乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的臨床護(hù)理

辛 中

（山西省孝義市兌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，山西 孝義 032300）

乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的臨床護(hù)理

辛 中

（山西省孝義市兌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，山西 孝義 032300）

目的 探討乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的護(hù)理。方法 將114例乳腺癌手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究。結(jié)果 研究組各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中效果顯著。

乳腺癌；功能鍛煉；臨床護(hù)理

作為臨床上一種常見的腫瘤性疾病，乳腺癌有著較高的發(fā)病率，會(huì)嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和生命安全，引起全社會(huì)的高度關(guān)注[1]。當(dāng)前，臨床上多采用根治性手術(shù)的方法對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療，取得一定臨床效果。但是，乳腺癌患者手術(shù)切除范圍較大，術(shù)后若不能及時(shí)進(jìn)行必要的功能鍛煉，會(huì)致使患者出現(xiàn)上肢功能障礙，給患者身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。從這個(gè)意義上來說，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施循序漸進(jìn)的功能康復(fù)訓(xùn)練，在恢復(fù)患者患肢靈活性及肌肉彈性中有著極其重要的意義[3]。本研究以114例乳腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年8月至2015年8月本院收治的114例乳腺癌手術(shù)患者的一般資料，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為乳腺癌，均知情同意。將114例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組57例患者，年齡30～60歲，平均年齡（42.0±8.7）歲；26例為左側(cè)乳腺癌，31例為右側(cè)乳腺癌；所有患者均實(shí)施改良根治術(shù)治療。對(duì)照組57例患者，年齡30～60歲，平均年齡（42.6±8.4）歲；27例為左側(cè)乳腺癌，30例為右側(cè)乳腺癌；所有患者均實(shí)施改良根治術(shù)治療。研究組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括密切觀察患者病情、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：

1.2.1 術(shù)后早期鍛煉：術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的握拳運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其先將拳頭握緊，再松開，以此反復(fù)；術(shù)后48 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的手腕運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其將手腕進(jìn)行上下、左右、內(nèi)外運(yùn)動(dòng)，以此反復(fù)；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量前臂運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其以前臂進(jìn)行上下屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的肘部運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其將腰部作為支撐點(diǎn)，將手臂抬高，上舉到側(cè)胸前，并進(jìn)行交替；術(shù)后第7天，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的抱肘運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其以健側(cè)手握住患側(cè)的手肘部，并逐漸抬高，直到抬高到胸前；術(shù)后第9天，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的聳肩運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其將肩部依次往前、往后旋轉(zhuǎn)；術(shù)后第10天，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的上臂運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其將上臂抬高，確保平行于地面；術(shù)后第10天以后，指導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其將身體上部進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)，手臂前后擺動(dòng)。出院后繼續(xù)進(jìn)行上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，至少堅(jiān)持鍛煉3～6個(gè)月。

1.2.2 術(shù)后中期鍛煉：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。先進(jìn)行收展運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將雙手伸向兩側(cè)，并慢慢交叉重疊在腹前，對(duì)展開運(yùn)動(dòng)進(jìn)行重復(fù)。然而進(jìn)行側(cè)推拉運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者以健側(cè)手握住患側(cè)手腕，并緩慢將其抬高到胸前，同時(shí)向患側(cè)進(jìn)行推拉；且能輔以甩手運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者向前平舉雙前臂，隨后將雙臂從前向下緩慢擺動(dòng)，直到達(dá)到頭部后側(cè)。擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將兩手抬高到胸前，并用力展開到兩側(cè)，隨后緩慢恢復(fù)到平屈狀態(tài)。側(cè)舉運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者向左右側(cè)平舉兩手，作屈肘運(yùn)動(dòng)，直到與肩部同寬，隨后逐漸恢復(fù)到側(cè)平舉狀態(tài)。環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者以健側(cè)手握住患側(cè)手腕，自胸前由患側(cè)緩慢進(jìn)行上下環(huán)繞。腹背運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將雙手放在肩部，并慢慢向上進(jìn)行側(cè)舉，直至高出頭部?jī)蓚?cè)，跨弓步，彎腰，雙手緩慢垂直下垂。體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者上舉雙手臂，其中一只手臂叉腰，并逐漸向后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，但目光隨著另一只手移動(dòng)。整體運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者原地進(jìn)行踏步，并輔以雙手前后擺動(dòng)。

1.2.3 康復(fù)鍛煉：術(shù)后3個(gè)月后，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的康復(fù)鍛煉操，具體包括：甩頭運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將頭部輕輕向左右兩側(cè)甩動(dòng)；抬頭運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者先低頭，抬高雙手到胸前，慢慢抬頭，雙手握住，并逐漸抬高，直至高出頭頂。伸臂運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將身體重心進(jìn)行左右移動(dòng)，慢慢抬高手臂，并輔以抬頭運(yùn)動(dòng)。轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將身體重心進(jìn)行左右移動(dòng)，轉(zhuǎn)腰，將手臂抬高置于胸前并彎曲。四周環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將兩只手臂作大環(huán)繞狀，并不斷將重心向左右兩側(cè)移動(dòng)。此外，還可以按照患者具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適量的游泳、乒乓球等運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施出院指導(dǎo)，向其介紹出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，包括不能對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行血壓測(cè)量、不能對(duì)患肢上肢進(jìn)行靜脈穿刺、不能用患肢提重物、不能長(zhǎng)期將患肢放在低位置、飲食宜清淡、堅(jiān)持進(jìn)行手臂功能鍛煉等。干預(yù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者手臂功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①手臂功能恢復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：完全康復(fù)：患者治療和干預(yù)后患側(cè)上肢疼痛全部消失，活動(dòng)受限完全消失，不影響日常生活；部分功能受限：患者治療和干預(yù)后患側(cè)上肢疼痛感明顯改善，伴有輕微活動(dòng)受限，能從事簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)；功能嚴(yán)重障礙：患者治療和干預(yù)后患側(cè)上肢疼痛感無變化或加重，上肢因淋巴水腫神經(jīng)損傷等導(dǎo)致活動(dòng)受到較大限制，不能進(jìn)行日常基本勞動(dòng)。②以自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，采用百分制，評(píng)分包括非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手臂功能恢復(fù)效果對(duì)比：研究組手臂功能恢復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比：研究組患者住院時(shí)間為（10.2±0.3）d，明顯短于對(duì)照組的（16.0±0.5）d，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比。研究組患者滿意度為98.2%：23例非常滿意，21例滿意，12例一般，1例不滿意；對(duì)照組則為80.7%：18例非常滿意，16例滿意，12例一般，11例不滿意。結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者手臂功能恢復(fù)效果的對(duì)比[n(%)]

3 討 論

乳腺癌是臨床上一種常見病、多發(fā)病，是全球女性最常見的惡性腫瘤疾病之一[5]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，乳腺癌發(fā)病率為女性惡性腫瘤疾病的首位，給女性身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[5]。當(dāng)前，臨床上多采用外科手術(shù)的方法對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療。但多數(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)上肢淋巴水腫及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，降低患者生活質(zhì)量，影響治療效果[7]。

乳腺癌患者實(shí)施功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期是術(shù)后6個(gè)月，在該時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的功能鍛煉，能有效避免長(zhǎng)期關(guān)節(jié)制動(dòng)造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，且能減少瘢痕組織下結(jié)締組織形成的可能性，便于對(duì)上肢活動(dòng)范圍進(jìn)行擴(kuò)大，促使上肢功能盡快恢復(fù)[8]。本研究對(duì)研究組患者實(shí)施綜合性的患肢功能鍛煉，并以同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照。所采用的綜合性肢體功能鍛煉內(nèi)容包括早期功能鍛煉、術(shù)后中期鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，按照不同時(shí)間段對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的功能鍛煉，充分體現(xiàn)出循序漸進(jìn)的原則。

本研究結(jié)果顯示，研究組、對(duì)照組患者手臂功能恢復(fù)總有效率分別為98.2%、78.9%，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，綜合護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者中有著較好的應(yīng)用效果，能促使患者手臂功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。而且，本研究結(jié)果還顯示，研究組患者住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，綜合護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中效果顯著，能促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，縮短住院時(shí)間。而且，研究組、對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為98.2%、80.7%，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，綜合護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用，能提升患者護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，綜合護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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