關(guān)于PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護(hù)理中的臨床價(jià)值分析

李 梅

（湖北省武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430014）

關(guān)于PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護(hù)理中的臨床價(jià)值分析

李 梅

（湖北省武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430014）

目的 研究PDCA循環(huán)在心血管外科ⅠCU護(hù)理中的臨床價(jià)值。方法 選取我院2014年6月至2015年12月100例心血管外科ⅠCU患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者不同的護(hù)理模式，采將研究中的所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度要高出很多。結(jié)論 PDCA循環(huán)在心血管外科ⅠCU護(hù)理中的臨床價(jià)值顯著，在臨床上值得廣泛性的推廣。

PDCA循環(huán)；心血管外科；ⅠCU護(hù)理；臨床價(jià)值

在質(zhì)量管理中，大都選擇應(yīng)用PDCA標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)體系方法，具體包括計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處置（A）4個(gè)環(huán)節(jié)，該體系是最有效且最全面的質(zhì)量管理方法，能夠提高工作的標(biāo)準(zhǔn)性以及程序性。近些年，醫(yī)院逐漸開始應(yīng)用PDCA循環(huán)體系在護(hù)理管理中，為了研究PDCA循環(huán)在心血管外科ⅠCU護(hù)理中的臨床價(jià)值，本研究對(duì)本醫(yī)院2014年6月至2015年12月100例心血管外科ⅠCU患者進(jìn)行研究分析，通過研究分析獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)將其綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)2014年6月至2015年12月我院100例心血管外科ⅠCU患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者不同護(hù)理方式，將研究中的所有患者分組，每組50例，觀察組患者50例，其中男28例，女22例，平均年齡為（67.5±4.5）歲；對(duì)照組患者50例，其中男27例，女23例，平均年齡為（68.6±4.6）歲。對(duì)觀察組與對(duì)照組這兩組患者的年齡、性別等基本的資料進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)這兩組之間的差異不顯著，可以將其用作對(duì)比分析（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行護(hù)理，主要包括4個(gè)階段：計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段與處理階段。

1.2.1 計(jì)劃：①對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出存在的問題。首先，要成立起一個(gè)心血管外科ⅠCU患者PDCA循環(huán)護(hù)理小組，責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以及科護(hù)士長(zhǎng)等共同組成這個(gè)小組。其中包括5名護(hù)士，3名護(hù)師以及2名主管護(hù)師。針對(duì)患者在心血管術(shù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，了解患者的護(hù)理滿意度，并對(duì)患者緊張、焦慮等情緒進(jìn)行評(píng)估。②目標(biāo)的確定與改進(jìn)。采用PDCA循環(huán)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之后，能夠促使患者保持良好的心態(tài)，并且積極主動(dòng)的配合治療，最大程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度[1-2]。③解決方法。在患者入院之后，責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行全面性的評(píng)估，獲得患者信任，對(duì)患者的需求進(jìn)行全面性的了解。如果無法解答患者提出的某些問題，則要將患者的問題記錄下來，并且將其反饋給護(hù)士長(zhǎng)或者醫(yī)師，共同尋找出合理的解決方法。責(zé)任護(hù)士要向小組介紹患者的情況，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合適的治療方案。對(duì)護(hù)理過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行評(píng)估，并且尋找針對(duì)性的解決方法。④措施制定。對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理，從患者入院到出院，一直貫穿PDCA循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好關(guān)系，并且給予其心理疏導(dǎo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.2.2 實(shí)施：在護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施階段，首先要對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)發(fā)生的原因以及主要的解決方法進(jìn)行充分了解。對(duì)需要進(jìn)行培訓(xùn)的項(xiàng)目要做到短期培訓(xùn)，確保人人能夠執(zhí)行。在調(diào)查之后的2個(gè)月執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，實(shí)行計(jì)劃之后的1個(gè)月對(duì)其進(jìn)行重復(fù)測(cè)試，得分為90分以上才為及格。具體的護(hù)理措施包括：①心理護(hù)理：通過講解疾病以及治療相關(guān)知識(shí)，緩解患者負(fù)面心理，提高依從度。②術(shù)后病情監(jiān)測(cè)：間隔半小時(shí)記錄一次患者的體征指標(biāo)，如果出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師回報(bào)，另外要觀察患者末梢循環(huán)以及意識(shí)情況。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：肺部感染是發(fā)生率最高的一類并發(fā)癥，氣管插管可能阻塞氣道，影響分泌物排出，手術(shù)后咳痰無力，促進(jìn)了肺部細(xì)菌滋長(zhǎng)，最終導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。因此護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確咳嗽和排痰，保持氣管通暢，及時(shí)清理分泌物，降低肺部感染發(fā)生率。肺動(dòng)脈高壓也是其中一類并發(fā)癥，護(hù)理人員術(shù)后要叮囑患者禁止吸煙，注意保暖，防止過度勞累，保持情緒穩(wěn)定，穩(wěn)定肺動(dòng)脈壓力。④泌尿系統(tǒng)護(hù)理：對(duì)泌尿系統(tǒng)指標(biāo)情況進(jìn)行密切觀察，密切觀察腎功能不全發(fā)生的可能性，做好尿管護(hù)理，避免脫出，注意清潔膀胱。

1.2.3 檢查：找出計(jì)劃實(shí)施過程中存在的問題，然后再找出相應(yīng)的措施將其改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。PDCA小組也要參與到整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行過程中來，根據(jù)計(jì)劃逐條實(shí)。定期開展會(huì)議，對(duì)計(jì)劃實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行及時(shí)的交流與溝通，將出現(xiàn)的問題總結(jié)起來，然后再及時(shí)作出改進(jìn)，做好相關(guān)記錄，對(duì)護(hù)理人員、家屬以及患者在改進(jìn)之后的反應(yīng)進(jìn)行充分了解，進(jìn)而作出最好的整改措施。

1.2.4 處理：①標(biāo)準(zhǔn)化。總結(jié)出一套標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，將責(zé)任具體落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理人員身上，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。②將遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。針對(duì)遺留下來的問題，首先要召開會(huì)議，對(duì)問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析探討，然后再召開質(zhì)量控制小組會(huì)議，對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合性的商討，對(duì)新的干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整，使其更具科學(xué)性與可行性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組護(hù)理滿意度，采用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要是對(duì)以護(hù)理人員在護(hù)理過程中的態(tài)度、行為、狀態(tài)、質(zhì)量以及護(hù)患之間的關(guān)系等五項(xiàng)為重要依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行綜合性的評(píng)分。將每一項(xiàng)分為20分，調(diào)查問卷的總分為100分。如果總分高于60分則表示滿意，如果總分低于60分則表示不滿意，如果高于90十分則表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析可知（表1），相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度要高出很多（P＜0.05）。

表1 護(hù)理滿意度對(duì)比表[n(%)]

3 討 論

PDCA循環(huán)管理是一個(gè)質(zhì)量管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)系統(tǒng)，是一個(gè)不斷提高、不斷循環(huán)的螺旋上升過程[5]。這種管理方法在很大程度上優(yōu)化了護(hù)理人員的護(hù)理理念，在具體的護(hù)理操作過程中，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況以及需求，全心全意的為患者提供服務(wù)，改變了以往被動(dòng)護(hù)理的現(xiàn)象，使護(hù)理人員能夠主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)[6]。其次，實(shí)行PDCA循環(huán)管理之后，能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過科學(xué)化的管理，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行不定期的考核，在很大程度上提高了護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知[7]。其次，它還將創(chuàng)優(yōu)的理念不斷強(qiáng)化，使病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量不斷提高，有效推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)的開展[8]。

本研究通過對(duì)我院100例心血管外科ⅠCU患者進(jìn)行研究分析可知，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度要高出很多（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)在心血管外科ⅠCU護(hù)理中的臨床價(jià)值顯著，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

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