脊髓腫瘤應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療的效果分析

劉宏宇

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154002）

脊髓腫瘤應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療的效果分析

劉宏宇

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 就脊髓腫瘤在應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療時(shí)的方法及效果進(jìn)行進(jìn)一步的探討驗(yàn)證。方法 分析我院2010年1月至2013年12月3年間收治的脊髓腫瘤患者50例，所有患者均應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的治療，50例患者中16例患者進(jìn)行部分切除，34例患者全切除。在手術(shù)過程中采取半椎板和全椎板切開復(fù)位固定術(shù)，應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)脊髓腫瘤進(jìn)行切除分離。對(duì)手術(shù)患者的手術(shù)之前及之后的的相應(yīng)病理癥狀和患者的體征進(jìn)行跟蹤觀察，探究及評(píng)價(jià)影響脊髓功能的基本因素。結(jié)果 腫瘤位于脊髓不同部位時(shí)則應(yīng)該采取的顯微手術(shù)方式不同，應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療全切患者，成功率明顯提高，神經(jīng)及相應(yīng)患病部位的顯著改善功能。結(jié)論 脊髓腫瘤患者應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，療效安全有效，恢復(fù)快，應(yīng)該在臨床方面進(jìn)一步進(jìn)行推廣。

脊髓腫瘤；神經(jīng)外科手術(shù)；顯微外科手術(shù)

原發(fā)于脊髓的腫瘤或繼發(fā)于脊髓內(nèi)的腫瘤稱為脊髓腫瘤，髓內(nèi)腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤總數(shù)的2%～4%。20世紀(jì)70年代以前應(yīng)用傳統(tǒng)的治療方法治療髓內(nèi)腫瘤，效果并不好，隨著影像科技及顯微技術(shù)的發(fā)展，在應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療髓內(nèi)腫瘤方面，診療水平和成功率有了顯著的提高。我科對(duì)自2010年1月至2013年12月3年間采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療髓內(nèi)腫瘤的患者50例的治療效果進(jìn)行了研究探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析我院2010年1月至2013年12月3年間收治的脊髓腫瘤患者50例，年齡11～75歲，其中男性患者28例，女性患者22例，平均年齡44歲，病程1 d～12.5年，平均病程為4.2年。所有患者中頸段出現(xiàn)的腫瘤有30例，頸胸段出現(xiàn)腫瘤9例，胸段出現(xiàn)腫瘤6例，胸腰段出現(xiàn)腫瘤5例。合并脊柱側(cè)彎的患者有5例。進(jìn)院時(shí)47例患者存在明顯癥狀，其中出現(xiàn)肢體間無力麻木39例，肌萎縮上肢4例。大小便失禁6例，呼吸存在困難1例。患者在性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。手術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)MRⅠ檢查，以此對(duì)病變部位進(jìn)行再一次明確。病變部位長度一般為1～2 cm。

手術(shù)中具體方法：應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療所有脊髓腫瘤患者（在脊髓瘤患者神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙時(shí)較宜施行手術(shù)），50例患者在手術(shù)的過程中采取俯臥姿勢(shì)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在術(shù)前確定切定位。同普通的脊髓手術(shù)步驟相同，切開皮膚隨后將硬脊膜打開，在硬脊膜切開后，對(duì)相應(yīng)病變脊髓的形態(tài)、分布血管及中線結(jié)構(gòu)是否偏移進(jìn)行觀察對(duì)照。隨即對(duì)腫瘤大體長度進(jìn)行確認(rèn)。手術(shù)中，從較易進(jìn)行分離的位置（如腫瘤上、下極及膨大明顯處）先開始，分小塊切除腫瘤體較大者。全切除室管膜瘤及海綿狀血管瘤，但由于星形細(xì)胞瘤界限不清，應(yīng)在顯微鏡下仔細(xì)區(qū)別正常脊髓與腫瘤，可根據(jù)地接近腫瘤邊緣，切除范圍以不損傷正常脊髓為度。應(yīng)用無損傷線在腫瘤切除后對(duì)軟脊膜、硬脊膜等進(jìn)行縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)果：見表1。在本院就診的脊髓腫瘤50例中，16例患者進(jìn)行部分切除，34例患者全切除，其中室管膜瘤患者28例（56%），所有均采用全切除，全切率為100%；星形細(xì)胞瘤患者17例（34%），鏡下全切患者2例，部分切除患者15例，全切率11.8%；畸胎瘤患者2例（4%），采用部分切除的方式；血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤患者2例（4%）和多發(fā)性原始神經(jīng)外胚葉腫瘤患者1例（2%）全部鏡下機(jī)型全切，在術(shù)后馬上進(jìn)行全神經(jīng)軸放療21次，總劑量2900 cGy。手術(shù)患者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組的治療效果比較[n(%)]

3 討 論

脊髓髓內(nèi)腫瘤即為脊髓瘤，常發(fā)生在頸、胸段，椎管內(nèi)腫瘤的1/3均表現(xiàn)為脊髓瘤，其常表現(xiàn)為室管膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等，約占據(jù)總數(shù)的60%，占總數(shù)30%的為星形細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤、脂肪瘤、血管母細(xì)胞瘤、腸源性囊腫、畸胎瘤等均較為少見[1]。在21世紀(jì)早期，脊髓髓內(nèi)腫瘤一直是神經(jīng)外科治療的一大難題，尤其是長在延髓或高頸段脊髓瘤更是毫無辦法。隨著放射影像及顯微技術(shù)的高速發(fā)展，術(shù)前手術(shù)判斷更加明確，得到的相關(guān)患者疾病部位的影像資料更為手術(shù)提供了良好的先決條件。使成功全切除脊髓內(nèi)腫瘤成為可能[2]。雖然如此，脊髓腫瘤在應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療時(shí)仍然有較大的難題需要克服，特別是術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)過程均十分的危險(xiǎn)嚴(yán)重時(shí)甚至威脅到患者生命。迄今為止絕大多數(shù)主流觀點(diǎn)均認(rèn)為手術(shù)全切除腫瘤是治療脊髓腫瘤的最優(yōu)方法[3]。對(duì)髓內(nèi)腫瘤采取手術(shù)的目的是緩解或改善脊髓受壓的情況，使脊髓的功能得到相關(guān)的改善。在進(jìn)行腫瘤切除時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制切除范圍為瘤內(nèi)，而注意不要損傷脊髓的相應(yīng)功能。

在手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格注意，顯微切除術(shù)時(shí)當(dāng)今最優(yōu)的治療方案，對(duì)于病情逐漸加重的大病變腫瘤采取手術(shù)能獲得良好的治療效果，但是當(dāng)脊髓內(nèi)腫瘤大小小于某相應(yīng)尺寸（10 mm×10 mm×15 mm）時(shí)，進(jìn)行手術(shù)反而有可能增加傷害脊髓、破壞脊髓功能的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)等相應(yīng)腫瘤到達(dá)一定大小時(shí)，進(jìn)行切除，使得造成的損傷相對(duì)較小。同時(shí)，在手術(shù)中，醫(yī)師一定要注意操作輕柔，動(dòng)作幅度輕微，盡量爭(zhēng)取保存非供瘤血管。對(duì)于某些有相應(yīng)條件的醫(yī)院，醫(yī)師可在全程對(duì)患者采用電生理手段對(duì)術(shù)中脊髓功能進(jìn)行判斷，從而最大限度的減少術(shù)中由于失誤操作對(duì)脊髓造成的損傷。對(duì)于腫瘤完整的切除者，需嚴(yán)密關(guān)閉硬膜囊，嚴(yán)密縫合硬膜及肌肉全層，一般不放引流，防止腦脊液漏。在本院對(duì)50例脊髓腫瘤患者進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療中，大部分患者的病情均有一定的緩解，神經(jīng)功能得到相應(yīng)的恢復(fù)。這要?dú)w功于顯微技術(shù)能使醫(yī)師的視野被放大，減少對(duì)脊髓的損傷和增加對(duì)腫瘤的全切率，使得手術(shù)更加安全高效的進(jìn)行。

綜上所述，早期對(duì)脊髓腫瘤的正確判斷以及相應(yīng)合適的手術(shù)方式能夠極大的減輕甚至消除脊髓腫瘤的影像，達(dá)到良好的治療效果，延長患者的生命時(shí)間。

[1] 張世軍,王云峰.脊髓腫瘤應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,4(6):57.

[2] 趙愷,雷琢瑋,蔣偉,等.脊髓髓內(nèi)腫瘤的顯微外科治療分析[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志:電子版,2014,5(2):4-7.

[3] 胡栓貴,喬廣宇,黃進(jìn)能,等.顯微手術(shù)治療脊髓髓內(nèi)室管膜瘤14例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015,3(8):485-486.

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1671-8194（2017）14-0072-02