乳酸左氧氟沙星與頭孢唑肟治療急性水腫型膽源性胰腺炎的療效比較

申蓮蓮

乳酸左氧氟沙星與頭孢唑肟治療急性水腫型膽源性胰腺炎的療效比較

申蓮蓮

目的比較乳酸左氧氟沙星與頭孢唑肟治療急性水腫型膽源性胰腺炎的臨床效果。方法選取2014年5月至2016年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院收治的急性水腫型膽源性胰腺炎患者98例為研究對象，按隨機信封法分為對照組和觀察組，每組49例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上給予頭孢唑肟治療，觀察組患者給予乳酸左氧氟沙星治療，比較兩組患者的抗感染治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者各項臨床癥狀緩解時間、炎癥吸收時間、開放飲食時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血淀粉酶、血清尿素氮均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者尿肌酐比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在急性水腫型膽源性胰腺炎的抗感染治療過程中，乳酸左氧氟沙星的療效優(yōu)于頭孢唑肟，有利于緩解患者的各項臨床癥狀和炎癥因子，加速炎癥吸收，促進患者生化指標恢復(fù)正常，且安全性高。

乳酸左氧氟沙星；頭孢唑肟；急性水腫型膽源性胰腺炎；抗感染治療

急性胰腺炎是指在多種病因影響下，導(dǎo)致胰腺內(nèi)的胰酶被激活，從而引起胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死等一系列炎性反應(yīng)?；颊咭詯盒?、嘔吐、發(fā)熱、急性上腹痛為主要臨床表現(xiàn)。既往研究顯示，急性胰腺炎發(fā)生與膽結(jié)石、飲酒過量、高脂血癥以及自身免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)[1]。其中，膽源性胰腺炎是急性胰腺炎的主要類型，多合并水腫，在發(fā)病過程中細菌感染是主要的影響因素，因此在治療急性水腫型膽源性胰腺炎時選擇合適的抗生素尤為重要。本研究就乳酸左氧氟沙星和頭孢唑肟治療急性水腫型膽源性胰腺炎的效果進行分析，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的急性水腫型膽源性胰腺炎患者98例為研究對象，按隨機信封法分為對照組與觀察組，每組49例。對照組患者中，男27例，女22例，年齡19～62歲，平均（38.5±2.1）歲。觀察組患者中，男28例，女21例，年齡20～63歲，平均（37.6±2.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者在接受治療前均簽署了知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準所有患者均符合《膽胰腺疾病防治與調(diào)養(yǎng)》[2]中急性胰腺炎診斷標準，且年齡在18歲以上，均為首次入院，伴有高熱，體溫39～40 ℃；上腹部有急性、突發(fā)、劇烈、持續(xù)疼痛，且痛感可向后背部放射；血清脂肪酶或淀粉酶高于正常值上限3倍，影像學(xué)檢查提示存在膽道系統(tǒng)結(jié)石。排除標準：膽道梗阻、妊娠期女性、重要器官實質(zhì)性病變、有精神病史或家族精神病史、對乳酸左氧氟沙星和頭孢唑肟過敏。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，入院后禁食、禁水，并進行胃腸減壓，采用奧美拉唑抑酸，采用加貝酯和奧曲肽抑酶，給予補液和營養(yǎng)支持治療。對照組患者在上述基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予頭孢唑肟（西南藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20056389）治療，靜脈滴注，2 g/次，2次/d。觀察組患者給予乳酸左氧氟沙星（陜西宏府怡悅制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20045588）治療，靜脈滴注，0.3 g/次，2次/d。兩組患者均以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的抗感染療效和不良反應(yīng)。①臨床癥狀緩解時間：比較兩組患者嘔吐、腹脹、上腹痛等癥狀的緩解時間，以及影像學(xué)炎癥吸收時間、開放飲食時間、住院時間。②臨床生化指標：比較兩組患者的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血淀粉酶（AMS）、血清尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）。CRP≤10 mg/L為正常，成人WBC正常值4.0～10.0×109/L，成人RBC正常值：男性4.0～5.5×1012/L、女性3.5～5.0×1012/L，成人AMS正常值25～125 U/L，成人BUN正常值3.2～7.2 mmol/L，成人Cr正常值：男性5.3～16 mmol/d、女性7～18 mmol/d。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者的各項臨床癥狀緩解時間、炎癥吸收時間、開放飲食時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 生化指標比較 觀察組患者的CRP、WBC、RBC、AMS、BUN水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者的Cr水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間、炎癥吸收時間、開放飲食時間、住院時間比較(d,±s)

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間、炎癥吸收時間、開放飲食時間、住院時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 嘔吐 腹脹 上腹痛臨床癥狀緩解時間影像學(xué)炎癥吸收時間 開放飲食時間 住院時間對照組 49 7.35±0.25 6.2±0.7 6.56±0.17 10.3±2.2 7.87±0.36 12.6±1.9觀察組 49 4.25±0.15 3.3±0.3 3.86±0.14 5.6±1.1 4.34±0.26 8.2±1.2 t值 74.430 27.413 85.820 13.527 55.644 13.774 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床生化指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床生化指標比較(±s)

組別 例數(shù) CRP(mg/L) WBC(×109/L)RBC(×1012/L)AMS(U/L) BUN(mmol/L) Cr(mmol/d)對照組 49 7.2±2.4 10.2±2.3 7.3±2.1 100±6 8.7±2.2 10.7±3.2觀察組 49 4.2±2.0 5.3±2.2 4.6±1.2 56±6 5.7±2.2 10.3±2.2 t值 6.685 10.701 7.916 37.460 7.160 0.692 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

急性胰腺炎是指胰腺周圍組織炎性病變，可導(dǎo)致以血管滲透性增加為主的系統(tǒng)炎性反應(yīng)，嚴重者會出現(xiàn)多器官功能衰竭，對患者生命安全造成影響。急性水腫型膽源性胰腺炎患者是因膽道結(jié)石嵌頓于Vater壺腹，或因一過性嵌頓所導(dǎo)致的急性胰腺炎癥，患者可出現(xiàn)胰腺膿腫、惡心嘔吐、上腹壓痛以及全身癥狀。既往研究表明[3]，膽道結(jié)石是急性胰腺炎發(fā)生的主要原因，在我國急性膽源性胰腺炎占胰腺炎的40%，且隨著人們生活水平不斷提高、飲食無規(guī)律、飲酒過量，這一比例逐年上升。

急性水腫型膽源性胰腺炎的臨床治療主要以常規(guī)禁食、禁水、體液復(fù)蘇、胃腸減壓、抑酸、抑酶、器官保護及營養(yǎng)支持為主。劉大晟等[4]的研究顯示，急性膽源性胰腺炎患者常存在胰腺、周圍組織、膽道系統(tǒng)、腹腔感染，因此需常規(guī)應(yīng)用抗生素進行抗感染治療。但目前臨床抗感染藥物種類繁多，缺乏對抗生素選擇的統(tǒng)一認識，且血-胰屏障機制對相對分子質(zhì)量和不同結(jié)構(gòu)的抗生素藥物存在差異性通過和濾過作用，從而對藥物在胰腺組織中的藥效作用造成影響。約30%的抗菌藥物均可順利進入胰腺組織，并達到有效殺菌的藥物濃度，如常見的二代、三代頭孢菌素和氟喹諾酮類藥物。針對急性水腫型膽源性胰腺炎的抗感染治療需遵循“降階梯”原則[5]，應(yīng)選擇可有效通過血-胰屏障、且抗菌譜為針對厭氧菌和革蘭陰性菌的脂溶性藥物。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的各項臨床癥狀緩解時間、炎癥吸收時間、開放飲食時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的CRP、WBC、RBC、AMS、BUN水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者的Cr水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因為：①頭孢唑肟為注射用第三代頭孢菌素，其抗菌譜與頭孢噻肟類似，對革蘭陰性菌具有良好的抗菌作用，臨床多用于敏感菌所致胸膜炎、腹膜炎、皮膚和軟組織、膽道等部位感染，對表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌亦具有一定抗菌作用，但對脆弱類桿菌作用較差，且患者容易出現(xiàn)眩暈、皮疹、Cr升高等不良反應(yīng)，對患者恢復(fù)有一定影響；②乳酸左氧氟沙星屬氟喹諾酮藥物，具有良好的組織穿透性，在抗廣譜細菌感染中應(yīng)用廣泛，可對細菌必須依賴的拓撲異構(gòu)酶Ⅱ、DNA旋轉(zhuǎn)酶產(chǎn)生抑制作用，阻斷細菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄機制，起到抗菌效果[6]。此外，該藥物對絕大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌均可起到良好的殺菌作用，抗菌譜廣；而且該藥的體液和組織分布良好，可順利穿透血-胰屏障，藥效吸收迅速，血藥濃度高，治療急性膽源性胰腺炎時，可有效緩解患者惡心、嘔吐、上腹痛等臨床癥狀，且可糾正生化指標水平，不良反應(yīng)輕微，對后續(xù)治療不會造成不良影響。

綜上所述，乳酸左氧氟沙星治療急性水腫型膽源性胰腺炎抗感染治療的效果優(yōu)于頭孢唑肟，有利于緩解患者各項臨床癥狀，促進生化指標恢復(fù)正常，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[1] 陶福正,陳仁輝,陳英姿,等.重癥急性胰腺炎腹腔感染不同抗菌藥物治療方案的成本-療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(9):2004-2006.

[2] 張昌欨.膽胰腺疾病防治與調(diào)養(yǎng)[M].北京:金盾出版社,2014:89-90.

[3] 胡德秀.乳酸左氧氟沙星治療急性感染性腹瀉療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(10):984-985.

[4] 劉大晟,羅羽宏,李接興.重癥急性膽源性胰腺炎外科治療時機的探討[J].中國醫(yī)刊,2014,64(8):33-34.

[5] 任洪波,楊靜.重視早期液體復(fù)蘇在重癥急性胰腺炎治療中的重要地位和作用[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2015,5(1):1-4.

[6] 劉濤,康舟軍,王美堂,等.乳酸左氧氟沙星與頭孢唑肟在急性水腫型膽源性胰腺炎抗感染治療中的療效對比[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,36(7):786-789.

Comparative efficacy of levofloxacin lactate and ceftizoxime in anti infection of acute edematous pancreatitis in the treatment

Shen Lianlian

ObjectiveTo compare the clinical effect of levofloxacin lactate and cefazoxime in the treatment of acute edematous pancreatitis with acute edema.MethodsFrom May 2014 to June 2016,98 patients with acute edematous pancreatitis were randomly divided into control group and treatment group (n=49).The patients in the two groups weretreated with conventional treatment, the control group on the basis of the treatment of cefazoxime, the treatment group was treated with levofloxacin lactate, the two groups of patients with anti-infective treatment and the incidence of adverse reactions were compared.ResultsThe time of clinical symptoms remission,the time of inflammation absorption, the time of opening diet and the number of hospitalizations were significantly shorter than those of the control group(P＜0.05).The levels of CRP,WBC,RBC,AMS and BUN in the treatment group were significantly lower than those in the control group,P＜0.05,the difference between the two groups was not significant,no statistically significant,P＞0.05;treatment group the incidence of adverse reactions was significantly lower than the control group,P＜0.05.ConclusionLevofloxacin lactate is superior to cefazoxime in the treatment of acute edema of biliary pancreatitis.It is helpful to relieve the clinical symptoms and inflammatory factors,accelerate the absorption of inflammation and promote the normalization of biochemical indexes.High safety.

Levofloxacin lactate; Ceftizoxime; Acute edema of biliary pancreatitis; Anti-infective therapy

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.022

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院藥學(xué)部，遼寧盤錦 124220

申蓮蓮（1984-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：合理用藥、臨床藥學(xué)、藥學(xué)管理、藥物應(yīng)用于治療