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    認知干預對慢性鼻竇炎手術患者心理健康及護理措施依從性的影響

    2017-07-18 11:08:52芳,謝磊,徐
    重慶醫(yī)學 2017年16期
    關鍵詞:鼻竇鼻竇炎內(nèi)鏡

    黃 芳,謝 磊,徐 喆

    (湖北省天門市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 431700)

    ·臨床護理·

    認知干預對慢性鼻竇炎手術患者心理健康及護理措施依從性的影響

    黃 芳,謝 磊,徐 喆

    (湖北省天門市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 431700)

    慢性鼻竇炎為臨床常見病,鼻塞、鼻分泌物、頭痛、頭昏、嗅覺減退或消失等為其臨床特征,嚴重者影響日常生活。目前,臨床上通常采取鼻內(nèi)鏡手術治療,但由于患者缺乏對疾病及治療、手術、護理、康復、保健等相關知識的正確認識,擔心手術治療效果,不利于臨床手術的順利進行[1]。 認知干預是通過增加患者對自身病情、治療、康復的認知,調整其錯誤、歪曲的思維、信念,擺脫消極觀念,幫助患者形成合理的思維方式和生活方式,促進治療的順利進行[2]。因此,患者圍術期給予針對性護理干預,促進患者心理健康,配合治療護理意義重大。對此,選擇本院收治的慢性鼻竇炎患者100例,分別給予不同方式護理,現(xiàn)將研究結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2015年1-12月本院收治慢性鼻竇炎患者100例,采取隨機數(shù)字表達法分成常規(guī)組和干預組,常規(guī)組患者50例(男30例,女20例),年齡20~65歲,平均(42.32±2.33)歲;病程1~5年,平均(2.11±0.11)年;干預組患者50例(男33例,女17例),年齡25~68歲,平均(45.75±2.75)歲;病程2~8年,平均(3.34±0.34)年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入病例標準 (1)患者均符合慢性鼻竇炎疾病診斷標準[3]:單側或雙側間斷性流膿涕伴鼻塞成人持續(xù)8周以上,伴或不伴有頭痛、嗅覺減退等癥狀;內(nèi)鏡表現(xiàn)有中鼻道分泌物、黏膜腫脹;CT表現(xiàn)鼻竇黏膜改變等;(2)患者均施行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術;(3)本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批,患者均自愿參與本研究,且簽署臨床意向書。

    1.3 方法 常規(guī)組患者給予慢性鼻竇炎的圍術期常規(guī)護理,如入院宣教、病情觀察、給藥、基礎護理、出院指導等;干預組在常規(guī)護理的基礎上評估患者的認知程度,識別錯誤的觀點和不合理的認知,進行針對性的護理干預,糾正由此產(chǎn)生的負性想法和伴有行為,增強患者治療護理措施的依從性,確保治療過程的順利進行,促進患者康復。

    1.3.1 心理狀態(tài)的認知干預 由于鼻竇炎為臨床慢性病,患者接受長時間保守治療,加上對鼻內(nèi)鏡手術了解不足,極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、敵對、人際關系敏感、強迫癥狀等負性心理或行為。干預:(1)向患者講解鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術治療的目的、意義、手術方式、注意事項,耐心回答患者提出的問題。(2)多和患者交流,與其建立良好關系,充分了解患者心理,從而制定個性化護理方案,消除患者消極情緒[4],幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)認知影響行為,讓患者在思想上認識到負性情緒對疾病預后的不良影響,通過轉移疏泄法、深呼吸、放松療法、聽音樂等調整心理狀態(tài),保持輕松、愉悅的心情,積極樂觀的情緒可以提高患者的心理健康水平,增加遵醫(yī)行為。

    1.3.2 療效及預后的認知干預 擔心術后療效不佳或引發(fā)并發(fā)癥,加重病情,增加痛苦。干預:(1)告知鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術和傳統(tǒng)手術相比的優(yōu)勢,隨著學科的發(fā)展,其安全性和手術療效日漸提高。(2)進行病友座談會,讓手術成功的患者現(xiàn)身說法,并建立qq群、微信群,提供獲取信息及交流的平臺。(3)公示專家坐診時間及安排,讓其信賴的醫(yī)護人員解答疑問。

    1.3.3 疼痛的認知干預 認為疼痛的程度與疾病的輕重呈正比;止痛藥會對傷口的愈合、身體機能造成影響等。干預:(1)說明疼痛與鼻腔填塞、手術創(chuàng)傷有關;疼痛對中樞神經(jīng)、心血管、呼吸、血液、免疫等系統(tǒng)的影響及危害。(2)向患者傳達無痛是患者的權利,提倡無需忍痛的理念。(3)采取適宜的疼痛評估法,正確評估疼痛的程度,給予相應的止痛措施,如提供安靜舒適環(huán)境、取半臥位、分散注意力、放松療法、局部冷敷、自控鎮(zhèn)痛泵的臨床推廣等。(4)控制患者數(shù)字疼痛評分≤3分。

    1.3.4 出血的認知干預 認為口、鼻腔滲血是手術沒做好,感到焦慮、恐懼、有瀕死感。干預:(1)告知患者術后出血的正常表現(xiàn)與異常出血的區(qū)別;滲血的時限;后續(xù)診療的過程。(2)加強病房巡視,觀察口、鼻腔分泌物的顏色、性狀、量,有無其他并發(fā)癥。(3)鼓勵患者表達術后的感受,解答疑問,適時疏導。(4)及時清理血性分泌物,保持病房、床單位的整潔、舒適,減少不良刺激。

    1.3.5 飲食營養(yǎng)的認知干預 禁食、少食或飲食不當,不知曉均衡營養(yǎng)攝入的重要性。干預:(1)飲食原則:進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食,少量多餐。(2)責任護士協(xié)助并指導患者全麻清醒后清水漱口,無嗆咳可飲水,術后6 h根據(jù)情況進食,主要以溫涼流食和半流食為主,術后2~3 d即可進普食[5]。(3)禁止患者食用刺激性、辛辣、需過多咀嚼、過熱的食物,多飲水。(4)保持口腔清潔衛(wèi)生。

    1.3.6 自我護理的認知干預 認為護理是醫(yī)院及護士的事。干預:(1)轉變患者的觀念,幫助患者采取維護、促進健康的生活方式和行為,提高自我護理能力[6],可以減少并發(fā)癥,預防復發(fā)。(2)保證充足的睡眠與休息,適當娛樂與體育鍛煉,勞逸結合,術后1個月內(nèi)避免劇烈或重體力活動;合理膳食,忌煙酒;勿挖鼻及用力擤鼻等。(3)癥狀的自我觀察:口鼻出血量的估計,有無頭痛、惡心、嘔吐、眶周淤血或青紫,自我感覺有無視力、眼球活動改變,鼻腔流出清水樣涕等并發(fā)癥征象。(4)督導患者掌握自我護理技術,正確用藥噴鼻、滴鼻、沖洗鼻腔等;牢記復診的時間,及時治療口、咽部疾病,出現(xiàn)鼻出血時會應急處理。(5)尋求家庭、社會的支持,為發(fā)展和維護良好的社會活動和護理措施依從性奠定基礎。

    1.4 觀察項目 (1)比較兩組患者護理前后焦慮評分,標準[7]:借助焦慮自評量表(SAS)判定,分數(shù)越高說明患者越焦慮;(2)比較兩組患者對護理措施的依從性;(3)比較兩組患者臨床不良反應(鼻出血、鼻腔粘連、感染)發(fā)生例數(shù);(4)比較兩組患者的護理滿意度,采用本院自制的住院患者護理滿意度問卷調查表,內(nèi)容包括醫(yī)療技術、護理服務等10個項目,答項分別為滿意、一般、不滿意,計3、2、1分,總分10~30分。

    1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料

    表1 兩組患者對護理措施的依從性比較[n(%)]

    2 結 果

    2.1 兩組患者臨床護理前后焦慮評分比較 干預組和常規(guī)組患者護理前焦慮評分分別為(24.89±8.67)、(25.78±7.86)分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預組護理后焦慮評分為(16.74±4.20)分,常規(guī)組護理后焦慮評分為(20.32±4.62)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者對護理措施的依從性比較 干預組患者和常規(guī)組依從性比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 兩組患者臨床不良反應比較 兩組患者護理期間均出現(xiàn)不良反應,干預組患者感染、粘連、出血等不良反應總發(fā)生率(8.00%)和常規(guī)組(26.00%)相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者臨床不良反應比較

    2.4 兩組患者臨床護理滿意度比較 干預組患者臨床護理滿意45例,一般4例,不滿意1例,滿意率為98.00%;常規(guī)組滿意35例,一般7例,不滿意8例,滿意率為84.00%,兩組滿意率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討 論

    目前,鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術已經(jīng)成為治療鼻竇炎的主流[8],鼻內(nèi)鏡可直接查看患者病灶,術野清晰,可清楚探查鼻竇周圍微小鼻竇口,徹底清除病灶,并盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構,形成良好的通氣和引流,促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復。近年來,伴隨著護理模式的不斷轉變,臨床護理工作不僅重視患者治療效果,還重視患者住院期間生活質量改善情況[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者在對疾病、手術等相關知識認識上存在誤區(qū),容易胡思亂想,情緒消極悲觀或焦慮恐懼或對疾病預后期望值過高等,在診療過程中與醫(yī)護人員認識不能達到一致,造成患者的依從性較差,進而導致患者不能很好地配合治療,甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛、抵觸治療。

    國內(nèi)很多學者將認知干預療法應用于臨床各科患者,認為認知行為療法能有效緩解患者不良心理狀況,有利于病情穩(wěn)定控制,且干預方法不需要大型儀器設備,簡單易行,患者能自主配合;在實施干預的過程中,護患之間溝通明顯增加,患者能感受到護士工作的細致、尊重、關懷,對護士的信賴感增強,更愿意配合工作,滿意度提高[12-13]。本研究采用了認知干預療法,結合慢性鼻竇炎患者的臨床特點及患者的實際情況,給予干預組患者認知護理干預,通過在患者住院期間對其進行認知問題的分析,針對性地向患者及其家屬講解慢性鼻竇炎的病因及預后效果、鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術治療的優(yōu)勢等相關內(nèi)容,提高患者疾病知曉率,極大的解除了患者的顧慮,調整了患者的心理現(xiàn)狀,增強了患者心理防御能力,使患者更加積極地配合治療,增加了依從性;術后從休息、睡眠、飲食、疼痛管理、鼻腔用藥等方面及時干預,糾正偏差,提高自身抵抗力,減少術后并發(fā)癥[14]。研究結果顯示:干預組和對照組相比,患者心理健康情況、護理依從性、并發(fā)癥總率、護理滿意率等均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可以得出結論:在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術治療期間給予認知護理干預,不僅可使患者依從性顯著提高,積極配合治療護理,改善患者焦慮現(xiàn)狀,減少不良反應,而且可以改善醫(yī)患關系,提高患者滿意度。

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    黃芳(1977-),本科,主管護師,主要從事護理工作。

    10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.048

    R473

    C

    1671-8348(2017)16-2303-02

    2017-01-02

    2017-03-09)

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