腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效

王洪會(huì)

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效

王洪會(huì)

目的探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效。方法選選取2015年6月至2016年6月義縣人民醫(yī)院收治的粘連性腸梗阻患者82例，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，試驗(yàn)組患者則行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后感染、再發(fā)腸梗阻、腹膜炎以及腸管漿肌層損傷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻治療效果顯著，能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

粘連性腸梗阻；手術(shù)治療；腹腔鏡腸粘連松解術(shù)

粘連性腸梗阻是因腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物滯留于腸道中，產(chǎn)生腹痛腹脹、惡心嘔吐以及排便障礙等一系列癥狀，可增加患者的痛苦[1]。發(fā)病部位多為小腸，占該種疾病的40%左右，發(fā)生原因較為多樣，其中70～80%患者有腹部手術(shù)史[2]。粘連性腸梗阻患者部分可經(jīng)非手術(shù)治療，緩解癥狀，但多數(shù)患者保守治療或無(wú)效或反復(fù)發(fā)作，需進(jìn)行手術(shù)治療。以往臨床多采用開(kāi)腹手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、并發(fā)癥多、患者術(shù)后恢復(fù)慢，且極易再次發(fā)生粘連，增加粘連性腸梗阻發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療中，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡對(duì)患者的損傷小，減少了縫合線(xiàn)刺激等，操作孔與粘連部位相隔較遠(yuǎn)，降低了腹腔再次發(fā)生粘連的概率[3]。本研究就腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院收治的粘連性腸梗阻患者82例，所有患者均有腹部手術(shù)史，X線(xiàn)顯示腸道擴(kuò)張低于3個(gè)象限，保守治療無(wú)效；排除兩次及以上腹部手術(shù)史、精神疾病或意識(shí)障礙、存在手術(shù)、麻醉禁忌證及因腫瘤引起的梗阻；均同意參與本研究，且簽署了知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例。試驗(yàn)組患者中，男28例，女13例，平均年齡（43±4）歲，平均病程（24.3±2.8）年；粘連程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別3例、11例、23例、4例。對(duì)照組患者中，男26例，女15例，平均年齡（43±3）歲，平均病程（24±3）年；粘連程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別2例、13例、21例、5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均禁食水，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并給予補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，具體步驟為：全身麻醉后患者取仰臥位，在腹部原手術(shù)切口部位做切口，實(shí)施常規(guī)腸粘連松解術(shù)，如為小片粘連，則可實(shí)施鈍性分離；如為廣泛性粘連，則需實(shí)施小腸折疊排列術(shù)。術(shù)后均采用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，無(wú)活動(dòng)性出血后，可在粘連部位涂抹生物蛋白膠或幾丁糖和透明質(zhì)酸鈉，預(yù)防再次粘連，檢查腸管是否有損傷、粘連；然后放置引流管，縫合創(chuàng)口，固定引流管，連接引流袋，消毒切口，紗布覆蓋、固定，為患者整理好衣服，術(shù)畢。術(shù)后給予患者常規(guī)對(duì)癥支持治療。試驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，具體手術(shù)操作步驟如下：在距原切口5 cm處的腹平面上做一小切口，置入套管，注入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹，維持腹腔壓力為10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），依據(jù)腸道粘連部位，在5 cm處做一切口，作為觀(guān)察孔，腹腔鏡查看腹腔，在無(wú)粘連部位選取操作孔，腹腔鏡探查回腸、小腸、結(jié)腸以及十二指腸懸韌帶，如為小腸梗阻則可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎性水腫，通過(guò)腹腔鏡探查腸管，確定病變部位。若探查結(jié)果為致密性粘連，則需轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。采用無(wú)損傷腸鉗牽引粘連部位，使其具有一定張力后，再使用超聲刀進(jìn)行分離，對(duì)于網(wǎng)膜或束帶粘連患者需切除粘連；如腸管與原切口粘連較為緊密，且與腹壁相近，可用電刀進(jìn)行鈍性分離；若腸壁漿肌層損傷，可在腹腔鏡下進(jìn)行間斷縫合；如粘連廣泛，且致密者，可做輔助切口協(xié)助完成粘連松解。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組41122±24139±29 65±12 8.7±2.2試驗(yàn)組41 73±1729±9 22±4 4.7±1.5 t值 10.890 23.163 22.511 9.730 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后感染、再發(fā)腸梗阻、腹膜炎以及腸管漿肌層損傷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者小腸漏發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

粘連性腸梗阻是最為常見(jiàn)的一種機(jī)械性腸梗阻，多發(fā)生于腹部手術(shù)后，尤其是下腹部、盆腔手術(shù)，部分患者采用非手術(shù)治療即可緩解，但仍有一半患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，在日常生活中，飲食稍微不注意就會(huì)發(fā)作，可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，最終使患者選擇手術(shù)治療[4-5]。以往臨床上采用的手術(shù)治療方法為開(kāi)腹手術(shù)，該種手術(shù)方法雖然能夠消除粘連，但極易再次發(fā)生粘連，治療效果并不理想。故而如何降低粘連性腸梗阻術(shù)后再次發(fā)生腸粘連是臨床醫(yī)師研究的一個(gè)難題。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展、成熟，給醫(yī)師提供了解決辦法。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

腹腔鏡粘連松解術(shù)是通過(guò)進(jìn)入腹腔的腹腔鏡全面觀(guān)察腹腔，確定粘連部位后，放置手術(shù)器械，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，僅需采用3～4個(gè)為0.5～1.0 cm的小孔即可完成粘連松解術(shù)，其不僅完成了松解粘連的目的，還可減少了粘連再發(fā)生，彌補(bǔ)了開(kāi)腹手術(shù)的不足[6-7]。通過(guò)文獻(xiàn)報(bào)道和以往臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)下述粘連性腸梗阻患者可進(jìn)行腹腔鏡粘連松解術(shù)：①腹部手術(shù)史不超過(guò)兩次；②保守治療無(wú)效；③局部包塊；④術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻臨床表現(xiàn)，且腹部X線(xiàn)片檢查證實(shí)有梗阻[8]。如有以下情況則不可進(jìn)行腹腔鏡粘連松解術(shù)：①?lài)?yán)重腹脹或小腸過(guò)度擴(kuò)張，導(dǎo)致手術(shù)空間小，易損傷腸管；②腹膜炎；③廣泛、致密的粘連或絞窄性粘連[9]。

在本研究中，采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)患者中，無(wú)1例在手術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，說(shuō)明腹腔鏡腸粘連松解術(shù)具有較高成功率，能夠廣泛應(yīng)用于臨床中。腹腔鏡手術(shù)切口位置遠(yuǎn)離原手術(shù)切口，能夠?qū)φ尺B部位進(jìn)仔細(xì)查看，同時(shí)還能夠全面探查腹腔，明確粘連部位及程度，選擇較為準(zhǔn)確的手術(shù)操作切口，更好、全面地松解粘連，避免遺漏，達(dá)到更好的松解效果。采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，減少術(shù)中損傷。本研究中，試驗(yàn)組患者發(fā)生腸管漿肌層損傷概率明顯低于對(duì)照組，就證實(shí)了這一點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)無(wú)需進(jìn)行腹部切口的逐層切開(kāi)和縫合，且手術(shù)視野更為清晰，故而試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組；腹腔鏡手術(shù)會(huì)建立氣腹，其能夠在一定程度上減少創(chuàng)面滲血，故而試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組；腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的胃腸道刺激小，且切口小，術(shù)后可早期下床進(jìn)行活動(dòng)，因此試驗(yàn)組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組；在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的腹膜損傷較小，故而試驗(yàn)組患者發(fā)生腹膜炎的概率明顯低于對(duì)照組；腹腔鏡手術(shù)的切口小，且手術(shù)過(guò)程在近乎封閉的環(huán)境中進(jìn)行，減少了內(nèi)臟暴露時(shí)間，降低了手術(shù)器械對(duì)腹腔環(huán)境的破壞，故而術(shù)后不易發(fā)生感染，試驗(yàn)組感染率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組。腹腔鏡的上述優(yōu)點(diǎn)均能夠有效預(yù)防術(shù)后再粘連發(fā)生。但是在進(jìn)行腹腔鏡粘連松解術(shù)時(shí)，應(yīng)注意：①堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，減少醫(yī)源性感染發(fā)生率；②及時(shí)處理組織出現(xiàn)的纖維素滲出、膿液或其他分泌物；③若發(fā)現(xiàn)缺血組織，則可采用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，減少粘連程度；④將大網(wǎng)膜放置于腸管和切口之間[10]。

綜上所述，采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻治療效果顯著，能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.048

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