微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)治療漏斗胸的效果探討

白劍，梁勁文，高衛(wèi)華，梁萍寶，吳敏秋

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 512236）

微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)治療漏斗胸的效果探討

白劍，梁勁文，高衛(wèi)華，梁萍寶，吳敏秋

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 512236）

目的 探討微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)治療漏斗胸的效果。方法收集2015年1月至2017年1月收治的60例施行微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)的先天性漏斗胸患者作為觀察組，另選擇同期60例施行傳統(tǒng)胸骨抬高術(shù)的先天性漏斗胸患者作為對(duì)照組，觀察和比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的切口長(zhǎng)度明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組的治療總有效率為93．33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P＜0．05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的33．33%（P＜0．05）。結(jié)論 微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)治療漏斗胸的效果顯著，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短治療時(shí)間，有利于改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)；漏斗胸；臨床外科；效果

漏斗胸屬于臨床常見(jiàn)的胸壁畸形疾病，多為先天性形成，癥狀表現(xiàn)為腹部突出，前胸壁顯示為漏斗狀。目前漏斗胸的病因病機(jī)尚無(wú)定論，有研究［1］認(rèn)為高危因素包括胸骨、肋軟骨發(fā)育異常。按照畸形的類(lèi)型可分為兩類(lèi)，一種為對(duì)稱(chēng)型，另一種為非對(duì)稱(chēng)型。通常而言，漏斗胸的自愈發(fā)生率非常小，并且患者年齡越大，其機(jī)體心功能、肺功能受損越嚴(yán)重，臨床主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療［2］。本研究采用微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)對(duì)漏斗胸患者進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集2015年1月至2017年1月南海婦幼保健院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的60例施行微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)的先天性漏斗胸患者作為觀察組，其中40例為男性患者，20例為女性患者；年齡范圍在3～14歲，平均（6．3±2．3）歲；對(duì)稱(chēng)型20例，非對(duì)稱(chēng)型40例；Haller指數(shù)3～8，平均為5．5±2．7。另選擇同期60例施行傳統(tǒng)胸骨抬高術(shù)的先天性漏斗胸患者作為對(duì)照組，其中42例為男性患者，18例為女性患者；年齡范圍在3～14歲，平均（6．1±2．3）歲；對(duì)稱(chēng)型16例，非對(duì)稱(chēng)型44例；Haller指數(shù)3～8，平均為5．0±2．6。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸骨抬高術(shù)治療。采取仰臥位，切口位于胸壁凹陷的位置，長(zhǎng)度為12 cm左右，對(duì)胸骨、肋軟骨進(jìn)行暴露，尋找到畸形肋軟骨以后，切開(kāi)畸形部位并切除多余的雙側(cè)肋軟骨，對(duì)胸骨凹陷位置進(jìn)行V型胸骨截?cái)?，保留皮質(zhì)，使用鋼板對(duì)肋間進(jìn)行固定，縫合肋軟骨、管壁骨膜，使用PDS線進(jìn)行縫合固定，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2觀察組觀察組采用微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)前，需對(duì)胸骨凹陷的最低點(diǎn)－腋中線間距進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，然后減去鋼板長(zhǎng)度，以胸廓弧度作為依據(jù)，使用矯形鋼板進(jìn)行塑形，對(duì)胸骨凹陷的最低點(diǎn)－腋中線間距進(jìn)行標(biāo)記，確定鋼板穿透的位置。采取仰臥位施行手術(shù)，在同一平面的腋中線進(jìn)行切開(kāi)，長(zhǎng)度為2 cm左右，一直切入肋骨的表面，然后對(duì)肋間隙進(jìn)行鈍性分離，把胸腔鏡放入右側(cè)胸腔，經(jīng)胸腔鏡觀察，使用專(zhuān)制的穿刺器穿刺入胸腔，經(jīng)過(guò)凹陷處，從左側(cè)肋間隙透出，和引導(dǎo)繩連接，撤出穿刺器，利用引導(dǎo)繩旋轉(zhuǎn)矯形鋼板，保持鋼板弓形向上，以支撐胸骨，然后仔細(xì)觀察胸腔內(nèi)部情況，確定無(wú)活動(dòng)性出血后撤出內(nèi)鏡，并使用固定器、鋼絲進(jìn)行固定。術(shù)后常規(guī)置入引流管，給予抗生素抗感染治療。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為［3］：顯效：經(jīng)治療，胸部X線檢查顯示無(wú)胸骨凹陷，肉眼觀察胸廓飽滿(mǎn)且對(duì)稱(chēng)，并具有良好的胸廓彈性，患者對(duì)治療效果非常滿(mǎn)意；有效：經(jīng)治療，胸部X線檢查顯示無(wú)胸骨凹陷，胸廓飽滿(mǎn)，胸廓彈性和延展性獲得明顯的改善；無(wú)效：經(jīng)治療，胸部X線檢查可見(jiàn)胸骨凹陷，胸廓不對(duì)稱(chēng)，胸廓彈性和延展性沒(méi)有任何改善。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組的切口長(zhǎng)度明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別n切口長(zhǎng)度術(shù)中出血量手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間（cm）（mL）（min）（d）觀察組602．00±0．625．00±1．5045．06±19．556．09±1．66對(duì)照組6012．03±3．5025．00±2．5069．01±18．5010．03±1．49 t 20．857453．13696．892513．6818 P 0．00000．00000．00000．0000

2．2 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療總有效率為93．33%，顯著高于對(duì)照組的70．00%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2．3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10．00%，顯著低于對(duì)照組的33．33%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

先天性漏斗胸是臨床嚴(yán)重的先天性胸壁畸形疾病，不僅會(huì)對(duì)患者的外形美觀造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)正常呼吸、胸腔器官的發(fā)育造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［4］。目前，臨床治療該疾病的唯一有效方法為外科手術(shù)。臨床采用傳統(tǒng)胸骨抬高術(shù)進(jìn)行治療，具有一定的效果，但是操作復(fù)雜，固定效果欠佳，術(shù)后容易發(fā)生支架移位，并會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此綜合效果較差。相對(duì)而言，采用胸腔鏡微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)進(jìn)行治療，具有更高的可塑性，不需要對(duì)胸骨、肋骨進(jìn)行離斷，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式減少，同時(shí)聯(lián)合鈦合金鋼板支撐，可提高手術(shù)的效果，增加術(shù)后的美觀度和實(shí)用度［5］。經(jīng)過(guò)手術(shù)矯形治療，胸壁畸形的癥狀獲得糾正，可提高患者的自身形象，增加患者的社會(huì)積極性，改善患者的社會(huì)心理障礙，并改善患者的預(yù)后情況。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的切口長(zhǎng)度［（2．00±0．62）cm］明顯更短，術(shù)中出血量［（5．00±1．50）mL］明顯更少，手術(shù)時(shí)間［（45．06±19．55）min］、住院時(shí)間［（6．09±1．66）d］明顯更短（P＜0．05）。觀察組的治療總有效率為93．33%，顯著高于對(duì)照組的70．00%（P＜0．05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10．00%，顯著低于對(duì)照組的33．33%（P＜0．05）。由此可見(jiàn)，采用微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)治療漏斗胸具有更加明顯的效果，有利于縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，綜合效果遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。

綜上所述，微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)治療漏斗胸的效果顯著，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短治療時(shí)間，有利于改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1]李志勇,龔軍,曾慶武,等．微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)治療漏斗胸的效果觀察[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(27)：19-21．

[2]溫仁祝,陳銘伍,冼磊,等．微創(chuàng)漏斗胸修復(fù)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療漏斗胸的療效比較[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(22)：6491-6492．

[3]陳肖和,郎秋月,陳惠南．胸腔鏡下漏斗胸矯治術(shù)的手術(shù)配合[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9)：1560-1561．

[4]陳誠(chéng)豪,曾騏,張北葉,等．Nuss手術(shù)治療漏斗胸對(duì)胸廓的影響[J]．中華胸心血管外科雜志,2013,29(12)：743-746．

[5]譚德立,劉鴻翔,何萍,等．52例非胸腔鏡輔助改良Nuss手術(shù)矯治小兒漏斗胸分析[J]．重慶醫(yī)學(xué),2016,45(23)：3284-3286．

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Discussion on the Effect of Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum in Treating Pectus Excavatum

BAI Jian,LIANG Jinwen,GAO Weihua,LIANG Pingbao,WU Minqiu
(Nanhai District Maternal and Child Healthcare Hospital,Foshan 512236,China)

ObjectiveTodiscusstheeffectofminimallyinvasiverepairofpectusexcavatumintreatingpectusexcavatum.Methods60 cases of patients with minimally invasive repair of pectus excavatum from January 2015 to January 2017 were selected as observation group, and another 60 cases of patients with traditional ravitch procedure at the same period were selected as control group.The length of incision, intraoperative blood loss,operation time,hospitalization time,efficiency of treatment and the incidence of complications were observed and compared between two groups.ResultsCompared with the control group,the observation group had significantly longer length of incision, less intraoperative blood loss,and shorter operation time and hospitalization time(P＜0.05).The total effective rate of treatment of observation group was 93.33%,significantly higher than the 70.00%of control group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of observational group was 10.00%,significantly lower than the 33.33%of control group(P＜0.05).ConclusionsMinimally invasive repair of pectus excavatum has remarkable effect,which can effectively reduce the surgical trauma,shorten the treatment time,and help to improve patients'prognosis and promote patients'postoperative recovery.It deserves clinical application and promotion.

Minimally invasive repair of pectus excavatum;Pectus excavatum;Clinical surgery;Effect

R655．1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0791

2017－01－23

2017－03－31

白劍（1978－），男，廣東樂(lè)昌人，本科學(xué)歷，小兒外科副主任醫(yī)師，研究方向：小兒外科。