血清BALP、TRAP-5b及Singh指數(shù)預(yù)測(cè)老年髖部骨折發(fā)生的臨床應(yīng)用價(jià)值

王 筠 顧晶亮 孫軍平 呂 剛

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨一科，新疆 烏魯木齊 830000)

·外科與麻醉·

血清BALP、TRAP-5b及Singh指數(shù)預(yù)測(cè)老年髖部骨折發(fā)生的臨床應(yīng)用價(jià)值

王 筠 顧晶亮 孫軍平 呂 剛

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨一科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討血清骨特異性堿性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP-5b)及股骨近端骨小梁類型(Singh)指數(shù)在預(yù)測(cè)老年髖部骨折發(fā)生中的臨床應(yīng)用。方法 老年髖部骨折患者50例為觀察組，并選擇同期體檢的健康老年人45例為對(duì)照組。分析血清BALP、TRAP-5b及Singh指數(shù)的差異及采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析其相關(guān)性。結(jié)果 觀察組Singh指數(shù)主要集中于3～4級(jí)，對(duì)照組主要集中在4～5級(jí)，兩組Singh指數(shù)分布的整體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血清BALP、TRAP-5b水平均明顯高于對(duì)照組，而Singh指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示，BALP與TRAP-5b呈正相關(guān)(r=0.476，P<0.05)，BALP和TRAP-5b與Singh指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.571、-0.488,P<0.05)。BALP、TRAP-5b和Singh指數(shù)預(yù)測(cè)髖部骨折發(fā)生的敏感度分別為72.37%、59.20%和64.00%，三者聯(lián)合預(yù)測(cè)敏感度為93.50%。結(jié)論 老年髖部骨折患者血清BALP、TRAP-5b水平升高，Singh指數(shù)降低，三者結(jié)合預(yù)測(cè)老年髖部骨折具有較高的敏感性，可作為老年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的指標(biāo)。

髖部骨折；骨特異性堿性磷酸酶；抗酒石酸酸性磷酸酶；股骨近端骨小梁類型指數(shù)

老年骨折中約88%的髖部骨折與骨質(zhì)疏松相關(guān)〔1〕。股骨近端骨小梁類型(Singh)指數(shù)，常用于老年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估〔2〕。骨代謝生化指標(biāo)能夠反映破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞的活性，也可以間接反映骨代謝狀況，預(yù)測(cè)老年髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。骨特異性堿性磷酸酶(BALP)是成骨細(xì)胞分泌的特異性糖蛋白產(chǎn)物，是評(píng)價(jià)骨形成和轉(zhuǎn)換的最常用指標(biāo)〔3〕?？咕剖崴嵝粤姿崦?TRAP)是由破骨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，TRAP-5b能夠反映破骨吸收狀態(tài)和破骨細(xì)胞活性〔4〕。本研究旨在探討血清BALP、TRAP-5b及Singh指數(shù)在預(yù)測(cè)老年髖部骨折發(fā)生中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年6月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者50例為觀察組，均通過CT確診。其中男28例，女22例；年齡62～81〔平均(69.52±6.17)〕歲；骨折類型：股骨頸骨折31例，股骨粗隆間骨折19例。選擇同時(shí)期在本院體檢科健康體檢的老年人45例為對(duì)照組，男23例，女22例；年齡60～83〔平均(67.46±5.18)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)近期未服用生物制品、糖皮質(zhì)激素以及其他影響骨代謝藥物；(3)無肝腎疾病、代謝營養(yǎng)性骨病、內(nèi)分泌疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病、精神類疾病者。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 Singh指數(shù)測(cè)量 選擇Aristos VXPlus型X光機(jī)拍攝研究對(duì)象骨盆平片，由高年資醫(yī)師對(duì)所有X片進(jìn)行Singh評(píng)分，取其均值作為測(cè)試結(jié)果。根據(jù)壓力骨小梁和張力骨小梁的先后消失順序?qū)ingh指數(shù)分為6個(gè)等級(jí)〔5〕。6級(jí)：股骨頸張力骨小梁和壓力骨小梁均完整；5級(jí)：股骨頸次壓力骨小梁密度降低，次張力骨小梁消失；4級(jí)：股骨頸主張力骨小梁密度降低，次壓力骨小梁消失；3級(jí)：股骨頸主壓力骨小梁降低，主張力骨小梁消失；2級(jí)：在3級(jí)基礎(chǔ)上股骨頸主壓力骨小梁降低或消失，主張力骨小梁消失；1級(jí)：僅主壓力骨小梁部分殘存。

1.2.2 BALP和TRAP-5b水平的測(cè)定 所有研究對(duì)象均空腹12 h以上，采集靜脈血5 ml，靜置30 min，3 500 r/min離心，提取血清保存待測(cè)，分別采用BALP和TRAP酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試劑盒(RnD公司)檢測(cè)血清BALP和TRAP-5b，操作過程嚴(yán)格按照ELISA試劑盒操作說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析，采用受試者工作特征(ROC)曲線計(jì)算各個(gè)指標(biāo)的預(yù)測(cè)敏感度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Singh指數(shù)分布情況比較 觀察組Singh指數(shù)主要集中于3～4級(jí)〔1級(jí)0例，2級(jí)5例，3級(jí)30例，4例9例，5級(jí)6例，6級(jí)0例〕，對(duì)照組主要集中在4～5級(jí)〔1級(jí)0例，2級(jí)2例，3級(jí)8例，4級(jí)16例，5級(jí)18例，6級(jí)1例〕，兩組Singh指數(shù)分布的整體差異顯著(χ2=11.055,P<0.05)。

2.2 兩組Singh指數(shù)及骨代謝指標(biāo)比較 觀察組血清BALP、TRAP-5b水平均明顯高于對(duì)照組，Singh指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BALP、TRAP-5b和Singh指數(shù)比較

2.3 Singh指數(shù)與骨代謝指標(biāo)相關(guān)性 BALP與TRAP-5b呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.476，P<0.05)，BALP和TRAP-5b與Singh指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.571、-0.488,P<0.05)。

2.4 Singh指數(shù)與骨代謝指標(biāo)臨床診斷性評(píng)價(jià) 當(dāng)BALP閾值為67 U/L時(shí)，其敏感度最高(72.37%)；當(dāng)TRAP-5b閾值為4.38 U/L時(shí)，其敏感度為59.20%；當(dāng)Singh指數(shù)為3級(jí)時(shí)，其敏感度為64.00%。同時(shí)采用BALP和TRAP-5b為預(yù)測(cè)指標(biāo)時(shí)，其敏感度為85.60%；BALP、TRAP-5b和Singh指數(shù)結(jié)合進(jìn)行髖部骨折預(yù)測(cè)時(shí)，其敏感度為93.50%。

3 討 論

髖部骨折包括股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、骨盆骨折等，是老年人最常見的骨折類型之一，研究發(fā)現(xiàn)髖部骨折發(fā)病率隨著年齡呈指數(shù)增加〔6〕。骨代謝、骨結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)疏松、骨折史、年齡均能引起骨強(qiáng)度的下降。老年患者發(fā)生髖部骨折后，生活質(zhì)量顯著降低，約60%的患者日程生活仍需要幫助，約40%的骨折患者在骨折后1年內(nèi)仍未能恢復(fù)獨(dú)立行走能力〔7〕。且老年髖部骨折患者治療費(fèi)用較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因髖部骨折造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過1 000億元〔8〕。因此，預(yù)測(cè)骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防骨折發(fā)生具有重要意義。

關(guān)于骨質(zhì)疏松骨折的預(yù)測(cè)方法，常用指標(biāo)有骨礦密度值、髖部相關(guān)幾何參數(shù)、相關(guān)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案、骨生化代謝指標(biāo)、Singh指數(shù)等〔9〕。隨著年齡增長，骨吸收大于形成，大量丟失骨量，骨轉(zhuǎn)化呈現(xiàn)負(fù)平衡現(xiàn)象，發(fā)生骨的結(jié)構(gòu)和形態(tài)改變，造成骨質(zhì)疏松〔10〕。Singh指數(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)〔11～13〕：(1)操作方便、易于掌握；(2)特性高，可重復(fù)性強(qiáng)；(3)可適用于大規(guī)模普查。但有研究發(fā)現(xiàn)，Singh指數(shù)在低能量暴力損傷髖部骨折的預(yù)測(cè)靈敏度較低，提出將Singh指數(shù)與其他指標(biāo)結(jié)合使用提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率〔14，15〕。BALP是成骨細(xì)胞分泌的表面糖蛋白，能夠反映骨細(xì)胞的形成和活動(dòng)狀態(tài)，穩(wěn)定性好，半衰期長。TRAP是由破骨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突細(xì)胞共同產(chǎn)生的一種糖蛋白，在早期即可監(jiān)測(cè)骨質(zhì)量的變化，是反映骨吸收和破骨細(xì)胞活性的重要指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，血清TRAP-5預(yù)測(cè)老年人群骨折風(fēng)險(xiǎn)敏感性較高〔16〕。

本研究結(jié)果說明髖部骨折患者骨強(qiáng)度明顯低于正常人群。可能與髖部骨折患者股骨近端壓力骨小梁、張力骨小梁、大粗隆骨小梁吸收有關(guān)，與劉文和等〔17〕研究結(jié)果一致。觀察組血清BALP、TRAP-5b水平均明顯高于對(duì)照組，BALP與TRAP-5b呈正相關(guān)性，分析其原因，可能是骨折后成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，骨吸收大于骨形成，為高轉(zhuǎn)換型骨代謝變化，最終將導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重，與楊瑞霞等〔18〕研究結(jié)果相似。BALP和TRAP-5b與Singh指數(shù)均為負(fù)相關(guān)關(guān)系，與曹燕明等〔19〕研究結(jié)果相似。Singh能夠反映骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和骨小梁的變化，與骨強(qiáng)度呈正比，而骨折患者骨質(zhì)較疏松，骨密度降低，骨折患者骨強(qiáng)度下降。ROC曲線研究結(jié)果顯示，BALP、TRAP-5b和Singh指數(shù)結(jié)合預(yù)測(cè)髖部骨折的發(fā)生時(shí)，其敏感度達(dá)到93.50%，能夠較敏感的反應(yīng)骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但由于本研究樣本量較少，無法得到精確的閾值標(biāo)準(zhǔn)，尚需進(jìn)一步大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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〔2017-04-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.2016D01C155)

呂 剛(1976-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事四肢、骨盆復(fù)雜骨折診療研究。

王 筠(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科研究。

R274.12

A

1005-9202(2017)13-3280-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.073