陳新艷，牛世坤，房先杰，劉銳

（湖北省十堰市婦幼保健院 麻醉科，湖北 十堰 442000）

右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入在宮腔鏡電切術中的麻醉效果研究*

陳新艷，牛世坤，房先杰，劉銳

（湖北省十堰市婦幼保健院 麻醉科，湖北 十堰 442000）

目的 監(jiān)測并分析右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入對宮腔鏡電切術的麻醉效果。方法 選取2014年1月－2015年12該院進行宮腔鏡電切術治療的患者72例為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同將所有72例患者回顧性分為研究組與對照組，研究組患者采用右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉，對照組患者單純采用七氟烷吸入麻醉，觀察并統(tǒng)計各項臨床指標及不良反應。結果 研究組患者T2心率（HR）、T2呼吸率（RR）、T3HR和T4HR與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），研究組患者T2收縮壓（SBP）、T2舒張壓（DBP）、T2RR、T3HR和T4HR與T1相比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），研究組患者麻醉起效時間較對照組稍短，意識恢復時間稍長，但兩組患者麻醉起效及意識恢復時間相比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），研究組患者術中呼吸抑制、鎮(zhèn)靜效果Ramsay鎮(zhèn)靜評分、清醒程度警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分法（OAA/S）、數(shù)字疼痛評分法（NPRS）術后宮縮痛評分優(yōu)良情況、術后惡心和嘔吐情況與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結論 右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入對采取宮腔鏡電切術患者具有良好的臨床麻醉效果。

右美托咪定；七氟烷；宮腔鏡電切術；麻醉

宮腔鏡電切術在臨床治療方面具有手術創(chuàng)傷小，術后恢復快的優(yōu)點，現(xiàn)在廣泛應用于臨床治療子宮肌瘤和內膜息肉等疾病。如果在患者清醒狀態(tài)下進行宮腔鏡電切術，患者疼痛感較強，容易造成患者頻繁體動，對手術操作造成影響，所以需對患者進行麻醉[1]。右美托咪定是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用的復合麻醉藥物，是一種具有高選擇性的高效α2腎上腺素受體激動劑[2]，本研究監(jiān)測并分析右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入對宮腔鏡電切術的麻醉效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月在我院進行宮腔鏡電切術治療的患者72例為研究對象。其中，子宮內膜粘連15例，子宮內膜息肉21例，子宮黏膜下肌瘤18例，子宮中膈18例?；颊吣挲g24～58歲，平均（39.47±9.58）歲，美國麻醉師協(xié)會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ級。所有患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。阿托品（國藥準字H51023079）；右美托咪定（國藥準字H20110097）；七氟烷（國藥準字H20080681）；生理鹽水（國藥準字S10870001）。納入標準：年齡為24～58歲；無其他嚴重并發(fā)疾??；無精神系統(tǒng)疾病；同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：年齡＞58歲或＜24歲；并發(fā)其他嚴重心腦血管疾病；不能堅持配合治療者。

1.2 分組情況

根據(jù)麻醉方式不同將所有72例患者回顧性分為兩組，第1組為患者采用右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入的研究組，第2組為患者單純采用七氟烷吸入的對照組，研究組為34例患者，對照組為38例患者，兩組患者年齡、平均體重和ASA分級等基本資料構成比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 所有患者在進入手術室后，靜脈注射0.5 mg阿托品，研究組患者在麻醉誘導前使用10 ml生理鹽水稀釋右美托咪定，靜脈泵注劑量為0.5μg/kg，吸氧3 min后，喉罩吸入8%七氟烷100 ml。對照組患者在麻醉誘導前靜脈泵注10 ml生理鹽水，吸氧3 min后，喉罩吸入濃度為8%的七氟烷100 ml。麻醉期間麻醉醫(yī)師對患者血流力學及血氧指標進行實時監(jiān)測。所有患者在麻醉完成后均進行宮腔鏡手術。

1.3.2 臨床觀察指標 對所有患者麻醉開始前（T1）、術中（T2）、術畢清醒時（T3）、清醒后10 min（T4）4個時間節(jié)點的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）和血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）等生命體征相關指標進行觀察和統(tǒng)計，同時對患者麻醉起效、意識恢復時間及術中呼吸抑制、惡心、嘔吐和體動等不良反應情況，以及術后惡心、嘔吐、頭暈和躁動等不良反應情況進行記錄和統(tǒng)計。

1.4 評估方法

1.4.1 鎮(zhèn)靜效果 采用Ramsay鎮(zhèn)靜標準對患者鎮(zhèn)靜效果進行評分[3]。標準內容為：患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁不安為1分；患者表現(xiàn)出安靜、配合，有定向力為2分；患者對指令有反應為3分；患者對眉間輕叩或強聲刺激反應敏捷為4分；患者對眉間輕叩或強聲刺激表現(xiàn)出的反應遲鈍為5分；患者對眉間輕叩或強聲刺激無反應為6分。

1.4.2 清醒程度 采用警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分法（observer’s assessment of alertness/sedation，OAA/S）對患者術后蘇醒時間及手術結束時的清醒程度進行評價[4]。評分標準為：擠捏患者斜方肌時患者無反應為0分；輕度推搖患者無反應為1分；輕度的搖推肩膀或頭部時患者有反應為2分；患者僅對大聲或反復呼名有反應為3分；患者對正常語調的呼名反應冷淡為4分；患者對正常語調的呼名反應迅速為5分。

1.4.3 術后宮縮痛情況 采用數(shù)字疼痛評分法（numerical pain rating scale，NPRS）對患者術后宮縮痛情況進行評價[5]，評分內容：無痛為0分，最痛為10分，評分優(yōu)為0～3分；評分良為4～6分；評分差為7～10分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，認為P ＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者麻醉期間各指標比較情況

對所有患者麻醉期間各項指標進行統(tǒng)計，結果顯示，研究組患者T2SBP、T3SBP、T4SBP、T2DBP、T3DBP、T1HR、T2HR、T3HR、T4HR、T2RR、T3RR和T4RR均稍低于對照組。研究組患者T2HR、T2RR、T3HR和T4HR與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），研究組患者T2SBP、T2DBP、T2RR、T3HR和T4HR與T1相比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表 1。

2.2 患者術中情況

對患者術中情況進行統(tǒng)計，包括麻醉起效、意識恢復時間及不良反應，結果顯示，研究組患者麻醉起效時間較對照組稍短，意識恢復時間稍長，但兩組患者麻醉起效及意識恢復時間相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。研究組患者術中呼吸抑制情況與對照組相比較，研究組的呼吸抑制情況較低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），而惡心、嘔吐和體動情況與對照組相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

2.3 患者鎮(zhèn)靜效果、清醒程度、術后宮縮痛及術后不良反應情況

對兩組患者鎮(zhèn)靜效果及清醒程度情況進行統(tǒng)計，結果顯示，研究組患者鎮(zhèn)靜效果Ramsay鎮(zhèn)靜評分較高，清醒程度OAA/S評分研究組較高，與對照組相比較差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。對兩組患者術后宮縮痛情況進行統(tǒng)計，結果顯示，研究組患者NPRS術后宮縮痛評分優(yōu)、良情況多于對照組，與對照組相比較差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），而差的評價情況與對照組相比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。對兩組患者術后不良反應情況進行統(tǒng)計，結果顯示，研究組患者術后惡心、嘔吐情況低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），而頭暈、躁動情況與對照組相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表 4。

表1 患者麻醉期間各指標變化情況 （±s）Table 1 The situation of various indicators of patients during anesthesia （±s）

表1 患者麻醉期間各指標變化情況 （±s）Table 1 The situation of various indicators of patients during anesthesia （±s）

注：1）與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；2）與T1相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）

組別 T1T2 T3 T4對照組（n =38）SBP/mmHg 118.64±9.37 98.51±8.692） 115.18±8.84 120.36±9.72 DBP/mmHg 71.92±10.26 64.65±9.162） 69.31±8.62 71.14±9.13 HR/（次 /min） 79.43±11.26 77.29±9.76 75.84±13.76 76.61±11.58 RR/（次/min） 16.12±1.45 13.62±2.082） 14.56±2.27 15.81±1.07 SpO2/% 99.77±0.63 99.29±0.95 99.21±0.84 99.81±0.49研究組（n =34）SBP/mmHg 118.77±9.61 97.34±9.282） 114.16±9.18 119.74±9.22 DBP/mmHg 72.32±9.57 63.78±9.222） 68.81±10.13 71.23±9.24 HR/（次 /min） 78.59±11.24 71.31±9.891） 62.57±13.661）2） 65.42±11.751）2）RR/（次 /min） 16.25±1.58 10.37±1.421）2） 13.77±2.68 15.54±1.79 SpO2/% 99.91±0.97 99.23±0.75 99.24±0.76 99.84±0.47

表2 患者術中情況Table 2 Intraoperative condition of patients

表3 患者鎮(zhèn)靜效果及清醒程度評分 （分，±s）Table 3 The sedation and soberness score of patients （score，±s）

表3 患者鎮(zhèn)靜效果及清醒程度評分 （分，±s）Table 3 The sedation and soberness score of patients （score，±s）

組別 Ramsay鎮(zhèn)靜評分 OAA/S評分對照組（n =38） 1.25±0.18 3.16±0.17研究組（n =34） 3.07±0.23 5.02±0.24 t值 37.59 38.25 P值 0.048 0.049

表4 患者術后宮縮痛和術后不良反應情況 例（%）Table 4 The postoperative uterine pain and adverse reactions of patients n（%）

3 討論

雖然宮腔鏡電切術手術時間短，對患者造成的創(chuàng)傷也相對較小，但是該手術對麻醉的要求較高[6]。如果對患者進行椎管內麻醉，患者在手術后會留置導尿管，并且神經阻滯的恢復較慢，均會延長患者術后恢復和出院時間，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。選擇合適的靜脈麻醉藥物配伍不但可以減少藥物的用量，而且可以保證手術安全順利的進行，減少患者術后的并發(fā)癥，增加患者對手術效果的滿意度[7]。

右美托咪啶是一種輔助麻醉藥物，是具有高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有抑制交感神經活性和鎮(zhèn)痛的效果，并且不會造成患者心血管和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥[8-9]，可以減少配伍藥物的使用劑量，從而降低麻醉的副作用[10]。邱靜靜等[11]的研究結果顯示，對患者靜脈注射右美托咪定可以減少麻醉藥物丙泊酚的用量。七氟烷使用時不需要與肌松劑、阿片類藥物聯(lián)合使用，即可使麻醉對象達到較高的麻醉深度，并且保持良好的自主呼吸功能，可以使麻醉患者快速蘇醒，具有較低的血氣分配系數(shù)，現(xiàn)在在臨床手術麻醉中得到廣泛應用[12]。

本研究觀察采用右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉后進行宮腔鏡電切術患者的麻醉效果，顯示采用右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉較單獨采用七氟烷吸入麻醉術中及術后的不良反應低，并且具有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，對于患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小，麻醉安全性佳，具有較好的麻醉效果，可以減輕患者痛苦，不但可以保證宮腔鏡電切術的順利進行，對于患者術后恢復也有一定的幫助作用，可以在臨床上推廣應用。

[1] 張貝貝, 朱慧慧, 李超偉, 等. 右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用[J]. 山東醫(yī)藥, 2014,54(30): 71-73.

[1] ZHANG B B, ZHU H H, LI C W, et al. Application of dexmedetomidine intravenous injection combined with sevofl urane inhalation in hysteroscopic anesthesia[J]. Shandong Medical Journal, 2014, 54(30): 71-73. Chinese

[2] 錢瑩. 不同劑量右美托咪啶對小兒七氟烷麻醉術后急性躁動及睜眼時間的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2014, 21(10): 1472-1474.

[2] QIAN Y. Influence of different dose dexmedetomidine on postoperative acute agitation and time to eyes opening in pediatric sevoflurane anesthesia[J]. Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy, 2014, 21(10): 1472-1474. Chinese

[3] CHERNIK D A, GILLINGS D, LAINE H, et al. Validity and reliability of the observer’s assessment of alertness/sedation scale:study with intravenous midazolam[J]. J Clin Psychopharmacol,1990, 10(4): 244-251.

[4] 袁靜, 郭長春, 李涵葳. 右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 11(11): 29-31.

[4] YUAN J, GUO C C, LI H W, et al. The conscious sedation of the dexmedetomidine on spinal anesthesia[J]. Modern Hospital, 2011,11(11): 29-31. Chinese

[5] 梁永新, 古妙寧, 王世端, 等. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮(zhèn)靜的比較[J]. 臨床麻醉學雜志, 2011,27(4): 376-378.

[5] LIANG Y X, GU M N, WANG S D, et al. A comparison of dexmedetomidine and propofol for sedation in gynecologic surgery under epidural anesthesia[J]. The Journal of Clinical Anesthesiology, 2011, 27(4): 376-378. Chinese

[6] 王虹, 宋鐵鷹, 王春平, 等. 右美托咪啶輔助異丙酚靶控在宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術的有效性及安全性研究[J]. 河北醫(yī)藥,2012, 34(4): 517-518.

[6] WANG H, SONG T Y, WANG C P, et al. Study on the efficacy and safety of dexmedetomidine-assisted propofol target control in hysteroscopic submucosal fibroid resection[J]. Hebei Medical Journal, 2012, 34(4): 517-518. Chinese

[7] 雷玲. 舒芬太尼與瑞芬太尼抑制無痛人工流產術后宮縮痛的臨床效果比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2009, 11(11): 48-50.

[7] LEI L. Clinical effect observation of sufentanil and remifentanil to inhibiting in postoperative uterotonic pain[J]. Modern Medicine Journal of China, 2009, 11(11): 48-50. Chinese

[8] 范國祥, 張卉穎, 耿明倩, 等. 持續(xù)輸注右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J]. 醫(yī)學研究生學報, 2014,27(3): 268-271.

[8] FAN G X, ZHANG H Y, GENG M Q, et al. Effect of continuous infusion of dexmedetomidine on propofol combined with remifentanil intravenous anesthesia[J]. Journal of Medical Postgraduates, 2014, 27(3): 268-271. Chinese

[9] 中華醫(yī)學會麻醉學分會. 右美托咪定臨床應用指導意見(2013)[J].中華醫(yī)學雜志, 2013, 93(35): 2775-2777.

[9] The Chinese Medical Association Branch of Anesthesiology.Guideline for clinical application of dexmedetomidine (2013)[J].National Medical Journal of China, 2013, 93(35): 2775-2777.Chinese

[10] 郝惠梅, 馬金鳳. 不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動的效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(11): 74-75.

[10] HAO H M, MA J F. Effects of different doses of dexmedetomidine on restlessness in general anesthesia recovery period[J].Shandong Medical Journal, 2012, 52(11): 74-75. Chinese

[11] 邱靜靜, 劉英志, 劉勇波, 等. 右美托咪定對丙泊酚引起老年患者意識消失半數(shù)有效濃度的影響[J]. 臨床麻醉學雜志,2012, 28(2): 140-142.

[11] QIU J J, LIU Y Z, LIU Y B, et al. Effect of dexmedetomidine on EC50 of propofol on loss of consciousness in elderly patients[J].The Journal of Clinical Anesthesiology, 2012, 28(2): 140-142.Chinese

[12] 鮑勃·楊, 熙贊·康, 斯妍娜, 等. 右美托咪定的實驗研究和臨床應用[J]. 臨床麻醉學雜志, 2011, 27(10): 1034-1040.

[12] YANG B B, KANG X Z, SI Y N, et al. Perioperative applications of dexmedetomidine: from bench to bedside[J]. The Journal of Clinical Anesthesiology, 2011, 27(10): 1034-1040. Chinese

（曾文軍 編輯）

Combination of Dexmedetomidine and Sevof urane for hysteroscopic resection*

Xin-yan Chen, Shi-kun Niu, Xian-jie Fang, Rui Liu
(Department of Anesthesiology, Shiyan Maternal and Child Health Hospital,Shiyan, Hubei 442000, China)

Objective To observe the clinical effects of Dexmedetomidine in combination with Sevofl urane for hysteroscopic resection. Methods 72 patients underwent hysteroscopic resection from January 2014 to December 2015 were divided into study group and control group according to the anesthesia mode. Patients in study group were in combination anesthesia mode of intravenous infusion of Dexmedetomidine and Sevoflurane inhalation,while patients in control group

Sevofl urane inhalation only. The clinical parameters and adverse reactions were observed and studied. Results Compared with control group, signifi cant differences were shown in patients heart rate at T2, T3and T4and breathing rate at T2in observation group (P ＜ 0.05). Compared with T1phase, there was statistical signifi cance in study group patients systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP),RR at T2, HR at T3, T4(P ＜ 0.05); Compared with control group, patients in study group had short onset time of anesthesia and long recovery of consciousness, while there has no statistical significance of the two groups(P ＞ 0.05). Compared with control group, the respiratory depression, sedative effect of Ramsay sedation score,wakefulness, alertness / sedation score of observation method (OAA/S), digital pain score (NPRS), postoperativeuterine contraction pain score, postoperative nausea and vomiting of study group had signifi cant statistical differences(P ＜ 0.05). Conclusion Combination anesthesia mode of intravenous pumping Dexmedetomidine and inhalation of Sevofl urane has good clinical effects for patients undergoing hysteroscopic resection.

Dexmedetomidine; Sevofl urane; hysteroscopic resection; anesthesia

R619

A

2016-10-12

2014年十堰市科學技術研究與開發(fā)項目計劃（No：14Y66）

牛世坤，E-mail：niushikun365@163.com；Tel：13687203052

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.06.005

1007-1989（2017）06-0021-05