(guī)療法對(duì)Ⅲ、Ⅳ度壓瘡療效的Meta分析

靳苗苗 何學(xué)元 張志剛 田金徽 張彩云

(1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 3.甘肅省人民醫(yī)院普外一科，甘肅 蘭州 730000；4.蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心，甘肅 蘭州 730000)

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·論 著·

負(fù)壓引流技術(shù)與常規(guī)療法對(duì)Ⅲ、Ⅳ度壓瘡療效的Meta分析

靳苗苗1,2何學(xué)元3張志剛1田金徽4張彩云1

(1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 3.甘肅省人民醫(yī)院普外一科，甘肅 蘭州 730000；4.蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心，甘肅 蘭州 730000)

目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)負(fù)壓引流技術(shù)和常規(guī)療法治療Ⅲ、Ⅳ度壓瘡的臨床效果。方法 檢索Cochrane Library,PubMed,EMBASE,Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)期刊論文資源(WANFANG)，維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP-CSJFD)、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)等，補(bǔ)充其他途徑獲取的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，按預(yù)先制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選和納入，并對(duì)納入的RCTs的質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)采用StateSE12軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 共納入9個(gè)研究，共313例患者。納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs)的質(zhì)量不高，Meta分析結(jié)果顯示：與常規(guī)治療相比，負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以加快Ⅲ、Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面的愈合過(guò)程，縮短治療時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)減少換藥次數(shù)，減輕疼痛。兩種方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在創(chuàng)面愈合50%時(shí)所用時(shí)間方面，兩者療效沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 目前的證據(jù)表明，負(fù)壓傷口療法對(duì)治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡有較好療效，但仍需大量的臨床試驗(yàn)的證明，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

負(fù)壓傷口療法； Ⅲ、Ⅳ期壓瘡； Meta分析

壓瘡是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。一旦發(fā)生壓瘡，將會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療支出、加重病人痛苦，甚至?xí)^發(fā)嚴(yán)重感染而危及生命。愛(ài)爾蘭3所大學(xué)附屬醫(yī)院的壓瘡現(xiàn)患率為18.5%[1],瑞典和英國(guó)綜合醫(yī)院的壓瘡現(xiàn)患率為21.1%～23.0%，意大利8.3%、葡萄牙12.5%[2]，德國(guó)每年的壓瘡現(xiàn)患率為7.3%～13.9%[3],我國(guó)12所綜合性醫(yī)院成人壓瘡患病率為1.58%，其中Ⅲ、Ⅳ期壓瘡現(xiàn)患率占總患病率的13.47%～14.58%[4]。

目前，壓瘡的治療主要以外科清創(chuàng)、換藥為主，但是常規(guī)療法創(chuàng)面愈合速度慢、治療周期長(zhǎng)、換藥頻率高，此外患者承受的痛苦大。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(Negative pressure wound therapy，NPWT)用于創(chuàng)面的愈合，其優(yōu)勢(shì)在于增加創(chuàng)面血流、促進(jìn)細(xì)胞的增殖和肉芽組織的生長(zhǎng)、激活創(chuàng)傷組織中生長(zhǎng)因子、加速創(chuàng)面壞死物質(zhì)和污染物的排出。相關(guān)臨床研究[5-13]表明,NPWT能夠加速Ⅲ、Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面愈合速度、縮短住院時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在通過(guò)收集所有的NPWT應(yīng)用于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，客觀的評(píng)價(jià)NPWT的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床實(shí)踐提供可靠地依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類(lèi)型 納入公開(kāi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs),語(yǔ)言為中英文。

1.1.2 研究對(duì)象 符合NPUAP/EPUAP 2007版壓瘡定義與分類(lèi)[15]的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，年齡>18歲且<85歲，性別不限。治療期間意識(shí)清楚，自愿參與本研究并簽署治療同意書(shū)者。

1.1.3 干預(yù)措施 對(duì)照組為常規(guī)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法,試驗(yàn)組為外科常規(guī)清創(chuàng)的基礎(chǔ)上采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) (1)創(chuàng)面治愈率[16]：創(chuàng)面治愈=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合情況評(píng)價(jià)分為痊愈(創(chuàng)面完全愈合，干燥，肌肉組織新鮮，為粉紅色顆粒狀)、顯效(創(chuàng)面愈合達(dá)到75%，少量滲液，水腫程度較輕；肌肉組織表現(xiàn)為20%的黃色期)、好轉(zhuǎn)(壓瘡面積縮小達(dá)到25%，較明顯的滲液和水腫；肌肉組織表現(xiàn)為40%的黃色期)、無(wú)效(壓瘡創(chuàng)面不存在任何變化甚至反而加重)。(2)創(chuàng)面愈合時(shí)間(傷口完全上皮化時(shí)間)。(3)住院時(shí)間。(4)換藥次數(shù)。(5)患者的疼痛評(píng)分。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。(2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥如MODS患者；接受免疫抑制劑、GC及化療患者；有出凝血異?；蜃罱褂眠^(guò)抗凝藥物者。(3)患者甲亢；心肺肝腎功能?chē)?yán)重異常；合并動(dòng)靜脈血管病變及惡性腫瘤，皮膚功能障礙。(4)全身營(yíng)養(yǎng)情況差。

1.2 檢索策略 以“(壓瘡or褥瘡or難免性褥瘡or壓力性潰瘍)AND(負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)or負(fù)壓封閉引流技術(shù)or負(fù)壓輔助創(chuàng)面愈合技術(shù)or負(fù)壓引流技術(shù)or閉合灌洗or負(fù)壓傷口療法or負(fù)壓創(chuàng)面療法or局部負(fù)壓療法)AND隨機(jī)”檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)期刊論文資源(WANFANG)，維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP-CSJFD)、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)，以“(Bedsore or Bedsores or Pressure sore or Pressure sores or Bed Sores or Bed sore or decubitus ulcer or Decubitus ulcers or Pressure ulcers) and (Negative pressure wound therapy or Negative-pressure wound therapies or Negative-pressure wound therapies or topical Negative-pressure therapy or topical Negative pressure therapy or topical Negative-pressure therapies or negative pressure dressings or Negative-pressure dressing or Vacuum-assisted closure or vacuum assisted closure or VAC or Vacuum-assisted closures or NPWT) and (clinical trials or random*)”檢索Cochrane Library,PubMed,EMBASE,Web of Science等外文數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)利用Google Scholar,Medical matrix、百度等搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關(guān)文獻(xiàn)，追查已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索時(shí)間從各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2016年4月24日。

1.3 文獻(xiàn)篩選 2位研究者獨(dú)立閱讀所收集文獻(xiàn)題目和摘要，去重和排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，并交叉核對(duì)納入研究的結(jié)果，對(duì)有分歧而難以確定其是否納入的研究，通過(guò)討論或由第三位研究者決定其是否納入。資料提取包括：納入研究的基本信息、研究對(duì)象的一般情況(如試驗(yàn)組與對(duì)照組納入人數(shù)、年齡等)、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等。兩位評(píng)價(jià)員按預(yù)先設(shè)計(jì)的表格獨(dú)立完成資料提取并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。對(duì)同一試驗(yàn)不同時(shí)期的結(jié)果報(bào)告或其他形式的重復(fù)發(fā)表報(bào)告，僅作為1篇試驗(yàn)報(bào)告予以納入。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 按照Cochrane 5.0.2手冊(cè)推薦的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)道結(jié)果等。質(zhì)量評(píng)價(jià)由2位研究者獨(dú)立進(jìn)行并交叉核對(duì)，如遇分歧則通過(guò)討論或請(qǐng)第三位研究者協(xié)助解決。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用StateSE 12軟件進(jìn)行Meta分析。連續(xù)性變量若采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量時(shí)，計(jì)算加權(quán)均數(shù)差(WMD),否則計(jì)算標(biāo)化均數(shù)差(SMD)；對(duì)于二分類(lèi)變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度或比值比(RR)分析統(tǒng)計(jì)，顯著性水準(zhǔn)設(shè)計(jì)為α=0.05，兩者都取95%可信區(qū)間(CI).采用Ι2對(duì)異質(zhì)性進(jìn)行定量分析，若Ι2>50%,則認(rèn)為存在異質(zhì)性。在各試驗(yàn)間無(wú)臨床異質(zhì)性的前提下，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性時(shí)，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型，反之，則采用固定效應(yīng)模型，若存在臨床異質(zhì)性時(shí)，則放棄合并分析。若納入研究>9個(gè)，則通過(guò)漏斗圖來(lái)檢驗(yàn)潛在的發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 按照預(yù)先制定的檢索策略和資料收集方法，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)500篇，通過(guò)文獻(xiàn)篩選流程最終納入9篇文獻(xiàn)，共313例患者，見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià) 本次試驗(yàn)中共在納入9篇文獻(xiàn)，包括8篇中文文獻(xiàn)和1篇外文文獻(xiàn)，發(fā)表時(shí)間為2003年8月-2015年12月。其中有4篇[5,8,10,12]文獻(xiàn)提到創(chuàng)面有竇道存在，有6篇[5,6,9-11]文獻(xiàn)提到了壓瘡部位，負(fù)壓提供的壓力在-125～-450 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征

注：C為對(duì)照組，T為試驗(yàn)組；常規(guī)療法包括：傳統(tǒng)換藥、壓瘡護(hù)理、氣墊床治療、常規(guī)沖洗法、暴露療法、濕性療法等。

按照Cochrane 5.0.2手冊(cè)推薦的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。納入的研究有2篇[6-7]為隨機(jī)數(shù)字表分組，1篇[10]為分層隨機(jī)抽樣分組,其余文獻(xiàn)只提及隨機(jī)字樣。所有納入試驗(yàn)均未提及分配隱藏和盲法，均未有不完整數(shù)據(jù)報(bào)告和數(shù)據(jù)缺失。9篇研究均明確指出兩組基線情況具有可比性。

2.3 測(cè)量指標(biāo)的Meta分析結(jié)果

2.3.1 對(duì)創(chuàng)面治療效果影響 有3篇[5,7,9]文獻(xiàn)對(duì)比了NPWT和常規(guī)治療組對(duì)創(chuàng)面愈合情況的影響，各研究間不存在異質(zhì)性(P=0.89，I2=0%),采用固定效應(yīng)模型。與對(duì)照組相比，NPWT對(duì)創(chuàng)面愈合有明顯的促進(jìn)作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,RR=1.49,95%CI(1.19,1.88),P<0.001,見(jiàn)圖2。

圖2 NPWT與常規(guī)療法治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡效果的森林圖

2.3.2 對(duì)創(chuàng)面愈合時(shí)間的影響 有7篇[5-10,12]文獻(xiàn)對(duì)比了NPWT和常規(guī)治療對(duì)創(chuàng)面愈合時(shí)間的影響。

針對(duì)是否存在瘺道進(jìn)行亞組分析，結(jié)果如下：存在竇道的研究有4項(xiàng)，各研究間異質(zhì)性很小(P=0.192，I2<50%)，與對(duì)照組相比，NPWT能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-28.00,95[%[CI(-31.46，-24.54),P<0.0001]；不存在瘺道的研究4項(xiàng)，各研究間存在一定的異質(zhì)性(P=0.001，I2>50%),與對(duì)照組相比，NPWT能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,WMD=-8.26,95%CI(-10.63，-5.89),P<0.0001；將二者效應(yīng)量進(jìn)行合并，NPWT能夠明顯縮短Ⅲ、Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間WMD=-16.28,95%CI(-22.05,-10.51),P<0.0001，并且對(duì)于存在瘺道的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡效果更好。根據(jù)Begg圖，P=0.368,P>0.05，存在發(fā)表偏倚的可能性很小。見(jiàn)圖3。

圖3 NPWT與常規(guī)療法治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間的的森林圖

2.3.3 對(duì)換高次數(shù)、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間的影響 有3篇[5-6,11]文獻(xiàn)對(duì)比了NPWT和常規(guī)治療對(duì)創(chuàng)面換藥次數(shù)的情況，各研究間存在一定的異質(zhì)性(P=0.0001，I2>50%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型。與常規(guī)治療組相比，NPWT組可減少創(chuàng)面的換藥次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WMD=-27.04,95%CI(-48.78，-5.30),P<0.0001。有3篇[5,8,10]文獻(xiàn)對(duì)比了NPWT和常規(guī)治療對(duì)疼痛程度的影響，各研究之間存在一定的異質(zhì)性(P=0.0001，I2>50%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型。與常規(guī)治療組相比，NPWT組可減輕疼痛程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WMD=-3.95,95%CI(-5.10，-2.81),P<0.0001。有3篇[7,9,11]文獻(xiàn)對(duì)比了NPWT和常規(guī)治療對(duì)住院時(shí)間的影響，各研究之間存在一定的異質(zhì)性(P=0.000 1，I2>50%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型。與常規(guī)治療組相比，NPWT組可縮短住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WMD=-10.526,95%CI(-16.485，-4.567),P<0.000 1。見(jiàn)圖4。

圖4 NPWT與常規(guī)療法治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面換藥次數(shù)、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間的森林圖

2.3.4 其他 有1個(gè)[8]研究對(duì)比了最初2周創(chuàng)緣上皮愈合構(gòu)成比、竇道創(chuàng)腔深度變化構(gòu)成比，1個(gè)[7]研究對(duì)比了抗感染藥物使用時(shí)間，結(jié)果顯示兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另1個(gè)[13]研究對(duì)比了創(chuàng)面愈合50%時(shí)所用時(shí)間，結(jié)果顯示兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

壓瘡的發(fā)生是多種因素引起的復(fù)雜病理過(guò)程。本研究未檢索到國(guó)內(nèi)外相似系統(tǒng)評(píng)價(jià)，因此反對(duì)檢索到的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)按照Cochrane手冊(cè)5.0.2，采用StateSE12軟件進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：與常規(guī)療法相比，NPWT可以提高Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的治療效果，縮短治療時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)減少換藥次數(shù)，減輕疼痛。但在創(chuàng)面愈合50%時(shí)所用時(shí)間方面，兩者療效沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

負(fù)壓封閉引流的敷料擁有良好的透氣性及生物組織相容性，有利于創(chuàng)面的愈合，可使較小的創(chuàng)面加速愈合[14]，也可使較大創(chuàng)面肉芽組織在短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)。NPWT的持續(xù)負(fù)壓可促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)的滲液排出，增加局部血流和肉芽組織的生長(zhǎng)，加速組織水腫的消退[17]及創(chuàng)面的愈合[18]，它的負(fù)壓環(huán)境還能有效的減少創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌數(shù)量[19]。

本研究的局限性：本系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入9篇臨床研究，納入的樣本量偏小且研究的質(zhì)量差異較大。僅3項(xiàng)研究[6-7,10]明確隨機(jī)方法，其余研究存在分配隱藏和隨機(jī)方法不清楚的問(wèn)題，因此可能會(huì)造成選擇性偏倚；其次，盲法的不清楚可能導(dǎo)致測(cè)量偏倚；再次，納入研究均未說(shuō)明樣本量的計(jì)算，這將導(dǎo)致檢驗(yàn)效能降低；最后，各研究觀察指標(biāo)不統(tǒng)一，不完整，盡管結(jié)果顯示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但因試驗(yàn)中樣本量少而降低了證據(jù)強(qiáng)度。

本研究結(jié)果在傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間等方面存在一些異質(zhì)性，可能由于患者創(chuàng)面面積、深度、竇道存在與否、營(yíng)養(yǎng)狀況的不同所致，且醫(yī)院的級(jí)別和所處的國(guó)家地區(qū)的不同，也會(huì)引起不同程度的異質(zhì)性。在疼痛評(píng)分方面存在的異質(zhì)性，可能是由于痛域的高低、文化的差異所導(dǎo)致。本研究?jī)H根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料對(duì)負(fù)壓傷口治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的有效性做出推論，但鑒于本研究納入的原始研究質(zhì)量不高，可能對(duì)結(jié)論造成一定的偏倚。今后應(yīng)進(jìn)行高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，應(yīng)提前進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，采用客觀、國(guó)際認(rèn)可的終點(diǎn)療效指標(biāo)，并按照CONSORT標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告試驗(yàn)，在療效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)行不良反應(yīng)的觀察和評(píng)價(jià)。

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Meta-analysis of negative pressure wound therapy versus traditional wound care for Ⅲ and Ⅳ degree of pressure ulcer

Jin Miaomiao1,2,He Xueyuan3,Zhang Zhigang4,T ian Jinhui4,Zhang Caiyu1

(1.OperatingRoom,TheFirstHospitalofLanzhouUniversity,LanzhouGansu730000;2TheFirstClinicalMedicalCollegeofLanzhouUniversity,LanzhouGansu730000;3.TheFirstDept.ofGeneralSurgery,GansuProvincialHospital，LanzhouGansu730000;4.TheFirstHospitalofLanzhouUniversity,LanzhouGansu730000; 5.Evidence-BasedMedicineCenterofLanzhouUniversity,LanzhouGansu730000)

Objective To evaluate clinical the effects of negative pressure wound therapy and conventional wound care for Ⅲ, Ⅳ degree of pressure ulcer.Method The relative randomized controlled trials(RCTs) of PubMed, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library, Chinese Biomedical Literature Database (CBM), Chinese Knowledge Infrastructure(CNKI), Wan-Fang Database (WANFANG), Chinese Scientific Journals Fulltext Database (VIP-CSJFD) was retrieved. The related references and website were also traced. The RCTs were screened according to the predefined inclusion and exclusion criteria, the related items were used to assess the quality of RCTs, data were analyzed by StateSE12 software.Results 9 RCTs including 313 patients were finally included. The quality of included RCTs were not high. The results of Meta-analyses showed that, NPWT can accelerate the process of pressure ulcer healing, shorten healing time and hospital stay, while reducing the frequency of dressing change, less pain, compared with conventional wound care. The difference had statistical significance (P<0.05). But there are no differences in time to reach 50% of the initial wound volume (P>0.05).Conclusion The current evidence suggests that the negative pressure wound therapy has a good effect in the treatment of Ⅲ and Ⅳ degree of pressure ulcer healing, but still need a large number of clinical evidence to support to guide clinical practice.

Negative pressure wound therapy; Ⅲ and Ⅳ degree of pressure ulcer; Meta-analysis

靳苗苗(1986-),女，甘肅蘭州，碩士，護(hù)士，研究方向：壓瘡管理和預(yù)防

張彩云，E-mail：13893601236@163.com

R471,R472

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.002

2017-01-12)