真菌性角膜炎的藥物治療對比分析

王麗茹 馮朝輝

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

真菌性角膜炎的藥物治療對比分析

王麗茹 馮朝輝

（遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

目的 觀察那他霉素、氟康唑治療真菌性角膜炎的臨床療效。方法 選取我院診治的真菌性角膜炎患者90例，隨機分為A、B、C三組，分別采用那他霉素、氟康唑聯(lián)合用藥治療及那他霉素、氟康唑單獨用藥治療，觀察三組患者角膜潰瘍、疼痛的改善情況，評比其療效。結(jié)果 ABC三組患者總有效率分別為91.4%、70%、60%，A組較B組、C組有效率明顯提高，B組有效率高于C組。結(jié)論 那他霉素聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎療效比單獨用藥療效更為顯著，單獨應用那他霉素治療效果優(yōu)于氟康唑。

那他霉素；氟康唑；真菌性角膜炎

真菌性角膜炎是一種致盲率極高的感染性角膜病，起病緩慢、病程長，治療棘手。大多數(shù)患者因治療不當而失明，給患者的工作、生活帶來巨大痛苦。我院采用那他霉素及氟康唑治療真菌性角膜炎患者90例（90只眼），并對治療結(jié)果進行比較分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2013年4月至2015年10月在我院診治的真菌性角膜炎患者90例（90只眼），其中男性48例，女性42例，年齡18～65歲，病程7～30 d，其中50例有植物外傷史，如樹枝、稻草、玉米葉等，11例金屬異物、煤渣等，其他不明原因29例。所有患者均行角膜潰瘍病灶取材直接用10%氫氧化鉀濕片檢查，符合真菌性角膜炎的診斷標準[1]。

1.2 治療方法：90例患者隨機分為A、B、C三組，分別為35、30、25例，A組采用那他霉素聯(lián)合氟康唑治療，B組采用那他霉素治療，C組采用氟康唑治療。A組前3 d那他霉素滴眼液1次/1 h，氟康唑滴眼液1次/1 h，2組藥物間隔10 min以上，3 d后均改為1次/2 h點眼。B組那他霉素滴眼液1次/0.5 h，3 d后改為1次/1 h，C組氟康唑滴眼液1次/0.5 h，3 d后改為1次/1 h。三組患者均給予阿托品眼膏散瞳。根據(jù)恢復情況調(diào)整用藥劑量，療程為6周。

1.3 療效評價標準：角膜潰瘍消失，熒光素染色呈陰性，基質(zhì)炎癥浸潤消失，前房積膿吸收，房水Tyndall's征呈陰性者為治愈，角膜潰瘍縮小，前房積膿有所減少為有效，角膜炎癥無任何變化甚至加重，前房積膿無任何變化甚至加重，角膜潰瘍無任何改善甚至加重為無效[2]?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后對療效進行評價，三組患者的各項癥狀與體征均得到顯著改善（表1）。那他霉素聯(lián)合氟康唑治療效果較單純應用那他霉素及氟康唑效果明顯，有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。那他霉素比氟康唑組有效率高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不良反應：有3例患者出現(xiàn)異物感不適，3例出現(xiàn)結(jié)膜充血，有5例行角膜移植。

表1 A、B、C三組患者有效率對比

3 討 論

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引發(fā)的致盲率極高的感染性角膜病。由于新型廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛應用，真菌性角膜炎發(fā)病率有逐年上升的趨勢[3]。大量醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，常見的致病菌是曲霉菌，其次是白色念珠菌、鐮刀菌、鏈絲菌、頭芽孢菌等[4]。治療真菌性角膜炎的首選方法是行眼部局部給藥治療，要求藥物高效且低毒。那他霉素和氟康唑是近年來臨床醫(yī)師公認的治療真菌性角膜炎的首選藥物。

氟康唑主要通過干擾細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成，損傷真菌細胞膜和改變其通透性，以致重要的細胞內(nèi)物質(zhì)外漏。對白色念珠菌則可抑制其自芽孢變?yōu)榫哂星忠u性的菌絲過程。對念珠菌、隱球菌、球孢子菌等敏感。具有價格低廉，購買方便等優(yōu)點，可在臨床廣泛應用。

那他霉素是一種從NATALENSⅠS鏈霉菌中提取的四烯多烯類抗生素，在體外具有抗多種酵母菌和絲狀真菌，包括念珠菌、曲霉菌、頭孢子菌、鐮刀霉菌和青霉菌的作用。其作用機制是通過分子與真菌細胞膜中的固醇部分分子結(jié)合，形成多烯固醇復合物，改變細胞膜的滲透性，使真菌細胞內(nèi)的基本細胞成分衰竭。由于其獨特地混懸制劑，點藥后易附著在角膜潰瘍表面，局部藥物濃度高，保留時間長，藥物逐漸滲透到角膜實質(zhì)層，有利于藥物作用的發(fā)揮。

本研究發(fā)現(xiàn)那他霉素聯(lián)合氟康唑療效明顯高于單獨用藥組，單獨應用那他霉素比氟康唑療效好，但統(tǒng)計學未見明顯差異。那他霉素聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎，利用了那他霉素對絲狀真菌（曲霉菌和鐮刀菌）的敏感度，以及氟康唑?qū)Χ喾N念珠菌的敏感度，強大的角膜穿透力，達到角膜深層及前房等優(yōu)點，兩種藥物相加，能夠有效的提高治療真菌性角膜炎的效果[5]。那他霉素和氟康唑各有其獨特的作用，在臨床上我們可以根據(jù)患者病變的不同選擇不同治療方式，對嚴重的患者可以聯(lián)合用藥。

[1] 莊傳洲.真菌性角膜炎的臨床治療[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25 (6):676-678.

[2] 仇雪艷,袁瑛,聯(lián)合用藥治療真菌性角膜潰瘍療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(18):97.

[3] 李淼,張林.真菌性角膜炎的研究進展[J].國際眼科雜志,2008, 8(2):384-387.

[4] 張利華,黃玉萍.19例真菌性角膜炎的早期診斷與治療[J].河南職工醫(yī)學院學報,2011,23(6):700-702.

[5] 羅亨明.5%那他霉素聯(lián)合0.2%氟康唑治療真菌性角膜炎療效觀察[J].臨床眼科雜志,2014,22(4):352-354.

R772.21

B

1671-8194（2017）14-0120-01