中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血的臨床效果觀察

趙陽(yáng)

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 許昌 461500)

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血的臨床效果觀察

趙陽(yáng)

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 許昌 461500)

目的 評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 選取長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院收治的100名高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組予以中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)比分析兩組患者治療后血腫吸收情況、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力分級(jí)情況。結(jié)果 觀察組患者血腫吸收情況優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血臨床療效顯著，值得臨床大力推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；高血壓；腦出血

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)等因素影響，血壓一過(guò)性上升，導(dǎo)致病變的腦血管破裂出血，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡、昏迷等臨床癥狀，病情危急，需要立即予以治療[1]。高血壓性腦出血患者年齡跨度以50～70歲居多，且男性多于女性，疾病高發(fā)季節(jié)為冬春季[2]。高血壓性腦出血的治療目前以內(nèi)科治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療為主，在挽救患者生命的前提下，降低神經(jīng)功能殘疾程度，提高日常生活能力。本文就中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血的臨床效果進(jìn)行討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年12月至2016年12月長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院收治的100名高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男30名，女20名，年齡為45～60歲，平均年齡(51.0±0.5)歲，內(nèi)囊出血患者10例，皮質(zhì)下出血患者15例，小腦出血患者10例，雙側(cè)或彌漫性出血患者15例；觀察組男31名，女19名，年齡為46～65歲，平均年齡(55.0±0.8)歲，內(nèi)囊出血患者11例，皮質(zhì)下出血患者16例，小腦出血患者11例，雙側(cè)或彌漫性出血患者12例。兩組患者年齡等方面一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓、動(dòng)脈血氧飽和度等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，加強(qiáng)護(hù)理，控制血壓、腦水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物止血等。觀察組予以中西醫(yī)結(jié)合治療：觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)療法，急性期階段，予以活血滌痰湯中藥湯劑口服，藥物組成包括紅花、鉤藤、赤芍、生大黃、川芎、夏枯草、天麻、桃仁、枳實(shí)、膽南星、桔梗、麝香、大棗。穩(wěn)定期階段，予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯中藥湯劑口服，藥物組成包括黃芪、雞血藤、赤芍、地龍(去土)、川芎、紅花、桃仁、生地黃，兩組患者治療時(shí)間一致。

1.3 觀察指標(biāo) 血腫吸收情況：醫(yī)護(hù)人員將頭顱CT報(bào)告結(jié)合多田公式進(jìn)行計(jì)算。出血量(V)=a×b×c×1/2。a：最大血腫面積層面血腫的最長(zhǎng)徑；b：最大血腫面積層面上與最長(zhǎng)徑垂直的最長(zhǎng)徑；c：CT片中出現(xiàn)出血的層面數(shù)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)：滿分45分，得分越接近滿分，說(shuō)明患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重，反之神經(jīng)缺損程度較低。日常生活能力分級(jí)(ADL)：五級(jí)分級(jí)法，分別是Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、V級(jí)、Ⅵ級(jí)，級(jí)別越高，說(shuō)明患者日常生活能力越差，反之越好。

2 結(jié)果

觀察組血腫吸收情況優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。治療后，觀察組患者中ADL分級(jí)Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)9例、V級(jí)8例、Ⅵ級(jí)3例，對(duì)照組患者中，ADL分級(jí)Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)13例、V級(jí)10例、Ⅵ級(jí)10例，觀察組Ⅰ、Ⅱ級(jí)總?cè)藬?shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者血腫吸收情況、神經(jīng)功能缺損程度比較±s)

3 討論

高血壓性腦出血患者急性發(fā)作時(shí)，腦部氧氣供給不足，血液無(wú)法上供大腦，腦組織發(fā)生水腫，顱內(nèi)壓力急劇上升，患者腦部組發(fā)生病變形成腦疝，生命存在危險(xiǎn)。目前臨床醫(yī)師對(duì)高血壓腦出血患者的治療是通過(guò)降低顱內(nèi)壓、消除血腫、改善腦部供血供氧等原則來(lái)達(dá)到治療目的，予以常規(guī)治療后，患者生命得以延續(xù)[3]。本文對(duì)照組患者均予控制血壓、腦水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物止血等常規(guī)西醫(yī)治療，患者血腫吸收情況得到一定改善，一定程度上降低了神經(jīng)功能損害。但是在關(guān)于腦出血血腫的治療問(wèn)題上，存在不同意見，部分臨床醫(yī)師認(rèn)為止血藥物的確可以有效控制患者血腫擴(kuò)散問(wèn)題，但是在止血的同時(shí)不利于淤血的消散。另一部分臨床醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該使用抗凝和纖溶藥物來(lái)促進(jìn)血腫吸收，但是該藥物會(huì)引起新的出血可能，因此對(duì)于西醫(yī)常規(guī)治療出血性腦出血的推廣應(yīng)用仍然存在一定爭(zhēng)議，需要臨床醫(yī)師進(jìn)一步去探討探究。

高血壓性腦出血在中醫(yī)學(xué)里屬于“中風(fēng)”，中醫(yī)認(rèn)為，急性期臟腑受外邪入侵發(fā)病，患者出現(xiàn)意識(shí)昏迷、牙關(guān)緊閉、舌苔黃膩等脈絡(luò)瘀阻癥狀，臨床醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證思維，制定開竅醒神、活血化瘀的治療原則，予患者口服活血滌痰湯中藥湯劑[4]。方中紅花、桃仁、麝香活血通經(jīng)，去瘀止痛散結(jié)；鉤藤、膽南星鎮(zhèn)靜、降壓、清熱平肝、息風(fēng)定驚；赤芍活血散瘀，并常與生大黃配伍；川芎為血中之氣藥，枳實(shí)為血分中之氣藥，兩者均善活血祛瘀；夏枯草清熱、散結(jié)消腫；天麻息風(fēng)，定驚，善治中風(fēng)手足不遂；大棗益氣補(bǔ)血、健脾和胃、袪風(fēng)，諸藥合用，共奏活血祛瘀開竅醒神功效[5]。穩(wěn)定期患者身體虛弱，需要予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯湯劑治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)功效，常用于治療中風(fēng)后遺癥，有利于患者后期康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血腫吸收情況優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血臨床療效顯著，值得臨床大力推廣。

[1] 羅衛(wèi), 劉曉燕, 胡珍淵, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血術(shù)后認(rèn)知功能障礙臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(16): 1749-1750.

[2] 張木蘭. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性高血壓腦出血42例[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2013, 22(6): 1057-1058.

[3] 羅俊杰, 田學(xué)成, 曲新國(guó), 等. 高血壓性腦出血患者血腫擴(kuò)大與血壓關(guān)系研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(16): 1787-1789.

[4] 王超凡, 李冬華, 劉潔, 等. 高血壓性腦出血臨床特征與預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(12): 1471-1473.

[5] 劉旭東. 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血的臨床效果分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(27): 57-58.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.076

2017-01-28)