超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療在胸壁結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值

蔡偉鵬

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療在胸壁結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值

蔡偉鵬

目的探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療在患者胸壁結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年4月至2015年4月東莞市第三人民醫(yī)院収治的90例胸壁結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組患者給予手術(shù)切除病灶治療，觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療，比較兩組患者臨床療效及隨訪1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果對(duì)照組患者治療的有效率為 71.1％，觀察組患者治療的有效率為 93.3％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者隨訪1年復(fù)發(fā)率為22.2％，觀察組隨訪1年復(fù)發(fā)率為6.7％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療胸壁結(jié)核的臨床療效明顯優(yōu)于外科手術(shù)切除治療，復(fù)發(fā)率較低，安全性更高。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺；胸壁結(jié)核；療效；復(fù)發(fā)率

胸壁結(jié)核作為臨床上一類較不常見的結(jié)核疾病，其發(fā)病率僅占全部結(jié)核疾病的1％左右，絕大多數(shù)患者存在全身結(jié)核性疾病改變，疾病范圍也隨之?dāng)U大，嚴(yán)重時(shí)可穿透皮膚形成久治不愈的慢性竇道，對(duì)胸骨及肋骨造成破壞，進(jìn)而影響患者生命質(zhì)量[1]。胸壁結(jié)核的發(fā)病原因是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯胸壁軟組織后形成結(jié)核性肉芽腫以及干酪樣壞死，其病灶易轉(zhuǎn)移、破潰、形成竇道后久治不愈，最后需要手術(shù)治療以緩解癥狀，治愈疾病[2]。因此，對(duì)于胸壁結(jié)核的早期診斷及治療至關(guān)重要，本研究就超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療在胸壁結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月至2015年4月我院収治的90例胸壁結(jié)核患者作為研究對(duì)象，行影像學(xué)檢查可見胸壁結(jié)核中央呈無(wú)回聲或混合型低回聲，膿腔與周圍組織分界不清晰。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組中男24例，女21例，年齡19～70歲，平均（45± 6）歲，病程 3～10個(gè)月，平均（6.2±1.8）個(gè)月；前胸壁結(jié)核15例，后胸壁結(jié)核15例，側(cè)胸壁結(jié)核15例；病灶大小為3.5 cm×2.6 cm～7.0 cm×5.6 cm，膿腔范圍為2.2 cm×0.8 cm～6.4 cm×5.1 cm。觀察組中男25例，女20例，年齡20～68歲，平均（45± 5）歲，病程2～9個(gè)月，平均（5.9±1.2）個(gè)月；前胸壁結(jié)核16例，后胸壁結(jié)核16例，側(cè)胸壁結(jié)核13例；病灶大小為3.4 cm×2.5 cm～7.2 cm×5.4 cm，膿腔范圍為2.1 cm×0.7 cm～6.5 cm×5.0 cm。所有患者均簽署了知情同意書，試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予手術(shù)切除病灶治療，具體方法為：術(shù)中根據(jù)病灶部位患者取仰臥位或側(cè)臥位，對(duì)于病灶位置較淺的患者，于膿腫外將軟組織切開并完整取出病灶。對(duì)于病灶位置較深的患者，于肌層將膿腫切開后分離至肋骨平面的淺膿腔、深膿腔交界處，切除覆蓋于膿腔表面的組織，采用探針對(duì)竇道進(jìn)行探查，并向其中注入亞甲藍(lán)5 ml（北京市永康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20140506）作為引導(dǎo)，對(duì)肋骨內(nèi)面深層部位膿腔進(jìn)行探查，盡可能將底部存在的干酪樣壞死組織及肉芽組織清除[3]。采用2％過氧化氫溶液（南昌白云藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20140511）10 ml及0.9％氯化鈉注射液（北京天壇生物制品股份有限公司，批號(hào)：20140412）10 ml對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，然后采用5％碳酸氫鈉（南昌白云藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20140318）20 ml浸泡膿腔，約0.5 h左右，將鏈霉素粉（華北制藥股份有限公司，批號(hào)：20140322）0.5 g置于殘腔內(nèi)。存在竇道的患者需常規(guī)放置引流條。

觀察組患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療，具體方法為：進(jìn)行二維超聲檢查以明確病灶位置、大小及形態(tài)，以判斷穿刺進(jìn)針路徑，患者取合適體位后于超聲引導(dǎo)下，將針頭刺入膿腔內(nèi)，將膿液盡量抽取干凈后，采用0.9％氯化鈉注射液對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，出現(xiàn)清亮液體后向其中注入0.2 mg異煙肼（臨汾寶珠制藥有限公司，批號(hào)：20140417）[4]。然后對(duì)穿刺點(diǎn)及針道局部進(jìn)行按壓，按壓時(shí)間控制在15 min左右，穿刺頻率為前3周為每周2次，之后每周1次。

兩組患者在治療期間均口服異煙肼，0.2 g/次，2次/d；利福平（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20140817），0.5 g/次，1次/d；吡嗪酰胺（成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20140929），6 gm/kg/次，1次/d；以9個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、隨訪1年復(fù)發(fā)情況。結(jié)核復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：午后體溫升高，通常在37～38 ℃，伴不同程度全身乏力、消瘦、夜間盜汗等癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽(yáng)性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征完全消失，瘡面愈合情況良好，停藥1年后未見復(fù)發(fā)；有效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征明顯改善，瘡面愈合 50％以上；無(wú)效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征未緩解甚至加重，瘡面愈合在50％以下[5]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 隨訪1年復(fù)發(fā)率比較觀察組患者隨訪1年復(fù)發(fā)率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者隨訪1年復(fù)發(fā)率比較

3 討論

胸壁結(jié)核可發(fā)生于各個(gè)年齡段，大部分胸壁結(jié)核患者均伴有不同程度的肺結(jié)核以及其他肺外結(jié)核癥狀，早期診斷因不具有典型臨床癥狀易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，可對(duì)患者生命質(zhì)量造成較大影響，為此，給予長(zhǎng)期正規(guī)抗結(jié)核治療至關(guān)重要[6-7]。采用超聲引導(dǎo)穿刺治療時(shí)可對(duì)穿刺角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，明確針尖位置。一般情況下，通常于腫塊長(zhǎng)軸上方作為穿刺點(diǎn)，需注意的是若穿刺點(diǎn)距離腫塊邊緣距離較小無(wú)法獲得適當(dāng)大小穿刺針道，甚至不利于穿刺點(diǎn)愈合，若穿刺點(diǎn)距離腫塊邊緣距離過遠(yuǎn)則不利于對(duì)穿刺角度進(jìn)行調(diào)整[8]。另外，于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺可有效避免穿刺針操作不當(dāng)刺破胸膜腔而引起氣胸等并發(fā)癥，顯著降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高[9]。當(dāng)穿刺針位于膿腔內(nèi)距穿刺點(diǎn)最遠(yuǎn)處時(shí)，需對(duì)膿液進(jìn)行緩慢抽吸，避免因抽吸過快堵塞枕芯，應(yīng)一邊緩慢抽吸一邊退針，避免針尖退出膿腔外，然后給予0.9％氯化鈉注射液沖洗，直至清洗液顏色清淡為止。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，隨訪1年復(fù)發(fā)率較對(duì)照組明顯降低。提示超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療胸壁結(jié)核臨床療效突出，配合抗結(jié)核藥物治療有利于膿腔閉合，縮短疾病康復(fù)進(jìn)程，因微創(chuàng)操作對(duì)周圍組織傷害性較小，可反復(fù)操作以達(dá)到最佳治愈目的，與以往研究報(bào)道基本一致[10]。另外，為了預(yù)防胸壁結(jié)核復(fù)發(fā)需注意以下幾點(diǎn)：若患者本身即患有糖尿病、高血壓等疾病，需給予積極有效控制，以避免復(fù)發(fā)；在治療胸壁結(jié)核時(shí)需遵循全面、規(guī)則抗結(jié)核治療過程；對(duì)于合并肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的患者，若存在較為嚴(yán)重的中毒癥狀，需注意手術(shù)操作是否可引起胸壁結(jié)核復(fù)發(fā)；若病變肋骨上的結(jié)核無(wú)法徹底清除，同樣也可引起復(fù)發(fā)；患有結(jié)核的胸壁部位若形成了無(wú)效腔則同樣容易引起復(fù)發(fā)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療胸壁結(jié)核的臨床療效明顯優(yōu)于外科手術(shù)切除治療，復(fù)發(fā)率較低，安全性更高，可進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，改善患者生命質(zhì)量。

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Ultrasound guided percutaneous puncture treatment in the application of chest wall tuberculosis value analysis

Cai Weipeng

Objectiveto probe into and analysis of ultrasound guided percutaneous puncture treatment application value in chest wall tuberculosis.Selection.MethodsA total of 90 cases of chest wall tuberculosis patients in the thirdpeople's Hospital of Dongguan city from April 2014 to April 2015,treated as the research object,randomly divided into control group and observation group,45 cases in each group.Patients in the control group were treated with surgical resection,the observation group were treated with ultrasound guided percutaneous puncture treatment.The clinical efficacy of the two groups were compared and the recurrence rate was 1 years.ResultsThe control group efficiency was 71.1％,effective rate in the observation group was 93.3％,there were significant differences between the groups(P＜0.05);the control group patients were followed up for 1 year recurrence rate was 22.2％,the observation group of 1 years of follow-up the recurrence rate was 6.7％,the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusionultrasound guided percutaneous puncture for the treatment of chest wall tuberculosis clinical efficacy significantly with surgical resection, the recurrence rate is low,higher security.

Ultrasound guided percutaneous puncture;Chest wall tuberculosis;Curative effect;The recurrence rate

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.042

東莞市第三人民醫(yī)院，廣東東莞 523000