阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病早期心功能減退患者的臨床療效

李 瓊

阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病早期心功能減退患者的臨床療效

李 瓊

目的探討阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）早期心功能減退患者的療效。方法選取2015年4月至2016年4月漢川市人民醫(yī)院收治的170例CHD早期心功能減退患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組85例。對(duì)照組患者采用阿托伐他汀治療，觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后心率、血壓及心功能改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的心率、收縮壓和舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均明顯低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療CHD早期心功能減退效果顯著，可有效地改善患者血壓和心功能，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

阿托伐他??；輔酶Q10；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。辉缙谛墓δ軠p退

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化引起的血管阻塞和病變，造成心肌缺血缺氧和酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能衰退，多發(fā)于中老年群體[1]。CHD患者早期心臟功能減退癥狀并不明顯，通過(guò)心臟彩超檢查可準(zhǔn)確診斷心臟異常情況。臨床多使用阿托伐他汀，以控制患者血脂和膽固醇，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，使危險(xiǎn)系數(shù)降低，改善心功能指標(biāo)。但是，阿托伐他汀在使用過(guò)程中，可阻礙和抑制輔酶Q10合成，嚴(yán)重影響心臟功能恢復(fù)。本研究就阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療CHD早期心功能減退患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年4月我院收治的170例CHD早期心功能減退患者作為研究對(duì)象，男102例，女68例，年齡46～70歲，平均（57±7）歲，平均病程（2.3±0.8）年。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均簽署了知情同意書；排除心肌梗死、存在嚴(yán)重免疫性疾病、在接受治療前3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)輔酶Q10和他汀類藥物的治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組85例。對(duì)照組患者中，男51例，女34例，平均年齡（57±7）歲，平均病程（2.2±0.7）年；觀察組患者中，男51例，女34例，平均年齡（57±7）歲，平均病程（2.4±0.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在用藥前2～3個(gè)月，嚴(yán)重調(diào)整和控制飲食結(jié)構(gòu)，降低每日膽固醇攝入，合理搭配膳食。對(duì)照組患者采用阿托伐他汀類藥物治療，口服阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，愛爾蘭，批號(hào)：20120508，規(guī)格：10 mg/片），初始用量為每日10 mg，連續(xù)服用28 d后，若患者心功能指標(biāo)得到改善且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可增加至每日20 mg，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服輔酶Q10膠囊（上海信誼藥廠有限公司，批號(hào)：20111103，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d，飯后口服，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、治療前后心率、血壓及心功能改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。心功能包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心功能改善2級(jí)以上，收縮壓和舒張壓改善50%以上；有效：患者心功能改善1級(jí)，心電圖顯示病情得到控制；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，心功能指標(biāo)未改善[3]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后心率、血壓比較 治療前，兩組患者心率、收縮壓和舒張壓水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的心率、收縮壓和舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心率、血壓比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心率、血壓比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)對(duì)照組 96±6 83±6 138±11 130±13 86±778±5觀察組 95±6 77±6 138±12 119±10 86±773±6 t值 0.45 6.74 0.29 6.19 0.09 5.92 P值 0.65 0.00 0.77 0.00 0.93 0.00

2.3 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者LVEDD、LVEF及LVESD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者LVEDD、及LVESD均明顯低于對(duì)照組，LVEF顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后LVEDD(mm) LVEF(%) LVESD(mm)對(duì)照組 66±5 65±6 40±6 46±6 67±555±7觀察組 66±5 60±6 40±7 56±6 68±448±6 t值 0.13 5.24 0.42 10.27 0.13 6.66 P值 0.90 0.00 0.68 0.00 0.89 0.00

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者共發(fā)生4例嘔吐和咳嗽等情況，對(duì)照組患者發(fā)生3例惡心嘔吐和咳嗽情況，不良反應(yīng)程度均較輕，不影響用藥治療進(jìn)度。

3 討論

阿托伐他汀是治療CHD的基礎(chǔ)藥物，能夠有效地提高患者心功能和血流動(dòng)力學(xué)，穩(wěn)定病情，適用于治療高膽固醇血癥和CHD引發(fā)的各項(xiàng)重癥疾病。迄今已有20多年臨床應(yīng)用歷史，其安全性和療效已通過(guò)400多個(gè)臨床試驗(yàn)和2億患者用藥證明。其治療機(jī)制主要為：①阿托伐他汀具有良好的抑制炎癥和抗氧化功效，該藥物進(jìn)入人體后，能夠有效地抑制炎性因子生成和活性，改善血液內(nèi)缺氧和酸中毒情況[4]；②能夠有效調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善血管阻塞情況，降低血管緊張素受體生成；③改善血管和血液動(dòng)力學(xué)功能，促進(jìn)一氧化氮生成[5]。在用藥過(guò)程中，推薦初始用量每日10 mg，根據(jù)患者適應(yīng)情況和病情發(fā)展進(jìn)度，可在用藥28 d后加大劑量，最多不可超過(guò)每日80 mg。研究表明，阿托伐他汀不良反應(yīng)包括全身發(fā)熱、惡心嘔吐、咳嗽、胃腸道不適和蕁麻疹等，停止用藥后不良反應(yīng)逐漸消失，不影響患者病情診治和健康。作為一種常用降脂藥物，阿托伐他汀適用于高膽固醇和CHD等疾病，能夠有效降低心肌梗死和心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。作為一種強(qiáng)力的還原酶抑制劑，阿托伐他汀能夠有效地阻斷人體細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸的代謝途徑，阻礙膽固醇合成途徑和脂蛋白分泌[6]。

輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，能夠激發(fā)人體細(xì)胞活性和代謝功能運(yùn)作，由三酰甘油等物質(zhì)合成，具有提高免疫力和穩(wěn)定細(xì)胞活性作用，已廣泛應(yīng)用于心血管藥物和保健品中。但是，國(guó)外研究表明，阿托伐他汀類藥物進(jìn)入人體后，會(huì)引發(fā)細(xì)胞線粒體呼吸障礙，阻礙三酰甘油生成，影響輔酶Q10功能，并造成肌肉酸痛和心肌損傷等不良反應(yīng)發(fā)生[7]。若CHD患者輔酶Q10缺乏，可能伴有早期心功能減退癥狀，并對(duì)心臟產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響。本研究結(jié)果表明，使用阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療的觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。阿托伐他汀進(jìn)入人體后抑制輔酶Q10的生成途徑，從而影響心肌代謝和免疫功能，阻礙了藥效的發(fā)揮。當(dāng)輔以輔酶Q10藥物后，能夠有效地補(bǔ)充因阿托伐他汀造成的輔酶Q10的缺失，有利于線粒體的合成途徑，能夠穩(wěn)定心肌活動(dòng)和血液動(dòng)力學(xué)運(yùn)作，改善患者心功能[8]。本研究中，治療后，觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓和超聲心動(dòng)圖等指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10能夠有效地改善CHD患者心功能指標(biāo)，維持心肌功能，是一種安全有效的CHD治療藥物。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療CHD早期心功能減退效果顯著，可有效地改善患者血壓和心功能，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.0

漢川市人民醫(yī)院，湖北孝感 431600