“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下的診斷學(xué)教學(xué)模式改革研究

張培培　葉小菊　徐毅　孟立娜　姚定國

[摘要] “互聯(lián)網(wǎng)+”讓教育形態(tài)從封閉走向開放，給大學(xué)課程的教育改革帶來巨大的機(jī)遇。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”理念的教學(xué)模式逐漸得到了廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)教學(xué)方式存在多種問題亟需解決。充分利用互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，通過創(chuàng)建微課、師生實(shí)時(shí)互動(dòng)溝通交流和及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，可協(xié)助解決目前診斷學(xué)課程教學(xué)中存在的問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率，為診斷學(xué)課程的教學(xué)提供新思路。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)+；診斷學(xué)；教學(xué)改革；互聯(lián)網(wǎng)教育

[中圖分類號(hào)] G642；R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0138-04

[Abstract] "Internet plus" has changed the form of education from closed to open. It brings great opportunities to the education reform of university curriculum. The teaching mode based on "Internet+" has been applied gradually. There are many problems need to be solved in traditional teaching methods. We can create micro courses， carry out real-time interactive communication between teachers and students and update the teaching content. By making full use of the advantages of internet teaching， it can help to solve the problems in the current diagnostics teaching， mobilize the subjective initiative of students learning， improve learning efficiency. It provides new ideas for the teaching of diagnostics course.

[Key words] Internet plus； Diagnosis course； Teaching reform； Internet education

面對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，大學(xué)教育需要從實(shí)際需求出發(fā)，抓住機(jī)遇，直面挑戰(zhàn)[1-4]。傳統(tǒng)的教育模式基本為按照教學(xué)日歷的安排，學(xué)生坐在固定教室里，老師站在講臺(tái)上通過板書或PPT課件面對(duì)班級(jí)學(xué)生授課。而現(xiàn)代依托于互聯(lián)網(wǎng)的在線教育，硬件上只需要有一個(gè)聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)終端，學(xué)生就可以在家里、圖書館或其他任意地點(diǎn)選擇感興趣的課程學(xué)習(xí)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，可以實(shí)現(xiàn)跨地域、跨時(shí)空的教學(xué)形式，各地優(yōu)秀的教育資源可以共享。診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)生的必修基礎(chǔ)課程之一，診斷學(xué)課程也需要積極改革，與時(shí)俱進(jìn)，積極探索先進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與診斷學(xué)課程教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生對(duì)診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣，提高診斷學(xué)教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

1 傳統(tǒng)診斷學(xué)課程教學(xué)中存在的問題

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。它是臨床醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)學(xué)科過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。診斷學(xué)教學(xué)由理論課和實(shí)驗(yàn)課組成，主要由癥狀學(xué)、體檢檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查等四大部分內(nèi)容組成。傳統(tǒng)的診斷學(xué)主要是在多媒體教室及實(shí)踐技能操作教室兩處完成。課程的教學(xué)內(nèi)容比較瑣碎，時(shí)間有限，診斷學(xué)四個(gè)部分的知識(shí)點(diǎn)相當(dāng)多，學(xué)生易產(chǎn)生學(xué)習(xí)疲勞。診斷學(xué)的課堂內(nèi)容很多是需要學(xué)生去記憶的，如心臟聽診中的五個(gè)心臟瓣膜區(qū)位置、心電圖中各波段的正常值、血常規(guī)的正常值等。這些內(nèi)容對(duì)學(xué)生來說非常枯燥，靠短暫的課堂教學(xué)，學(xué)生很難理解和記憶，也沒有深刻的感性認(rèn)識(shí)，較難調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果不理想。除課堂時(shí)間外，學(xué)生與教師之間的互動(dòng)不多。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)知識(shí)，與教師之間交流的時(shí)間有限，有困惑時(shí)往往也不能及時(shí)地得到解決。

而在實(shí)驗(yàn)課中，由于課堂時(shí)間有限，往往只能安排學(xué)生每一大章節(jié)內(nèi)容1到2次實(shí)驗(yàn)見習(xí)課，如檢體診斷部分，見習(xí)過程往往是教師在教具或醫(yī)學(xué)模特上演示體格檢查操作視觸叩聽過程，或者結(jié)合檢體錄像進(jìn)行演示，這往往需要消耗約一半左右的見習(xí)時(shí)間，留給學(xué)生用于實(shí)際操練的時(shí)間較少。在心電圖見習(xí)課中，往往是學(xué)生之間互相檢測(cè)心電圖，這個(gè)心電圖往往是正常心電圖，另外教師還會(huì)演示臨床病患中典型的異常心電圖如房顫、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，這部分紙質(zhì)內(nèi)容，學(xué)生無法反復(fù)練習(xí)及學(xué)習(xí)。很多學(xué)生不能夠完全掌握大綱規(guī)定的實(shí)驗(yàn)操作要求，在以后的臨床實(shí)踐中，往往存在這方面能力的缺陷。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷學(xué)中有一些新進(jìn)展包括新的診斷方法和指標(biāo)，尤其是一些新的檢驗(yàn)指標(biāo)，如新的腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，雖然在教科書中提及較少，在臨床中已有廣泛應(yīng)用，這些也需要學(xué)生有一定程度的了解。但診斷學(xué)課程學(xué)時(shí)有限，一些學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)模式下無法了解這些學(xué)科的前沿及新進(jìn)展。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式的特點(diǎn)

教育是相對(duì)封閉的領(lǐng)域，而“互聯(lián)網(wǎng)+”這一開放友好的形態(tài)，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)理念[5-7]。為了滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的需要，借鑒“互聯(lián)網(wǎng)+”的理念，我們可以將新的教學(xué)模式運(yùn)用于診斷學(xué)課程的教學(xué)中。通過利用共享的互聯(lián)網(wǎng)資源，從而達(dá)到彌補(bǔ)現(xiàn)有教學(xué)模式的不足。

在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，教師主要通過課本來講授知識(shí)，盡管各出版社的教材有些許差別，但這是相對(duì)固定的，不會(huì)有很大變化，可能需要幾年的時(shí)間才會(huì)有新版的教材出現(xiàn)。而依托互聯(lián)網(wǎng)的教學(xué)模式中，教學(xué)載體不再局限于長(zhǎng)時(shí)間固定不變的書本，還可以通過各種網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)形式呈現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容可以通過文字、聲音、圖表、視頻等多媒體形式表現(xiàn)出來。我們還可以整合各個(gè)院校優(yōu)秀教育資源，實(shí)現(xiàn)共享，學(xué)生無論距離遠(yuǎn)近都可以學(xué)習(xí)感興趣的知識(shí)[8，9]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式只能完全按照教學(xué)日歷在固定時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行課堂授課?；ヂ?lián)網(wǎng)教學(xué)背景下，學(xué)生的學(xué)習(xí)不受時(shí)間和空間的限制。只要有一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)終端接收設(shè)備，學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，隨時(shí)隨地地學(xué)習(xí)，靈活方便[10，11]。傳統(tǒng)課堂上，教師講述為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)點(diǎn)，即使教師可能安排少量的互動(dòng)環(huán)節(jié)，因?yàn)檎n堂教學(xué)時(shí)間有限，師生交流不夠，學(xué)生對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)有疑惑時(shí)，教師沒有足夠的課堂時(shí)間答疑解惑。而現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日新月異，陸續(xù)出現(xiàn)各種網(wǎng)絡(luò)溝通工具，如電子郵件、MSN、QQ及正逐步發(fā)展完善的微信群、各種教學(xué)相關(guān)APP等，可以實(shí)現(xiàn)師生之間、學(xué)生之間的友好互動(dòng)，有利于教師更好地答疑解惑。學(xué)生可以通過這些網(wǎng)絡(luò)工具，課外時(shí)間向教師溝通交流，提出問題或者對(duì)教師教學(xué)方式的意見和建議。這樣既能讓教師知曉學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，針對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)一步講解，也使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式更加生動(dòng)活潑，增加了師生之間的交流深度[12，13]。

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，涌現(xiàn)出很多新型的教學(xué)方式，如慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等。慕課這種教學(xué)方式，讓教學(xué)不再局限于課堂，也沒有很高的門檻，對(duì)這門課有興趣的學(xué)生都可以加入學(xué)習(xí)[14-16]。翻轉(zhuǎn)課堂更是顛覆傳統(tǒng)的課堂教學(xué)理念，學(xué)生自主花費(fèi)時(shí)間于課外學(xué)習(xí)，課堂用于答疑解惑，教師可以引導(dǎo)學(xué)生解決一些實(shí)際案例，升華學(xué)生課外所學(xué)知識(shí)[17-20]。盡管這些教學(xué)方式在推進(jìn)過程中可能面臨一些問題，如部分學(xué)生的主動(dòng)性和提問能力不強(qiáng)，如何引導(dǎo)學(xué)生課后學(xué)習(xí)和課間互動(dòng)，如何引導(dǎo)不同接受能力的學(xué)生進(jìn)行分層教學(xué)，這是在新的歷史形勢(shì)下教學(xué)方式的積極變革和探索[21]。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)模式中，學(xué)生從被動(dòng)聽講轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，教師只是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者。學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣去選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，突出了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。

3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”理念的診斷學(xué)課程教學(xué)模式改革的思索

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的診斷學(xué)課程教學(xué)改革，通過整合現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)，把復(fù)雜枯燥的診斷學(xué)內(nèi)容具體化、形象化[22]，課程改革可以從以下幾個(gè)方面著手。

3.1 微課教學(xué)

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件不再局限于 PPT 等模式，還可以通過計(jì)算機(jī)軟件制作一些有趣的動(dòng)畫及教學(xué)視頻放到網(wǎng)上，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中，10 min左右的微視頻（微課）非常合適[23-25]。我們可以根據(jù)診斷學(xué)不同知識(shí)點(diǎn)，尤其是重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，如心臟體格檢查、心電圖房室傳導(dǎo)阻滯章節(jié)內(nèi)容，做成多個(gè)小視頻放到互聯(lián)網(wǎng)上供學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生可以在課前課后觀看學(xué)習(xí)微課內(nèi)容，有利于對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中，傳統(tǒng)的“課”的定義也有所改變，不再是固定的上下課時(shí)間，課程的內(nèi)容也是以需要解決的問題為中心，逐步探索。如學(xué)生需要解決癥狀學(xué)教學(xué)中“疼痛”相關(guān)章節(jié)問題時(shí)，可以結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的實(shí)例，從疼痛常見病因、病理生理、鑒別診斷及治療等多層次學(xué)習(xí)這一問題。微課與翻轉(zhuǎn)課堂可以相互結(jié)合，通過微課視頻學(xué)生課前提前學(xué)習(xí)診斷學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在課堂中教師可準(zhǔn)備一到兩個(gè)實(shí)際病例，學(xué)生分組積極討論、發(fā)言，在此過程中，學(xué)生對(duì)診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)做到更好地掌握，并可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維[26-28]，學(xué)生可終身獲益。

3.2 交互式在線教學(xué)

診斷學(xué)內(nèi)容比較繁雜，利用互聯(lián)網(wǎng)的交互式在線教學(xué)，教師可以提前上傳一些知識(shí)點(diǎn)課件到網(wǎng)絡(luò)上，部分學(xué)有余力的學(xué)生可優(yōu)先于整個(gè)班級(jí)的教學(xué)進(jìn)度，掌握自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏，同時(shí)對(duì)一些重點(diǎn)難點(diǎn)花更多的時(shí)間和精力，也有助于課堂教師授課時(shí)，學(xué)生更好地掌握知識(shí)點(diǎn)。如“黃疸”這一章節(jié)內(nèi)容，不同類型的黃疸發(fā)生機(jī)制及鑒別診斷有異，涉及深層次的病理生理及解剖等問題，有些理解能力較差的學(xué)生可能需要更多的時(shí)間去理解掌握。學(xué)生亦可根據(jù)自己課前學(xué)習(xí)過程中的疑點(diǎn)難點(diǎn)，在教師課堂授課過程中，提出困惑，課堂上就能解決問題。這種教學(xué)方式能顯著提高教學(xué)的效率和質(zhì)量。

3.3 師生互動(dòng)交流

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的診斷學(xué)教學(xué)模式中，學(xué)生對(duì)一些知識(shí)難點(diǎn)有所疑惑時(shí)，不受時(shí)空的限制，通過網(wǎng)絡(luò)溝通工具如微信群留言及提問，可以直接向教師尋求問題的答案。教師可以根據(jù)學(xué)生提出的問題，在課堂教學(xué)中更有所著重講解，是一個(gè)良性的互動(dòng)模式。微信群建立過程簡(jiǎn)單，目前在智能手機(jī)普及的時(shí)代，只需下載安裝相關(guān)軟件即可，無需額外購置設(shè)備及開發(fā)軟件，即可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)互動(dòng)交流。診斷學(xué)教學(xué)中，教師還可以通過平臺(tái)提前發(fā)布課堂教學(xué)需要討論的病案實(shí)例，讓同學(xué)分組重點(diǎn)查閱相關(guān)知識(shí)，分組討論，教師也可以加入到各個(gè)小組中，指出病案的關(guān)鍵問題所在，實(shí)現(xiàn)了師生間及學(xué)生間的實(shí)時(shí)互動(dòng)。在互動(dòng)交流中，學(xué)生對(duì)診斷學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)可以得到更好地掌握[29，30]。教師也可以通過平臺(tái)分享優(yōu)質(zhì)的微課視頻、精彩病例等，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的碎片時(shí)間學(xué)習(xí)。

3.4 及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，知識(shí)升級(jí)更新快，診斷學(xué)課程的教學(xué)應(yīng)跟上時(shí)代的腳步，教學(xué)內(nèi)容需要不斷更新。傳統(tǒng)教學(xué)很難做到，每次新版的診斷學(xué)教材需要3～5年左右的時(shí)間，遠(yuǎn)落后于診斷學(xué)知識(shí)的更新速度。而依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)模式下，可以有效克服這一困難，網(wǎng)絡(luò)上的教學(xué)內(nèi)容可以將當(dāng)年的新技術(shù)新進(jìn)展，實(shí)時(shí)更新，供學(xué)生了解專業(yè)最前沿的情況[31]。如檢驗(yàn)診斷中的感染性指標(biāo)，教科書上多年一直都只介紹C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降速率，而目前在臨床上針對(duì)感染已出現(xiàn)更多新的指標(biāo)，如降鈣素原測(cè)定對(duì)感染的發(fā)生、發(fā)展有更佳的診斷意義，在依托于“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育背景下，可以不斷更新這些知識(shí)，而不是依賴于教材，學(xué)生在后繼的臨床執(zhí)醫(yī)生涯中，可以更好地與臨床實(shí)踐相融合。

4 總結(jié)與展望

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，在這新的歷史背景下，我們高等教育需要順應(yīng)時(shí)代潮流，借助新技術(shù)新方法，提高教育質(zhì)量[32]。各種新的教學(xué)方式相繼涌出，如微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等，教師需積極學(xué)習(xí)這些新的方法，才能夠因材施教，積極引導(dǎo)學(xué)生。教師的備課內(nèi)容也不再局限于課堂，需花費(fèi)較多的時(shí)間制作高質(zhì)量的教學(xué)視頻，在教學(xué)過程中亦不斷改進(jìn)，這對(duì)教師提出更高的要求，不僅需要對(duì)教學(xué)內(nèi)容熟練，還需要掌握相關(guān)軟件應(yīng)用等知識(shí)，需要更多的付出。同時(shí)新的教學(xué)模式也對(duì)智能終端、網(wǎng)絡(luò)和軟件設(shè)備亦提出更高的要求，需要大量人力、物力和資金的投入，并需要多學(xué)科、多部門通力協(xié)作，構(gòu)建逐步完善的互聯(lián)網(wǎng)教育平臺(tái)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的診斷學(xué)課程教學(xué)模式改革，打破了傳統(tǒng)的封閉式課堂教育，引進(jìn)開放的知識(shí)傳授及互動(dòng)交流模式，能更好地因材施教，及時(shí)更新診斷學(xué)知識(shí)的新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生求知的主觀能動(dòng)性，明顯提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)面對(duì)這個(gè)變革，也需要積極引導(dǎo)學(xué)生，如慕課有大量的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，學(xué)生學(xué)習(xí)這些課程需要有很高的自律性，在毫無監(jiān)督的情況下，可能出現(xiàn)較低的課程完成率。在這種情況下，可以結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生分組以PPT形式匯報(bào)和展現(xiàn)學(xué)習(xí)成果，這樣既可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又可以起到督促的作用，從而提高學(xué)習(xí)效率。教師針對(duì)網(wǎng)絡(luò)上繁雜的教學(xué)資源，可適當(dāng)予以梳理和引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)有一定的針對(duì)性和系統(tǒng)性，而不是雜亂無章。

未來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)會(huì)給診斷學(xué)教學(xué)帶來極為巨大的助力?；ヂ?lián)網(wǎng)中海量的診斷學(xué)教學(xué)案例，使教學(xué)更具現(xiàn)實(shí)意義，便于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際。多層次的互動(dòng)，教學(xué)不僅僅實(shí)現(xiàn)在教學(xué)課堂上，也可以通過視頻等多媒體技術(shù)，實(shí)時(shí)展開教學(xué)活動(dòng)，極大地豐富了教學(xué)渠道。在日常診斷活動(dòng)中，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，及時(shí)地收集、歸納總結(jié)案例，使教學(xué)的時(shí)效性、豐富性得到明顯的提升。診斷學(xué)作為承上啟下的橋梁學(xué)科，牢固掌握診斷學(xué)知識(shí)，可以為后續(xù)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2017-01-05）