耳屏軟骨-軟骨膜在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用及療效分析

駱輝珍

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

耳屏軟骨-軟骨膜在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用及療效分析

駱輝珍

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

目的 探討耳屏軟骨-軟骨膜在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用及臨床療效。方法選取2015年1月至2016年6月間于我院行鼓室成形術(shù)的60例慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤患者為研究對(duì)象，采用耳屏軟骨-軟骨膜修補(bǔ)，分析患者的治療效果及治療前后不同頻率的平均氣骨導(dǎo)差。結(jié)果 60例患者術(shù)后隨訪6月，移植物成活55例，成活率為91．67%；所有患者外耳道無(wú)畸形銳角，耳廓無(wú)塌陷。術(shù)后1例患者出現(xiàn)鼓膜再次穿孔，考慮為患者術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染后繼發(fā)因素所致，經(jīng)抗感染治療及鼓膜三氯醋酸燒灼后愈合。治療6個(gè)月后，患者不同頻率的平均氣骨導(dǎo)差較術(shù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 耳屏軟骨-軟骨膜應(yīng)用于鼓室成形術(shù)中具有顯著的臨床療效和安全性，可有效改善患者的臨床癥狀，提高聽(tīng)力。

耳屏軟骨-軟骨膜；鼓室成形術(shù)；慢性化膿性中耳炎；中耳膽脂瘤

鼓室成形術(shù)為耳鼻喉外科中常見(jiàn)的手術(shù)之一，術(shù)中鼓膜修補(bǔ)通常采用移植技術(shù)完成，移植材料的正確選擇影響著手術(shù)的成敗及術(shù)后聽(tīng)力改善程度。耳屏軟骨－軟骨膜為臨床中常用的自身修補(bǔ)材料［1］，本研究探討其在鼓室成形術(shù)中應(yīng)用的療效、并發(fā)癥及對(duì)聽(tīng)力改善情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2015年1月至2016年6月于我院行鼓室成形術(shù)的60例慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤患者為研究對(duì)象?；颊呓?jīng)耳部CT、聲導(dǎo)抗、電子耳鏡等檢查，評(píng)估后均有耳屏軟骨－軟骨膜鼓室成形術(shù)手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證；患者均在醫(yī)師告知下自愿進(jìn)行手術(shù)和本研究；排除合并有耳部嚴(yán)重感染、畸形患者；排除合并有顱腦損傷、腦卒中病史患者；排除有全身感染、免疫功能障礙患者；排除治療后失去隨訪患者。60例患者中男32例，女28例；年齡17～62歲，平均（35．2±6．2）歲；慢性化膿性中耳炎患者35例，中耳膽脂瘤患者25例；病程6個(gè)月～50年。

1．2 方法

患者均在常規(guī)全身麻醉下完成手術(shù)。在耳屏游離緣內(nèi)側(cè)作弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，切口應(yīng)與內(nèi)側(cè)游離邊緣保持約3 mm距離，以確保維持正常耳屏結(jié)構(gòu)，小心分離軟骨膜和軟骨，在游離邊緣切下帶有軟骨膜軟骨，根據(jù)患者手術(shù)需要的材料大小處理合體，制備成耳屏軟骨－軟骨膜復(fù)合物備用。鼓膜修補(bǔ)：選取耳前切跡或耳廓后溝切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，暴露乳突骨皮質(zhì)，在靠近鼓環(huán)處環(huán)形切開(kāi)外耳道后壁皮膚，外耳道上壁及下壁行縱形切口，分離外耳道皮瓣，暴露鼓膜，在鼓膜殘余緣上作處理獲得新鮮創(chuàng)面。翻起鼓膜，中耳膽脂瘤患者需先行乳突改良根治術(shù)清除中耳乳突腔膽脂瘤，慢性化膿性中耳炎患者則直接探查鼓室結(jié)構(gòu)，清除病灶后，視聽(tīng)骨鏈、聽(tīng)小骨活動(dòng)情況決定是否行人工或自體聽(tīng)骨植入術(shù)。上述手術(shù)完成后將外耳道皮瓣掀開(kāi)，鼓室內(nèi)填入明膠海綿顆粒，用內(nèi)置法在切口位置采用耳屏軟骨－骨膜移植物行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，軟骨面朝向鼓岬，軟骨膜面朝向外耳道。外耳道用明膠海綿及碘仿紗進(jìn)行填塞和壓迫，將切口縫合后患耳加壓包扎。術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染，并于術(shù)后7～10 d將外耳道內(nèi)填充物取出。每2周對(duì)患者外耳道分泌物進(jìn)行一次清理，并避免外耳道內(nèi)進(jìn)水及用力擤鼻。

1．3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)移植物成活率，觀察鼓膜愈合、并發(fā)癥等情況。②比較患者治療前及治療后6個(gè)月不同頻率的平均氣骨導(dǎo)差水平，以評(píng)價(jià)患者的聽(tīng)力恢復(fù)情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以±s表示氣骨導(dǎo)差水平，采用t檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05，如P＜α則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后療效

60例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，移植物成活55例，成活率為91．67%，成活鼓膜與正常鼓膜的色澤、外觀無(wú)明顯差異，呈灰白色；所有患者外耳道無(wú)畸形銳角，耳廓無(wú)塌陷。術(shù)后1例患者出現(xiàn)鼓膜再次穿孔，考慮為患者術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染后繼發(fā)因素所致，經(jīng)抗感染治療及鼓膜三氯醋酸燒灼后愈合。

2．2 治療前及治療后6個(gè)月不同頻率的平均氣骨導(dǎo)差水平

治療6個(gè)月后，患者不同頻率的平均氣骨導(dǎo)差較術(shù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患者治療前及治療后6個(gè)月不同頻率的平均氣骨導(dǎo)差水平（n＝60，±s，dB）

表1 患者治療前及治療后6個(gè)月不同頻率的平均氣骨導(dǎo)差水平（n＝60，±s，dB）

時(shí)間0．5kHz1．0kHz2．0kHz4．0kHz術(shù)前28．21±5．9931．01±8．0631．08±5．8733．18±7．59術(shù)后6個(gè)月11．14±4．2813．44±5．1412．19±5．0112．56±4．06 t值17．960414．238618．960118．5558 P值0．00000．00000．00000．0000

3 討論

慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤等疾病可引起患者鼓膜穿孔，影響患者的正常聽(tīng)力，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響［2］。鼓室成形術(shù)為耳鼻喉科中常見(jiàn)手術(shù)之一，常需配合完成鼓膜修補(bǔ)，以有效清除患者的原發(fā)病灶，提高患者的聽(tīng)力能力［3］。臨床中鼓膜修補(bǔ)材料種類(lèi)較多，不同修補(bǔ)材料獲得的臨床療效不盡相同，目前臨床中常用的移植修補(bǔ)材料包括自體移植物、異體移植物、同種異體移植物及生物移植物等［4－6］，其中自體移植物的應(yīng)用較為廣泛，具有經(jīng)濟(jì)、取材方便、無(wú)排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)；傳統(tǒng)材料為顳肌筋膜和軟骨膜，但對(duì)于鼓膜大穿孔的患者，易發(fā)生內(nèi)陷粘連及再穿孔。

耳屏軟骨－軟骨膜為近年來(lái)臨床中應(yīng)用的新型鼓室成形術(shù)自體移植物，相關(guān)臨床報(bào)道［7－8］指出，耳屏軟骨－軟骨膜在鼓室成形術(shù)中的移植存活率可高達(dá)90%以上。本研究對(duì)慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤患者采用耳屏軟骨－軟骨膜自體移植鼓室成形術(shù)治療，結(jié)果顯示移植物存活率為91．67%，治療后鼓膜完全修復(fù)，修復(fù)后鼓膜與自身鼓膜無(wú)顯著差異。但鼓室成形術(shù)不僅應(yīng)恢復(fù)患者正常的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還應(yīng)盡量恢復(fù)患者的聽(tīng)力。臨床研究［9］指出，鼓室成形術(shù)鼓膜修復(fù)完善的患者，其聽(tīng)力水平恢復(fù)正常者僅占40%～70%，鼓膜修復(fù)完成或移植物完全存活并不能完全恢復(fù)聽(tīng)力。有研究［10］指出，術(shù)后如發(fā)生慢性炎癥、聽(tīng)骨鏈等脫位或粘連、移植物導(dǎo)致振動(dòng)水平降低等均會(huì)影響患者的正常聽(tīng)力。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者在不同頻率的平均氣骨導(dǎo)差較術(shù)前均顯著降低（P＜0．05），表明耳屏軟骨－軟骨膜應(yīng)用于鼓室成形術(shù)中可有效恢復(fù)患者聽(tīng)力。

綜上所述，耳屏軟骨－軟骨膜應(yīng)用于鼓室成形術(shù)中具有顯著的臨床療效和安全性，具有較高的移植物存活率，可有效改善患者的臨床癥狀，提高聽(tīng)力。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Application of Tragus Cartilage-Perichondrium in Tympanoplasty and Its Curative Effect

LUO Huizhen
(Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516001,China)

ObjectiveTo explore the application of tragus cartilage-perichondrium in tympanoplasty and its clinical curative effect.MethodsA total of 60 cases of patients with chronic suppurative otitis media or middle ear cholesteatoma in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as research objects.All patients

tympanoplasty with tragus cartilage-perichondrium.The curative effect, and the air-bone-gap at different frequency before and after treatment were analyzed.ResultsAll patients were followed-up for 6 months, and grafts survived in 55 cases,with the survival rate of 91.67%;No patient had deformity of external auditory meatus or collapse of auricle; 1 case who secondly perforation of tympanic membrane,which may related with the secondary factor of postoperative upper respiratory tract infection,was cured after anti-infection therapy and cauterization of tympanic membrane by trichloroacetic acid.6 months after treatment, the average air-bone-gap at different frequency were all significantly lower than those before treatment(P＜0.05).ConclusionsTragus cartilage-perichondrium applied in tympanoplasty has significant clinical curative effect and safety,which can effectively improve patients' clinical symptoms,and improve patients'listening ability.

Tragus cartilage-perichondrium;Tympanoplasty;Chronic suppurative otitis media;Middle ear cholesteatoma

R764．9

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0819

2017－02－12

2017－04－09

駱輝珍（1982－），女，廣東河源人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，從事耳鼻喉頭頸外科臨床工作。