高血壓合并OSAHS患者的臨床護(hù)理效果分析

龔其芹　唐鳳云

[摘要] 目的 分析研究高血壓合并阻塞型睡眠呼吸窘迫綜合征（OSAHS）患者的臨床護(hù)理效果。 方法 研究對(duì)象選取2015年6月～2016年12月我院收治的高血壓合并OSAHS患者46例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組23例。兩組患者在院期間均行無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療并聯(lián)合OSAHS專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加強(qiáng)對(duì)高血壓的護(hù)理。護(hù)理后比較兩組患者OSAHS治療有效率、高血壓緩解率、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者OSAHS治療總有效率（100.00%）明顯高于對(duì)照組患者（78.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.61，P=0.02）；觀察組患者高血壓緩解率（95.65%）明顯高于對(duì)照組患者（73.91%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21，P=0.04）；觀察組患者滿意度（86.96%）明顯高于對(duì)照組（60.87%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.06，P=0.04）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.35%）低于對(duì)照組（26.09%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)高血壓合并OSAHS患者加強(qiáng)高血壓護(hù)理能有效提高OSAHS治療效果，患者高血壓有明顯緩解且對(duì)治療滿意度更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；OSAHS；不良反應(yīng)；臨床護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0141-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect for the patients with hypertension complicated with OSAHS. Methods 46 patients with hypertension complicated with OSAHS who were admitted to our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as the research subjects. They were assigned to the observation group and the control group according to the random number table， with 23 patients in each group. The two groups of patients were given non-invasive positive airway pressure ventilation combined with special care of OSAHS during hospitalization. On this basis， the observation group was given strengthened nursing care of hypertension. After the nursing care， the treatment effective rate of OSAHS， hypertension remission rate， satisfaction and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate of OSAHS in the observation group（100.00%） was significantly higher than that in the control group（78.26%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.61， P=0.02）； the remission rate of hypertension in the observation group（95.65%） was significantly higher than that in the control group（73.91%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.21， P=0.04）； the satisfaction degree in the observation group（86.96%） was significantly higher than that in the control group（60.87%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.06， P=0.04）； the incidence rate of adverse reactions in the observation group（4.35%） was lower than that in the control group（26.09%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the nursing care of hypertension for the patients with hypertension complicated with OSAHS can effectively improve the curative effect of OSAHS， with significant remission of hypertension， higher satisfaction with the treatment and lower incidence rate of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hypertension； OSAHS； Adverse reactions； Clinical nursing

睡眠呼吸窘迫綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是一種主要表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣甚至呼吸中斷的臨床綜合征，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生諸多病理生理改變[1]。打鼾、他人可發(fā)現(xiàn)的呼吸暫停以及白天嗜睡困頓通常為本病的主要特征，故本病多與單純性鼾癥相混淆。本病因病因不同可分為中樞型睡眠呼吸窘迫綜合征（CSAHS）和阻塞型睡眠呼吸窘迫綜合征（OSAHS）[2]。OSAHS是睡眠呼吸疾病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，其發(fā)病具有典型的遺傳傾向，且多發(fā)于體型超重及肥胖者，在我國(guó)患病率約為4%左右[3]?；颊咭归g幾乎都會(huì)有打鼾及呼吸驟停，嚴(yán)重者甚至?xí)蛉毖醵@醒，部分患者還會(huì)有夜尿增多、磨牙、囈語(yǔ)等癥狀；晝間常因睡眠質(zhì)量不足而嗜睡、困倦，注意力缺乏，精細(xì)工作能力下滑，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)頭疼頭昏的癥狀[4]。睡眠期間反復(fù)多發(fā)的缺氧以及長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量的破壞會(huì)導(dǎo)致患者一系列心腦血管系統(tǒng)的病變，主要包括冠心病、心律失常、肺心病、出血性腦卒中等，高血壓是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[5]。在對(duì)高血壓伴OSAHS住院患者的臨床護(hù)理中，多數(shù)護(hù)理只針對(duì)患者OSAHS，而忽視了對(duì)高血壓的針對(duì)護(hù)理，從而導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想[6]。本研究針對(duì)高血壓伴OSAHS患者高血壓護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為臨床護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2015年6月～2016年12月收治的高血壓合并OSAHS患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①符合DSM-Ⅳ中有關(guān)OSAHS及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）確診；②未合并嚴(yán)重的腦血管、肝腎肺等器官組織疾病及心源性休克發(fā)生；③未合并精神類(lèi)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎軣o(wú)嚴(yán)重的自身免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。虎葑栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：①發(fā)作性睡病患者；②單純型鼾癥患者；③上氣道阻力綜合征患者；④伴有肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等其他心臟疾病患者；⑤嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；⑥伴有急慢性炎癥反應(yīng)、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病患者；⑦合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病患者；⑧妊娠期或哺乳期婦女患者。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組患者男14例，女9例；年齡43～62歲，平均（51.34±8.05）歲；BMI指數(shù)23.5～29.7 kg/m2，平均（25.39±3.54）kg/m2；根據(jù)PSG評(píng)分分期顯示輕度患者4例，中度患者12例，重度患者7例；1級(jí)高血壓7例，2級(jí)高血壓9例，3級(jí)高血壓7例。觀察組患者男12例，女11例；年齡41～61歲，平均（51.89±8.42）歲；BMI指數(shù)24.0～29.5 kg/m2，平均（25.28±3.36）kg/m2；根據(jù)PSG評(píng)分分期顯示輕度患者5例，中度患者13例，重度患者5例；1級(jí)高血壓8例，2級(jí)高血壓9例，3級(jí)高血壓6例。兩組患者性別、年齡、BMI指數(shù)、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均予一般及病因治療，治療方法均采取無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣（non-invasive positive airway pressure ventilation，NIPPV）治療，治療壓力方案根據(jù)患者自身?xiàng)l件個(gè)性化制定，每例患者均試行通氣一夜，根據(jù)患者適應(yīng)情況確定使用次數(shù)及頻率。住院期間對(duì)照組患者主要予針對(duì)OSAHS的護(hù)理，輔以常規(guī)護(hù)理。主要方法為：①控制體重：限制每日攝入總熱量，督促患者清淡飲食，減少油脂及過(guò)量碳水化合物的攝入；②側(cè)臥位睡眠：指導(dǎo)患者在午休及夜眠時(shí)采取側(cè)臥位睡眠，尤以右側(cè)臥位為宜，盡量避免仰臥或俯臥，保持呼吸道通暢；③指導(dǎo)患者調(diào)整生活節(jié)奏：養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣，保證睡眠，按時(shí)飲食，戒煙戒酒，盡可能減少鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物的服用；④加強(qiáng)健康教育：對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)OSAHS的疾病健康知識(shí)教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾?。虎荼匾男睦碜o(hù)理：對(duì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐怖等情緒的患者予必要的心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者擺脫困擾，積極配合治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者還予針對(duì)高血壓的護(hù)理，主要方法為：①重視血壓的監(jiān)測(cè)：每天定時(shí)、定位測(cè)量患者血壓，掌握血壓變化規(guī)律，特別要密切關(guān)注夜間睡眠時(shí)的血壓變化，發(fā)現(xiàn)波動(dòng)異常及時(shí)報(bào)告；②督促患者按時(shí)服用治療高血壓藥物，因人而異確定服藥時(shí)間，注意觀察療效和藥物不良反應(yīng)；③做好健康教育和出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者限鹽控體重，適量運(yùn)動(dòng)，避免血壓升高的誘因，堅(jiān)持合理用藥，并教會(huì)患者自測(cè)血壓和自己觀察用藥后反應(yīng)，告知患者定期門(mén)診復(fù)查?；颊叱鲈簳r(shí)填寫(xiě)滿意度問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者OSAHS治療效果；②比較兩組患者高血壓緩解情況；③比較兩組患者滿意度；④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)打鼾、呼吸驟停、晝間精神狀態(tài)及嗜睡等指標(biāo)將OSAHS的療效分為[11]：①痊愈：不聞鼾聲，無(wú)呼吸驟?，F(xiàn)象，白天精神狀態(tài)佳，無(wú)嗜睡；②顯著改善：有輕微鼾聲，罕有呼吸驟停，白天精神狀態(tài)較好，偶爾嗜睡；③有效：有一定鼾聲， 但響度輕于術(shù)前，偶有呼吸驟停，白天精神狀態(tài)一般，時(shí)有嗜睡；④無(wú)效：情況基本與術(shù)前相同，甚至惡化。OSAHS痊愈率=痊愈/總例數(shù)×100%，OSAHS治療總有效率=（痊愈+顯著改善+有效）/總例數(shù)×100%。根據(jù)患者出院時(shí)血壓下降程度將高血壓緩解情況分為四個(gè)等級(jí)：①完全緩解：收縮壓及舒張壓均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；②有效緩解：收縮壓和（或）舒張壓雖未達(dá)正常水平但下降超過(guò)20 mmHg；③緩解：收縮壓和（或）舒張壓下降雖未達(dá)到正常水平，但下降10～19 mmHg；④無(wú)緩解：收縮壓和（或）舒張壓下降數(shù)值小于10 mmHg。高血壓緩解率=（完全緩解+有效緩解+緩解）/總例數(shù)×100%。自制滿意度問(wèn)卷根據(jù)治療滿意情況、服務(wù)質(zhì)量、心情愉悅程度等維度對(duì)滿意度評(píng)級(jí)為滿意、較滿意、不夠滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)。總滿意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用SPSS23.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者OSAHS治療效果比較

對(duì)照組患者OSAHS痊愈9例，顯著改善6例，有效3例，無(wú)效5例，痊愈率為39.13%，總有效率為78.26%；觀察組患者OSAHS痊愈15例，顯著改善5例，有效3例，無(wú)效0例，痊愈率為65.22%，總有效率為100.00%。觀察組患者OSAHS痊愈率與對(duì)照組對(duì)比差異不顯著（P>0.05），OSAHS治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者高血壓緩解情況比較

對(duì)照組患者高血壓完全緩解6例，有效緩解4例，緩解7例，無(wú)緩解6例，高血壓緩解率為73.91%；觀察組患者高血壓完全緩解9例，有效緩解9例，緩解4例，無(wú)緩解1例，高血壓緩解率為95.65%。觀察組患者高血壓緩解率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

對(duì)照組患者滿意8例，較滿意6例，不夠滿意8例，不滿意1例，總滿意率為60.87%；觀察組患者滿意12例，較滿意8例，不夠滿意3例，不滿意0例，總滿意率為86.96%。觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)氣悶1例，結(jié)膜炎1例，皮膚過(guò)敏4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09%；觀察組患者出現(xiàn)氣悶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

OSAHS的發(fā)病因素復(fù)雜，當(dāng)前研究多認(rèn)為與體重超標(biāo)有關(guān)[12]。在解剖結(jié)構(gòu)上，正常人鼻、咽等處存在生理性狹窄，而肥胖人群的生理性狹窄較正常人更嚴(yán)重，這是肥胖人群罹患率顯著高于正常人群的主要原因。有研究表明[13]，鼻咽部其他病變?nèi)绫窍⑷?、變?yīng)性鼻炎、扁桃體和（或）腺樣體肥大等亦是本病發(fā)病的高危因素。OSAHS的診斷主要依靠臨床癥狀和體征，但由于常與單純性鼾癥、上氣道阻力綜合征等疾病相混淆，故常需PSG對(duì)患者整夜的睡眠進(jìn)行連續(xù)觀察和監(jiān)測(cè)確診[14]。通常每夜睡眠（以7 h計(jì)）中出現(xiàn)30次以上的阻塞性呼吸暫停和（或）低通氣反復(fù)發(fā)作，或每小時(shí)睡眠暫停低通氣發(fā)作5次以上者即可確診為OSAHS[15]。患者因長(zhǎng)期缺氧以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂常導(dǎo)致高碳酸血癥伴間歇性低氧血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，繼而引起多器官功能異常，已有研究指出OSAHS是高血壓的重要致病因素之一。如不及時(shí)處理，OSAHS及其并發(fā)癥可對(duì)患者的身心健康造成極大影響[16]。OSAHS的治療主要以消除睡眠中的低氧狀態(tài)、恢復(fù)睡眠結(jié)構(gòu)、改善臨床癥狀為主。其治療手段主要包括病因治療和無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療，亦可選取腭垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）等耳鼻喉外科或口腔頜面外科手術(shù)糾正[17]。由于患者多為耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科收治，且主訴為OSAHS，因此在護(hù)理工作方面多側(cè)重于OSAHS，而對(duì)伴發(fā)高血壓的患者缺乏針對(duì)高血壓的關(guān)注和措施，因此護(hù)理效果通常不夠理想，且患者滿意率常未達(dá)到預(yù)期。而根據(jù)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)OSAHS伴發(fā)高血壓的護(hù)理措施可以有效緩解甚至消除高血壓的癥狀，能有效地提高患者滿意度，且對(duì)OSAHS的護(hù)理效果具有輔助作用[18]。

本研究中，觀察組患者OSAHS治療總有效率及高血壓緩解率均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)高血壓的護(hù)理可以有效提高高血壓伴發(fā)OSAHS患者的治療效果；觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)高血壓的護(hù)理可以有效提高患者滿意度并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果同國(guó)內(nèi)外其他研究報(bào)道相一致，符合試驗(yàn)預(yù)期[19-20]。

綜上所述，在對(duì)高血壓伴OSAHS患者的護(hù)理過(guò)程中予以針對(duì)高血壓的護(hù)理可以有效提高對(duì)OSAHS的治療效果和高血壓的緩解效果，且可明顯提高患者滿意度，并能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，因此推薦在臨床護(hù)理中采用這種模式。

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（收稿日期：2017-03-19）