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    川黔兩地城市老人居家不出狀況及影響因素

    2017-07-18 11:50:17趙清霞
    中國老年學(xué)雜志 2017年13期
    關(guān)鍵詞:狀況居家量表

    趙清霞

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,四川 成都 611137)

    川黔兩地城市老人居家不出狀況及影響因素

    趙清霞

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,四川 成都 611137)

    目的 了解川黔兩地城市老年居家不出發(fā)生狀況及影響因素。方法 成都、貴陽兩地主城區(qū)中隨機整群抽取2個城市社區(qū)中符合條件的1 928名老年人采用入戶方式進行統(tǒng)一問卷調(diào)查(包括一般情況、生活習(xí)慣、軀體狀況、環(huán)境、心理、社會狀況、居家不出狀態(tài)評價量表等)。結(jié)果 居家不出發(fā)生率為19.04%,多因素回歸分析顯示不飲酒、不與鄰居交往、日常生活活動能力差是居家不出危險因素。結(jié)論 川黔兩地城市老年居家不出發(fā)生率較高,應(yīng)根據(jù)具體影響因素采取相應(yīng)的措施加以預(yù)防。

    西部地區(qū);居家不出;日常生活活動能力

    Snellgrove〔1〕早在1963年已提出居家不出的概念,主要指每周外出次數(shù)<1次的狀態(tài)(外出指有目的地走出家門且與外界人員進行溝通的活動,包括被幫助的外出;但因倒垃圾的外出、到院子門口包括樓道口張望的外出不包括在內(nèi))。居家不出嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量,它不僅會導(dǎo)致其機體功能衰退,生活自理能力下降,溝通缺乏,心理疾病增加,嚴(yán)重者可發(fā)展為臥床或癡呆,給家庭照護、社會支持等方面帶來了巨大壓力〔2〕。本研究旨在了解西部地區(qū)城市老年人居家不出狀況并分析其影響因素。

    1 對象與方法

    1.1 對象 2013年7月至2014年9月從成都、貴陽兩地全部主城區(qū)隨機整群抽取2個城市社區(qū),對年齡≥60歲的常住居民進行問卷調(diào)查,排除臥床不起、嚴(yán)重的視力障礙、聽力障礙、言語障礙、不配合調(diào)查者。符合要求者2 204人,實際調(diào)查1 969人,有效調(diào)查1 928人(97.92%)。其中男815人,平均年齡(69.94±9.89)歲;女1 113人,平均年齡(73.11±10.61)歲。文化程度以小學(xué)及以下居多,有配偶的老年人占多數(shù)。居家不出367人。

    1.2 方法 本研究調(diào)查表設(shè)計和選用均參照雷美娟等〔3〕研究中使用的調(diào)查表,包括一般情況、生活習(xí)慣、軀體狀況、社會活動、心理狀況、日?;顒幽芰?ADL)量表和居家不出狀態(tài)評估量表等。采用自制調(diào)查表及國際通用量表進行面對面訪談式問卷調(diào)查。

    1.3 研究內(nèi)容 ①一般情況:包括年齡、性別、身高、體重、民族、婚姻狀況等。②生活習(xí)慣:包括吸煙、飲酒、愛好等。③軀體狀況:包括ADL、有無聽力視力障礙、慢性病、用藥等。其中ADL采用ADL量表,共14項,總分值14~56,得分14分為完全正常;15~21分有不同程度的功能下降;22~56分為明顯功能障礙。④社會活動:包括與親戚、朋友、鄰居的交往、參加社區(qū)或社會活動等。⑤心理狀況:包括健康自我評價、孤獨感、抑郁等。其中抑郁狀態(tài)采用老年抑郁評價量表簡本(GDS-15)評價。GDS-15總分為15分,0~5分為正常,6分以上為抑郁。⑥居家不出狀態(tài)評估量表:包括外出頻率、不外出的原因、日常生活狀況、步行和外出感到困難的原因等。外出頻率選擇每周1次或不外出的屬于居家不出。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 居家不出單因素分析 女性、無配偶、文化程度低、經(jīng)濟收入低、獨居的老年人居家不出發(fā)生率高于有配偶、文化程度高、經(jīng)濟收入高、群居的老年人(P<0.001)。年齡90~95歲、體重指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2、其他職業(yè)的老年人居家不出發(fā)生率較高(P<0.001)。飲酒、有愛好的老年人居家不出發(fā)生率〔7.46%(35/49)、13.37%(191/1 429)〕明顯低于不飲酒〔22.21%(229/1 031)〕、無愛好者〔35.27%(176/499),P<0.001〕。未見吸煙與居家不出有關(guān)聯(lián)。ADL降低者居家不出的發(fā)生率增高。有視力、聽力障礙、有慢性病、用藥、生活需要照顧、使用助行器的老年人居家不出發(fā)生率〔29.47%(193/655)、29.59%(182/615)、24.25%(340/1 402)、21.21%(326/1 537)、43.81%(269/614)、34.98%(248/709)明顯高于無視力、聽力障礙、無慢性病、無用藥、無需照顧、不使用助行器的老年人〔13.67%(174/1 273)、14.09%(185/1 313)、5.13%(27/526)、10.49(41/391)、7.46%(98/1 314)、9.76%(119/1 219),均P<0.001)。有親密朋友、和鄰居親戚經(jīng)常來往、經(jīng)常參加社區(qū)活動的老年人居家不出發(fā)生率明顯低于其他組(P<0.001)。健康自評不健康、經(jīng)常有孤獨感的老年人居家不出發(fā)生率高于其他組(P<0.001),見表1。

    表1 一般情況、生活習(xí)慣、軀體狀況、社會活動、心理狀況與居家不出的關(guān)系〔n(%)〕

    2.2 居家不出多因素Logistic回歸分析 以有無居家不出為因變量,單因素分析各項因素為自變量進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示不飲酒、不與鄰居交往、ADL差是居家不出發(fā)生的危險因素,見表2。

    表2 居家不出發(fā)生影響多因素Logistic回歸分析

    3 討 論

    美國學(xué)者曾報道〔2〕老年居家不出的發(fā)生率為10.3%~18.6%;以色列〔4〕對75~94歲老年人進行調(diào)查,居家不出發(fā)生率在17.7%~19.5%;巴西〔5〕城市老年居家不出發(fā)生率為22.4%。本研究結(jié)果提示,應(yīng)該增加健康教育活動次數(shù),向老年人及家屬介紹居家不出的有關(guān)知識及危害,指導(dǎo)其規(guī)律的生活,并保持良好的生活習(xí)慣;鼓勵老年人經(jīng)常外出散步、運動鍛煉身體,與親人、朋友多交往;社區(qū)、村鎮(zhèn)的官方管理組織應(yīng)多舉辦各種活動,鼓勵老人走出家庭,多與人交往,多結(jié)識朋友。針對因身體活動困難而影響外出的老年人,官方層面應(yīng)積極增加無障礙通道、無障礙設(shè)施等,個人層面教會老人依靠助行器或指導(dǎo)家屬協(xié)助其外出。Williams等〔6〕研究報道,將近30%的居家不出是80歲以上老年人。高齡老人居家不出高發(fā)主要原因是生理功能和社會活動能力隨著年齡的增長呈現(xiàn)下降的趨勢〔3〕,因此,應(yīng)該關(guān)注老年人尤其是高齡老年人的身體狀況。Ganguli報道〔2〕女性居家不出發(fā)生率明顯高于男性,男、女性發(fā)生率分別為1.7%~10.7%、4.7%~22.2%。這與“男主外,女主內(nèi)”的傳統(tǒng)角色分工對男女的行為模式產(chǎn)生了深刻影響,導(dǎo)致男性更樂于進行社會交往,而女性把注意力幾乎都放在家庭、子女身上〔4〕。文化程度較高的老年人是整體素質(zhì)較高的群體,健康保健意識比較強。社會學(xué)認(rèn)為〔7〕,一個人所受教育越多,就越樂于和他人進行交往。因此,提高整群的文化程度從長遠(yuǎn)意義上可以減少居家不出的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。有良好生活習(xí)慣的老年人一般對自身的健康情況較為關(guān)注,有正確的健康觀念,能通過多種渠道獲取較多的保健知識,他們有更豐富的娛樂活動,注重精神生活的質(zhì)量,大多數(shù)情況下可以較好地調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài),以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境〔8〕。

    國外研究顯示〔9〕能乘坐公交車的病人中沒有居家不出老年人;步行只能走5 m的病人中20.3%居家不出;不能步行的病人中75%居家不出。ADL是居家不出發(fā)生的獨立影響因素〔10〕。很多老年人因視力、聽力不好影響外出和交流,而選擇減少外出;ADL差和有慢性病的老年人由于身體活動困難,影響其外出,因此更容易發(fā)生居家不出。

    與親戚、鄰居、朋友經(jīng)常來往,參加社會活動的老年人經(jīng)常外出,不僅使ADL和軀體狀況增強,而且能減少抑郁的發(fā)生和保持情緒的穩(wěn)定,所以發(fā)生居家不出的可能性較低。Gunguli等〔2〕報道,抑郁是居家不出的危險因素,也有報道稱〔11,12〕有抑郁癥狀的老年人居家不出發(fā)生率是沒有抑郁癥狀的2倍多,有抑郁的老年人常常萎靡不振、意志消沉和自卑及情緒低下,人際關(guān)系疏遠(yuǎn),因而容易發(fā)生居家不出。

    綜上,對于未富先老的發(fā)展中國家,老齡化程度無法減慢,研究人員和相關(guān)部門應(yīng)對老年居家不出引起重視,積極建設(shè)硬件設(shè)施,并有效強化軟性教育,從宏觀和微觀兩方面對老人生活質(zhì)量進行調(diào)整或促進,使老人及其家屬主觀上引起重視,持之以恒,保持身心健康,有效預(yù)防和遏制老年居家不出的發(fā)生及上升,提高生活質(zhì)量,安享晚年生活。

    1 Snellgrove DR.Elderly housebound:a report on elderly people who are in capacitated〔M〕.Luton:White Crescent Press,1963:20-1.

    2 Ganguli M,F(xiàn)ox A,Gilby J,etal.Characteristics of rural homebound older adults:a community-based study〔J〕.J Am Geriatr Soc,1996;44(4):363-70.

    3 雷美娟,邢鳳梅.城市社區(qū)老年人Housebound 的發(fā)生特征及原因〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010;37(19):3688-90.

    4 Zeltzer BB,Kohn R.Mental health services for homebound elders from home health nursing agencies and home care agencies〔J〕.Psychiatr Serv,2006;57:567-9.

    5 Ursine PG,Cordeiro Hde A,Moraes CL.Prevalence of housebound elderly people in the urban region of Belo Horizonte (Minas Gerais,Brazil)〔J〕.Cien Saude Colet,2011;16(6):2953-62.

    6 Williams JN,Butters JM.Sociodemographics of homebound people in Kentucky〔J〕.Spec Care Dentist,1992;12:74-8.

    7 徐 琳,譚小林,周建初,等.農(nóng)村社區(qū)健康老年人的社會支持狀況及其相關(guān)因素分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2013;42(6):668-70.

    8 易景娜,陳利群,賈守梅,等.390名社區(qū)居家高齡老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.全科護理,2011;9(11):2921-4.

    9 Kono A,Kanagawa K.Characteristics of housebound elderly by mobility level in Japan〔J〕.Nurs Health Sci,2001;3(3):105-11.

    10 Farquhar M,Bowling A,Grundy E,etal.Oldlery housebound:changes over time〔J〕.Nurse Stand,1993;8(1):26-31.

    11 Nour K,Laforest S,Gauvin L,etal.Behavior change following a self-management intervention for housebound older adults with arthritis:all experimental study〔J〕.Int J Behav Nutr Phys Act,2006;3(1):12.

    12 Choi NG,Morrow-Howell N.Comparison of depressive symptoms between homebound older adults and ambulatory older adults 〔J〕.Aging Mental Health,2007;11(3):310-22.

    〔2015-12-10修回〕

    (編輯 杜 娟)

    四川省教育廳哲學(xué)社科重點研究基地(四川應(yīng)用心理學(xué)研究中心)面上項目(CSXL-162209)

    趙清霞(1981-),女,碩士,講師,主要從事老年護理、中醫(yī)護理研究。

    R473.1

    A

    1005-9202(2017)13-3327-03;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.096

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