70例膽系結(jié)石患者行磁共振胰膽管成像和CT診斷的臨床價(jià)值分析

婁立志 劉紅玲 任錦程

（安丘市人民醫(yī)院CT室，山東 安丘 262100）

70例膽系結(jié)石患者行磁共振胰膽管成像和CT診斷的臨床價(jià)值分析

婁立志 劉紅玲 任錦程

（安丘市人民醫(yī)院CT室，山東 安丘 262100）

目的探討膽系結(jié)石患者行磁共振胰膽管成像（MRCP）和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）診斷的臨床價(jià)值。方法選取我院2016年1月至2016年12月經(jīng)臨床證實(shí)的70例膽道系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對象，均接受常規(guī)腹部CT掃描和MRCP檢查，以臨床手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種影像檢查對膽系結(jié)石的診斷效果。結(jié)果70例膽系結(jié)石患者M(jìn)RCP診斷檢出率94.29%（66/70）較CT診斷75.71%（53/70）低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)證實(shí)膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石分別為34、17、19例，MRCP對結(jié)石部位診斷準(zhǔn)確率91.43%（64/70）較CT診斷72.86%（51/70）高，其中MRCP對膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高于CT，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRCP對本組＜1 cm結(jié)石診斷準(zhǔn)確率85.37%（35/41）較CT診斷58.54%（24/41）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論和常規(guī)CT相較，MRCP對膽系結(jié)石的檢出、病變部位診斷準(zhǔn)確率均較高，對直徑＜1 cm的結(jié)石診斷效果明顯，可作為臨床診斷膽系結(jié)石的首選方法。

膽系結(jié)石；磁共振胰膽管成像（MRCP）；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）；診斷效果

膽道系統(tǒng)結(jié)石在臨床中較為常見，可分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，好發(fā)于中老年人群體，女性患者多于男性，患者臨床多表現(xiàn)為反復(fù)性腹痛發(fā)作、黃疸、發(fā)熱、發(fā)冷等癥狀，隨病情進(jìn)展可引起膽道梗阻、感染甚至膽源性胰腺炎、急性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷對指導(dǎo)臨床術(shù)式選擇、改善病情具有重要意義。CT、MRI等是目前臨床膽系結(jié)石檢查的主要手段[1]，但由于膽道系統(tǒng)特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，CT檢查在臨床應(yīng)用中較為普遍，但準(zhǔn)確度不及經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）、內(nèi)徑逆行性胰膽管造影（ERCP），但PTC、EPCR均為有創(chuàng)性檢查，具有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。近些年來隨著MRI技術(shù)發(fā)展和完善，MRCP作為一種非介入性胰膽管成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，體現(xiàn)出無創(chuàng)傷、檢查快、無需對比劑、安全等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究對我院2016年1月至2016年12月經(jīng)臨床證實(shí)的70例膽道系統(tǒng)結(jié)石患者分別行CT、MRCP檢查，旨在探討MRCP、CT對膽系結(jié)石的定位、定性診斷價(jià)值，為臨床優(yōu)化診斷、指導(dǎo)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院肝膽外科收治的70例膽系結(jié)石患者，均經(jīng)臨床手術(shù)、病理證實(shí)，患者男31例、女39例；年齡25～72歲，平均（47.2 ±7.6）歲；臨床癥狀為腹痛67例，黃疸30例，惡心嘔吐27例，發(fā)熱寒戰(zhàn)25例；實(shí)驗(yàn)室檢查均有肝功能異常，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）平均（364.5±34.6）μmol/L，總膽紅素（TBIL）平均（72.4± 8.7）μmol/L，堿性磷酸酶（AKP）平均（201.2±42.4）μmol/L；手術(shù)病理證實(shí)為膽囊結(jié)石34例、膽總管結(jié)石20例、肝內(nèi)膽管結(jié)石16例。所有患者對本次研究知情并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法：所有患者均接受常規(guī)CT、MRCP檢查，均由我院2名資深影像科醫(yī)師操作完成。①CT檢查：囑咐患者檢查前禁食5 h，服溫水400 mL充盈胃腸道，10 min后開始檢查，儀器選用美國GE light speed 16層螺旋CT掃描儀，取仰臥位，從右側(cè)膈頂至胰腺鉤突以下行常規(guī)平掃后，采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射碘海醇約80 mL行動(dòng)脈期、門脈期雙期掃描，碘海醇注射速率為3 mL/s，掃描層厚、螺距分別為10、1.5 mm，將掃描原始圖像經(jīng)后臺工作站進(jìn)行矢狀位、冠狀位重組，根據(jù)膽管走向進(jìn)行曲面重建。②MRCP檢查：患者檢查前禁食禁水8 h，儀器選用美國GE Signa 1.0T超導(dǎo)MRI掃描儀，軀體相控陣表面線圈，加呼吸門控技術(shù)，患者取仰臥位，行重T2加權(quán)多次繼激發(fā)FSE序列掃描，參數(shù)設(shè)置：TR+∞，TE 200～250 ms，矩陣、層厚分別為256×190、3.0 mm，F(xiàn)OV 40～42 ms，間隔0 mm，接收器帶寬、回波鏈長度為31.5/25，激勵(lì)次數(shù)3次，采用脂肪抑制技術(shù)掃描持續(xù)約4 min。掃描后運(yùn)用后臺圖像處理軟件GE IVI進(jìn)行最大密度投影（MIP）并對原始圖像行三維重建，180/重建圖像。

表1 常規(guī)CT、MRCP檢查對膽系結(jié)石病變部位診斷效果比較[n（%）]

1.3 圖像分析及觀察指標(biāo)：CT、MRI均由我院2名資深經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師雙盲閱片、討論影像征象得出一致診斷，以臨床手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種影像檢查對膽系結(jié)石病變部位、直徑大小的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采取率用（n，%）表示，計(jì)量資料表示，參考手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)CT、MRCP確診率、結(jié)石類型確診斷準(zhǔn)確率、不同直徑大小結(jié)石檢出率等數(shù)據(jù)比較行χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRCP膽系結(jié)石檢出率比較：MRCP共檢出66例，未檢出4例，檢出率94.29%（66/70），CT檢查共檢出53例，未檢出17例，檢出率75.71%（53/70），MRCP檢出率顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 膽系結(jié)石病變部位診斷準(zhǔn)確率比較：手術(shù)結(jié)果顯示膽系結(jié)石病變部位：膽囊結(jié)石占48.57%（34/70）、膽總管結(jié)石占24.29%（17/70）、肝內(nèi)膽管結(jié)石占27.14%（19/70）。MRCP、CT檢查膽系結(jié)石病變部位診斷準(zhǔn)確率分別為91.43%（64/70）、72.86%（51/70），二者相較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中二者膽總管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MRCP對膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石病變部位診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 不同直徑膽系結(jié)石診斷準(zhǔn)確率比較：本組膽系結(jié)石大小為0.2 cm× 0.3 cm～4.2 cm×4.8 cm，為了方便統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，我們根據(jù)結(jié)石直徑大小將其分為≥1 cm（n=29例）、＜1 cm（n=41例）。比較顯示CT、MRCP對≥1 cm膽系結(jié)石診斷準(zhǔn)確率相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但MRCP對＜1 cm結(jié)石診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 常規(guī)CT、MRCP對不同直徑膽系結(jié)石診斷效果比較[n（%）]

3 討 論

臨床上根據(jù)膽系結(jié)石的病變部位將其分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，由于發(fā)病原因尚未完全明確、結(jié)石成分復(fù)雜、膽道系統(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，給膽系結(jié)石的臨床定性定位評估帶來一定困難[3]，早期及時(shí)確診對指導(dǎo)臨床術(shù)式選擇、降低胰腺炎和感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)等尤為重要。臨床檢查在癥狀觀察、病史詢問和實(shí)驗(yàn)室檢查等基礎(chǔ)上，主要采用影像手段如B超、CT和MRI進(jìn)行診斷，B超具有檢查方便、快捷、無輻射、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用，但筆者認(rèn)為B超對膽總管結(jié)石的敏感性偏低，且診斷效果受患者腸道脹氣、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)水平和儀器設(shè)備等影響較大，臨床應(yīng)用價(jià)值存在一定局限性。近些年CT、MRCP技術(shù)不斷完善和推廣應(yīng)用，已成為臨床診斷膽系結(jié)石的重要手段[4]，二者各具優(yōu)勢和不足，本研究通過對70例經(jīng)臨床證實(shí)的膽系結(jié)石患者分別行CT、MRCP檢查，旨在比較二者的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床優(yōu)化診斷、指導(dǎo)治療提供參考。

本研究顯示MRCP檢查的檢出率94.29%（66/70），顯著高于CT診斷檢出率75.71%（53/70）（P＜0.05），MRCP對膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率也明顯較CT高，和文獻(xiàn)報(bào)道[5]相吻合。筆者認(rèn)為CT檢查具有掃描速度成像快、偽影少和高密度分辨率等優(yōu)點(diǎn)，對高密度結(jié)石診斷特異度較高，但對等或低密度、泥沙樣結(jié)石診斷準(zhǔn)確度偏低。研究也指出CT檢查的特性雖然較易確診高密度結(jié)石，但當(dāng)膽總管擴(kuò)張時(shí)，易受容積效應(yīng)影響而出現(xiàn)誤診，且對于呈泥沙樣的肝內(nèi)膽管結(jié)石敏感性較低。MRCP經(jīng)過二十幾年的發(fā)展，已成為膽系結(jié)石診斷的重要手段，MRCP應(yīng)用原理是采用單激發(fā)快速自旋回波序列獲得重T2加權(quán)成像，利用膽道系統(tǒng)間隙性流動(dòng)或流速緩慢的膽汁和周圍軟組織影像形成明顯對比，且無需注射對比劑，可多角度、立體觀察胰膽管結(jié)構(gòu)和結(jié)石病變情況[6]。孟菲等[7]研究中運(yùn)用MRCP結(jié)合MIP和T2WI掃描診斷212例膽系結(jié)石患者，診斷符合率高達(dá)91.04%。筆者認(rèn)為MRCP的MIP圖像可從不角度擴(kuò)張膽管樹全貌，有利于臨床醫(yī)師建立完整的立體病變圖像，對提高診斷效果、制定合理的術(shù)式療法具有重要意義。本研究還發(fā)現(xiàn)MRCP對＜1 cm的膽系結(jié)石診斷準(zhǔn)確率較CT高（P＜0.05），和文獻(xiàn)報(bào)道[8]相一致，但筆者也認(rèn)為MRCP對直徑較小的膽系結(jié)石診斷效果有待完善，當(dāng)周圍膽汁包繞管腔內(nèi)的充盈缺損時(shí)，MIP重建圖像上結(jié)石易受膽汁高信號掩蓋，導(dǎo)致檢出率不佳，因此將MRCP原始圖像和重建圖像充分結(jié)合觀察，是降低細(xì)小結(jié)石漏診風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

綜上，MRCP、CT均是臨床診斷膽系結(jié)石的重要影像手段，但和常規(guī)CT相比，MRCP對膽系結(jié)石的檢出率、病變部位診斷、細(xì)小結(jié)石診斷方面更優(yōu)，充分結(jié)合MRCP原始和重建圖像，可為臨床診斷膽系結(jié)石、臨床干預(yù)提供重要影像參考，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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Clinical Value of Magnetic Resonance Cholangiopancreatography and CT in the Diagnosis of 70 Patients with Biliary Calculi

LOU Li-zhi, LIU Hong-ling, REN Jin-cheng
(Department of CT Room, Anqiu People's Hospital, Anqiu 262100, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) and computed tomography (CT) in the diagnosis of biliary calculi.MethodsIn our hospital from January 2016 - December 2016 year 70 cases with biliary stones in patients with clinical confirmed as the research object, underwent routine abdominal CT scanning and MRCP examination in clinical operation results as the gold standard, the diagnosis effect comparison of two kinds of imaging examination of biliary calculi.Results70 cases of biliary calculi in patients with MRCP detection rate was 94.29% (66/70) CT 75.71% (53/70) diagnosis is low, the difference was statistically significant (P＜0.05); surgery confirmed cholecystolithiasis, choledocholithiasis and hepatolithiasis were 34 cases, 17 cases, 19 cases of MRCP, 91.43% accuracy rate of broken stone location diagnosis (64/70) CT 72.86% (51/70), diagnosis of MRCP diagnosis of gallbladder stones and intrahepatic bile duct accuracy is higher than CT, the difference was statistically significant (P＜0.05); MRCP group of the diagnostic accuracy rate of 85.37% ＜ 1 cm stones (35/41) with the diagnosis of CT in 58.54% (24/41) high, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionsCompared with conventional CT, 1 cm has a high diagnostic accuracy for the detection of bile duct stones and the location of the lesions, and it can be used as the first choice for the diagnosis of biliary calculi. The results show that MRCP is effective in the diagnosis of gallstone.

Bile duct stones; Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP); Computed tomography (CT); Diagnosis

R575.6+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）16-0097-022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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