淺談農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展出路

摘要：農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)是推進建設(shè)健康中國的重要一環(huán)，與我國農(nóng)村居民健康息息相關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國農(nóng)村居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第一層級，能為居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，一定程度上保障居民健康。建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，是我國農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的出路所在。受經(jīng)濟、社會、地理環(huán)境、文化等因素的影響，我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展地區(qū)不平衡，在建設(shè)中存在不同程度的問題。本文在研究我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，對我國農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展出路提出可行性建議。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療服務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；基礎(chǔ)設(shè)施；信息化

作為直接為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的最小單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)在我國醫(yī)療服務(wù)體系中具有舉足輕重的地位。[1]它直接關(guān)系到我國廣大農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，與占人口大多數(shù)的農(nóng)民的健康息息相關(guān)，是廣大農(nóng)民接觸醫(yī)療服務(wù)的最直接路徑。群眾的滿意度與信任度是引導群眾接受基層醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，也是建立有序的就醫(yī)秩序，推進分級診療制度發(fā)展的重要保障。但我國目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)不容樂觀，在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)，尤其是偏遠山區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)遠遠達不到國家規(guī)定的建設(shè)標準，其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療技術(shù)人員配置，醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)能力達不到群眾就醫(yī)要求，人們的醫(yī)療服務(wù)需求的可及性、公平性得不到保障，嚴重影響了群眾的身體健康，不利于健康中國目標的實現(xiàn)。

一、農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

（一）農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)現(xiàn)狀

據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的公告顯示，2016年我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37000個，自2012年以來首次出現(xiàn)增長。12-15年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量呈下降趨勢，同比2015年，2016年增長131個。目前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施得到改進，新建衛(wèi)生室，購進新設(shè)備，使用電腦化辦公，服務(wù)效率提高；從業(yè)人員的生活條件、物質(zhì)待遇、醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境得到一定改善，群眾滿意度有一定提高。目前，公共衛(wèi)生人員數(shù)量占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量比例上升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)療輕預(yù)防的觀念逐漸改變，更加重視發(fā)揮公共服務(wù)職能。在服務(wù)項目上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔公共服務(wù)項目的種類和數(shù)量增加，醫(yī)療服務(wù)項目的數(shù)量減少。居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等11項是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

（二）農(nóng)村居民接受醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

我國農(nóng)村居民接受醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟水平與醫(yī)療服務(wù)需求矛盾現(xiàn)象嚴重。一方面，受經(jīng)濟水平的制約，農(nóng)村居民接受醫(yī)療服務(wù)的能力有限，不僅難以負擔巨額的醫(yī)療費用，對于小病慢病費用支付也存在困難。很多居民接受基層醫(yī)療服務(wù)都存在困難。另一方面，農(nóng)村居民對基層醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平不信任，就醫(yī)習慣的影響，寧愿花更多的錢到大城市大醫(yī)院就診，而不選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。造成基層醫(yī)療服務(wù)資源浪費，發(fā)展動力不足。

二、農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展困境

（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)差

我國農(nóng)村地區(qū)尤其是偏遠山區(qū)，基層醫(yī)療服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)落后，突出表現(xiàn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的落后。首先是房屋建設(shè)，尤其是各地村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院等，房屋建設(shè)十分簡陋，房屋占地面積小，有的甚至不足500平米，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房嚴重不足；房屋陳舊，年老失修，屋內(nèi)設(shè)施簡陋，醫(yī)務(wù)人員的辦公用品，為患者提供服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施配置不足。甚至還有多處衛(wèi)生院存在危房，嚴重威脅著醫(yī)務(wù)人員與群眾的生命安全。其次是醫(yī)療設(shè)備陳舊簡陋，不少衛(wèi)生室?guī)缀醪慌鋫浯笮蜋z查設(shè)備，擁有檢查設(shè)備的衛(wèi)生院的設(shè)備大多陳舊老化，已經(jīng)不能滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，嚴重影響了醫(yī)療服務(wù)的提供能力與質(zhì)量。三是信息化設(shè)備配置缺失，難以掌握更多患者就診的信息與資料，也難以接受外界新技術(shù)、新資訊。

（二）衛(wèi)生人力資源不足

基層醫(yī)療服務(wù)人力資源不足主要表現(xiàn)在衛(wèi)生人力的數(shù)量與質(zhì)量上。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資低，工作條件差，工作負擔重，與城市醫(yī)務(wù)人員存在很大差距，高素質(zhì)高水平的醫(yī)務(wù)人員不愿到基層醫(yī)院工作，無法促進優(yōu)秀人才向基層流動。[2]村衛(wèi)生室等機構(gòu)，衛(wèi)生人力往往在2-3人，試行輪班制。目前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置嚴重不合理，人員的年齡結(jié)構(gòu)，學歷結(jié)構(gòu)，能力結(jié)構(gòu)等缺乏科學合理安排，人員配置隨意性大。不適當?shù)娜肆Y源安排，無法做到人盡其才，嚴重影響了衛(wèi)生人力資源的利用率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏人才培養(yǎng)機制，不利于醫(yī)務(wù)人員提升自己的業(yè)務(wù)能力，醫(yī)療質(zhì)量無法保證，難以吸引更多的病人就診。

（三）信息建設(shè)落后

近年來，在信息化背景下，農(nóng)村地區(qū)也逐漸開始信息化建設(shè)。但目前信息化建設(shè)仍存在較大問題。一方面，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)受地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，政府投入和人力資源配置的影響，信息化建設(shè)進程不統(tǒng)一。在醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)中，衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的績效考核功能并沒有得到充分應(yīng)用，這與多數(shù)醫(yī)院缺乏有效的績效考核指標體系有直接關(guān)系，同時也是管理人員不注重信息系統(tǒng)績效考核功能的開發(fā)與應(yīng)用。醫(yī)藥采購流程混亂，采購信息未能及時更新。在應(yīng)用電子化對居民健康進行管理時，存在健康檔案更新不及時，促進慢性病防治效果不明顯。此外，還存在信息系統(tǒng)內(nèi)部互聯(lián)互通效率低下，與外部信息系統(tǒng)溝通不足的問題。另一方面，農(nóng)村居民受各種條件限制，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)院的信息化建設(shè)，國家政策等缺乏了解，信息不通暢影響了他們的就醫(yī)行為。

（四）衛(wèi)生服務(wù)能力低

基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)能力低下不僅體現(xiàn)在其服務(wù)能力不足上，體現(xiàn)在其衛(wèi)生資源利用率低。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費不足，其服務(wù)的質(zhì)量與水平缺乏物質(zhì)保障。強調(diào)治療，輕視預(yù)防，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費現(xiàn)象嚴重，衛(wèi)生服務(wù)能力無法提高?；舅幬锱渌筒灰?guī)范，難以適應(yīng)基本藥物需求?；舅幬锓N類編少，常用基本藥物網(wǎng)上采購不能及時配送到位，利潤低的最基本用藥，配送企業(yè)更是不配送，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥的品種少，群眾基本醫(yī)療需求難以滿足。此外，由于群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)的不信任、不滿意，不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)水平低下，服務(wù)能力降低，人力、物力資源浪費嚴重。

（五）政策落實不到位

相關(guān)政策落實不到位是我國農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的一大障礙。政策在執(zhí)行過程中不可避免的存在一定程度的政策偏差，相關(guān)執(zhí)行機構(gòu)及人員在政策執(zhí)行過程中，對政策的理解、執(zhí)行可能存在偏差，影響政策效果。農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟、地理環(huán)境等影響，政策落實難度大。

三、農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展建議

（一）加大政府投入，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

政府的財政支持是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。[3]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性，失去了政府財政的支持是無法維系的，也不能實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的目標。加大政府財政投入，重點要改善基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備。在考慮到經(jīng)濟發(fā)展水平與政府財政能力的情況下，有目標，針對性地對其進行財政補助，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施之處納入財政預(yù)算，解決其資金不足的問題，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年都有充足的資金用于更新醫(yī)療設(shè)備，進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦公環(huán)境和群眾就醫(yī)環(huán)境，提高就醫(yī)質(zhì)量。

（二）加強人才培養(yǎng)，保證衛(wèi)生人力資源

人才是基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的核心，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)決定了醫(yī)療服務(wù)水平的高低。提高基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇與福利水平，改善其工作環(huán)境，提升崗位吸引力。從政策層面進行扶持，對到基層從事醫(yī)療工作的畢業(yè)生提供政策優(yōu)惠與補償，鼓勵優(yōu)秀人才向基層流動。定期舉辦學術(shù)交流與研討會，為農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)工作者提供學習、成長、發(fā)展機會，提高其業(yè)務(wù)能力與醫(yī)學水平，實現(xiàn)自我價值。

（三）加強信息建設(shè)，促進現(xiàn)代化發(fā)展

針對目前農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀，尤其是各地農(nóng)村衛(wèi)生院信息建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題，首先應(yīng)加強信息系統(tǒng)績效考核、遠程醫(yī)療功能建設(shè)，建立統(tǒng)一規(guī)范的績效考核指標體系，同時對體系的運行進行嚴格監(jiān)管。[4]基層衛(wèi)生院要通過信息化平臺，加強與二級三級醫(yī)療機構(gòu)的溝通交流，積極與二級三級醫(yī)院進行業(yè)務(wù)開展、機構(gòu)管理、行業(yè)發(fā)展等方面的溝通交流，提高遠程醫(yī)療能力。第二，基層衛(wèi)生院的軟件、硬件、數(shù)據(jù)建設(shè)標準統(tǒng)一，減少信息共享的摩擦成本。第三，加強信息技術(shù)人才建設(shè)，對基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員進行技術(shù)培訓，使現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員能進行專業(yè)化操作；引進先進信息技術(shù)人才；培育與引進相結(jié)合，建立一支專業(yè)的技術(shù)隊伍。

（四）優(yōu)化內(nèi)部管理，提高衛(wèi)生服務(wù)能力

對基層衛(wèi)生院重點科室進行共建，采取“內(nèi)提升，外引進”的方式進行人才建設(shè)與科室建設(shè)，規(guī)范開展診療項目，實施基本藥物制度，做好重點指標監(jiān)測，提高衛(wèi)生院服務(wù)能力。對內(nèi)開展醫(yī)務(wù)人員崗位輪訓，技術(shù)骨干培訓，全科醫(yī)生培訓，務(wù)實進修等。重視內(nèi)部人員的薪酬管理，績效管理等，穩(wěn)步推進績效工資獎勵制度，實施工資待遇與醫(yī)療服務(wù)貢獻率平行的激勵制度。對于醫(yī)院財務(wù)管理，樹立現(xiàn)代化財務(wù)管理理念，脫離傳統(tǒng)人力手工管理理念的禁錮，創(chuàng)新財務(wù)管理理念，加強收入管理、預(yù)算管理、財務(wù)資金支出的等的管理工作，充分發(fā)揮財務(wù)管理工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中的輔助功能。利用信息化管理技術(shù)，財務(wù)管理部加強對財務(wù)管理的制度約束與實時監(jiān)管，避免財會資料丟失、失真等現(xiàn)象的發(fā)生。

（五）強化政府職能，落實衛(wèi)生政策

黨和國家的各項方針政策、工作部署和措施要求要落實到實踐中去，落實到基層和群眾中去。衛(wèi)生行政部門要堅持依法行政，加強對醫(yī)院的管理，規(guī)范醫(yī)生職業(yè)行為，加強公共衛(wèi)生管理，強化對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓，加強醫(yī)療隊伍建設(shè)，尤其要規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理，提高農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)能力。[5]健全落實分級診療配套政策，在合理劃分和落實各級醫(yī)療機構(gòu)診療職責的職責上，實行首診負責制和轉(zhuǎn)診審批責任制，促進基層首診，推進家庭醫(yī)生簽約制度實施。

【參考文獻】

[1]中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會.2015—2016年“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動部分地區(qū)的主要做法[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016（23）：57-58+60.

[2]劉正芳，潘瑞玉.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016（80）：375.

[3]曾建軍，楊靈軍，卿川.基層人才隊伍建設(shè)問題與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（17）：17-18.

[4]田淼淼，張小娟，朱坤.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源流動現(xiàn)狀、問題與對策研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2016（06）：32-37.

[5]張海燕，秦梨花.努力建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（05）：36-37.

作者簡介：傅金瀾（1996-），女，漢族，湖北省恩施市人，武漢大學政治與公共管理學院2014級公共事業(yè)管理在讀本科生。