中重度慢性鼻竇炎圍手術(shù)期鼻聲反射的臨床研究

王勇懿 彭 華 楊 龍 蘭海燕 姬文靜 楊力群

（云南省保山市第二人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，云南 保山 678000）

中重度慢性鼻竇炎圍手術(shù)期鼻聲反射的臨床研究

王勇懿 彭 華 楊 龍 蘭海燕 姬文靜 楊力群

（云南省保山市第二人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，云南 保山 678000）

目的 應(yīng)用鼻聲反射技術(shù)對(duì)中重度慢性鼻竇炎患者手術(shù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 對(duì)91例確診為Ⅰ、Ⅱ期以上慢性鼻竇炎在我科行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者，分別在術(shù)前及術(shù)后4周使用鼻聲反射儀器檢測(cè)手術(shù)治療前后鼻腔最小橫截面積（MCSA），鼻腔容積（NV）及鼻氣道阻力（NAR）的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)估手術(shù)效果。結(jié)果 所有患者術(shù)后鼻聲反射檢查顯示MCSA、NV增加，NAR降低，與術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用鼻聲反射對(duì)慢性鼻竇炎患者圍手術(shù)期進(jìn)行檢查，可以得到更為客觀有效的評(píng)價(jià)結(jié)果，可廣泛運(yùn)用于臨床。

鼻聲反射；慢性鼻竇炎；療效評(píng)價(jià)

慢性鼻竇炎是一種臨床常多發(fā)病，在臨床分期Ⅱ期以上即可稱為中度或重度鼻竇炎，臨床癥狀以長(zhǎng)期或反復(fù)的鼻塞、頭痛、流膿涕、記憶力下降等為主，嚴(yán)重影響著人體健康和生活質(zhì)量，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）是目前解決這一問(wèn)題的主要臨床手段，能顯著改善患者的各項(xiàng)主要癥狀，同時(shí)具有較好的遠(yuǎn)期療效。但長(zhǎng)期以來(lái)，在FESS手術(shù)之后，醫(yī)師主要憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，單純通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查來(lái)判斷手術(shù)的效果，缺乏客觀性。因此，我們?cè)诒莾?nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上增加了鼻聲反射的方法，通過(guò)所得到的數(shù)值可以更為全面客觀地對(duì)FESS的療效進(jìn)行觀察、分析及評(píng)價(jià)，對(duì)臨床有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本研究選取2015年10月至2016年9月在我科住院的Ⅰ型Ⅱ期以上，排除既往有鼻科手術(shù)史，無(wú)鼻息肉，依從性較好，并且有術(shù)后1月復(fù)診意愿的慢性鼻竇炎患者91例，其中男性48例，女性43例；年齡13～67歲，平均年齡36.9歲，所有患者均采用FESS方式進(jìn)行手術(shù)治療，具體手術(shù)方式根據(jù)鼻竇CT提示的病變范圍進(jìn)行上領(lǐng)竇、前后篩竇，額竇及蝶竇開(kāi)放術(shù)、鼻腔擴(kuò)容術(shù)或者鼻中隔偏曲矯正術(shù)。術(shù)后按照FESS術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)程序，用主要成分為2% NaCl的專用鼻腔洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗、并輔以鼻噴糖皮質(zhì)激素及口服大環(huán)內(nèi)脂類藥物，術(shù)后4周復(fù)查并評(píng)估手術(shù)效果。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 鼻聲反射設(shè)備采用英國(guó)吉姆A1型聲反射鼻測(cè)量系統(tǒng)。測(cè)試在安靜的專業(yè)測(cè)試間進(jìn)行，環(huán)境噪聲＜25 db，室溫20～25 ?C，相對(duì)濕度40%～70%。檢查前2 h內(nèi)，不應(yīng)用任何血管收縮劑。受試者提前15 min進(jìn)入測(cè)試間靜坐等待，并對(duì)受試者詳細(xì)講解測(cè)試過(guò)程中需要注意或配合的事項(xiàng)。測(cè)試開(kāi)始時(shí)讓受試者取端坐位，將鼻腔探頭與鼻孔接觸，檢測(cè)者根據(jù)患者不同的鼻孔形狀變換鼻腔探頭的角度，確保探頭與鼻孔之間的密閉性，同時(shí)保證避免鼻翼受壓變形。或者也可以采用面罩方式進(jìn)行檢測(cè)，即用鼻塞堵住一側(cè)鼻孔，確保不漏氣后，讓患者或者檢測(cè)者用與鼻聲反射主機(jī)導(dǎo)線相連的專用面罩完全罩住口鼻部分，用未堵塞的一側(cè)鼻腔呼吸進(jìn)行測(cè)試。在測(cè)試之前先讓患者經(jīng)鼻平靜呼吸以檢查是否漏氣，檢查完畢確定達(dá)到密閉標(biāo)準(zhǔn)后，在左右鼻腔分別進(jìn)行測(cè)試，記錄鼻腔最小橫截而積（minimal cross sectional area，MCSA）、鼻腔容積（nasal volume，NV）及鼻氣道阻力（nasal airwayresistance，NAR）等參數(shù)。以上測(cè)試均由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范化培訓(xùn)并且經(jīng)驗(yàn)豐富的同一位技師完成。

1.2.2 鼻內(nèi)鏡檢查：采用全套鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查。檢查前10 min分別用1%麻黃素及2%丁卡因液交替鼻腔噴霧收縮鼻黏膜及表面麻醉，充分暴露中下鼻甲及鼻道。主要觀察各個(gè)術(shù)腔及各鼻竇的開(kāi)口情況、引流情況以及術(shù)腔有無(wú)粘連、滲出、水腫、囊泡增生和術(shù)腔的上皮化程度等情況。

1.3 療效判斷：在第4周復(fù)查，再次行鼻聲反射檢查了解鼻腔容積及阻力變化情況時(shí)，根據(jù)測(cè)算出的鼻腔最小截面積（MCSA）、鼻腔容積（NV）鼻氣道阻力（NAR）數(shù)值，和術(shù)前檢測(cè)的同類型結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，并且對(duì)結(jié)果數(shù)值采用SPSS11.5 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且結(jié)合鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔愈合情況，評(píng)定臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1 鼻聲反射檢測(cè)：患者術(shù)前及術(shù)后4周通過(guò)鼻聲反射檢測(cè)系統(tǒng)觀察的MCSA、NV和NAR的變化，見(jiàn)表1。

表1 91例慢性鼻竇炎患者術(shù)前、術(shù)后鼻聲反射檢查及統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 91例慢性鼻竇炎患者術(shù)前、術(shù)后鼻聲反射檢查及統(tǒng)計(jì)（±s）

注：與術(shù)前比較，P＜0.05

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2.2 傳統(tǒng)術(shù)后評(píng)估：①患者主訴：所有患者均自述術(shù)前癥狀消失或者明顯改善，鼻腔通氣良好。②鼻內(nèi)鏡檢查：鼻內(nèi)鏡下檢查只有2例患者篩竇囊泡增生稍多，1例患者上頜竇口水腫，均不影響鼻腔通氣及鼻竇引流，未出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔及萎縮性鼻炎等并發(fā)癥。

3 討 論

長(zhǎng)期的鼻阻塞是慢性鼻竇炎患者就醫(yī)最主要的癥狀和原因，這一問(wèn)題在術(shù)后是否得到有效的改善不僅僅體現(xiàn)出患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度，同時(shí)也是從側(cè)面映射出鼻竇引流功能重建是否成功的一個(gè)重要指標(biāo)。在此方面以往單純依靠鼻內(nèi)鏡檢查，在患者復(fù)診時(shí)詢問(wèn)其主觀癥狀是否消失或者緩解，再結(jié)合醫(yī)師的鼻內(nèi)鏡檢查情況及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷療效。鼻聲反射技術(shù)的應(yīng)用在客觀上完善了這一問(wèn)題，為鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者的鼻塞改善情況提供了客觀檢測(cè)依據(jù)。

鼻聲反射就是利用聲波的物理反射原理對(duì)鼻腔進(jìn)行精確的物理測(cè)量，靜態(tài)的鼻聲反射測(cè)量法是對(duì)鼻腔前部解剖學(xué)剖面的最佳描述，可以直觀地反映出氣道開(kāi)放的情況。在臨床工作中，術(shù)前常規(guī)的鼻聲反射檢查可以讓術(shù)者對(duì)患者鼻阻塞的程度和具體位置一目了然，在術(shù)中做到心中有數(shù)，從而最大程度地將手術(shù)微創(chuàng)化，降低不必要的副損傷。在提高手術(shù)效率的同時(shí)，也降低了患者治療的不適感。是臨床醫(yī)師評(píng)估鼻腔阻塞或狹窄的位置、程度，以及評(píng)估手術(shù)后療效的一種客觀實(shí)用的檢測(cè)方法。同時(shí)有學(xué)者研究也表明，NAR和NV是評(píng)價(jià)鼻阻塞癥狀的敏感參數(shù)[1]。

此外，由于鼻聲反射要求患者配合的程度較低，即便是兒童，配合起來(lái)也很容易，加上其具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)，因此具有較強(qiáng)的可重復(fù)性。Hoffstein等[2]通過(guò)對(duì)該技術(shù)的重復(fù)性、準(zhǔn)確性和變異性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)后認(rèn)為：鼻聲反射技術(shù)是截至目前唯一的無(wú)創(chuàng)、精確、既有較好的重復(fù)性又價(jià)廉的上氣道面積測(cè)量方法。

我們?cè)诒敬窝芯恐惺褂帽锹暦瓷鋬x器檢測(cè)的MCSA、NV和NAR三個(gè)參數(shù)顯示在本組病例中，術(shù)后所有患者的MCSA和NV較術(shù)前都明顯增加，NAR明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與患者的主觀感覺(jué)基本一致，同時(shí)也與臨床綜合評(píng)價(jià)結(jié)果相吻合。有學(xué)者結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查相關(guān)研究也顯示約96.7%的患者術(shù)后NMCA和NCV較術(shù)前明顯增加，NR明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且該研究結(jié)果與鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果一致[3]，也同樣證明了鼻聲反射和鼻阻力檢查均能準(zhǔn)確地反映出患者鼻腔通氣功能變化的實(shí)際情況，從客觀上顯示患者鼻腔通氣功能狀態(tài)。尤其是通過(guò)對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行客觀的綜合評(píng)價(jià)及資料總結(jié)，為臨床工作中提高慢性鼻竇炎手術(shù)的精準(zhǔn)性提供了客觀準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。同時(shí)這種客觀的鼻腔功能檢查，也在一定程度上避免了因術(shù)后鼻阻塞主觀癥狀緩解不佳而引起的醫(yī)療糾紛。具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義。

但是，我們也觀察到，不規(guī)范的操作有可能出現(xiàn)較大的誤差，甚至?xí)苯訉?dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確。因此，一方面，對(duì)檢查人員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)是獲得準(zhǔn)確結(jié)果的前題。另一方面，對(duì)同一例患者，盡量由同一名技術(shù)人員進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的檢測(cè)，也是確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確的一個(gè)非常重要的因素。

[1] 王秀敏,舒暢,陳建超,等.鼻聲反射測(cè)量對(duì)鼻塞主客觀相關(guān)性的研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2011,25(11):486-488.

[2] Hkffstein V,Fredberg JJ.The acoustic reflcction technique for non-invasive assessment of upper airway area[J].Eur Respir J, 1991,4(5):602-611.

[3] 陳薇,劉仲娟,葉著.鼻聲反射結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)價(jià)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎的療效[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013, 27(21):1197-1198.

Clinical Study of Nasal Acoustic Reflection in Patients with Moderate to Severe Chronic Sinusitis

WANG Yong-yi, PENG Hua, YANG Long, LAN Hai-yan, JI Wen-jing, YANG Li-qun
(Department of Eye ENT, Second People's Hospital of Baoshan, Baoshan 678000, China)

Objective To evaluate the effect of nasal acoustic reflection technique in patients with moderate to severe chronic sinusitis. Methods 91 cases diagnosed as more than Ⅰ type Ⅱ stage of chronic sinusitis endoscopic surgery in our department words Functional patients respectively before and 4 weeks after operation using acoustic rhinometry testing before and after surgical treatment of nasal minimal cross-sectional area (MCSA), nasal cavity volume (NV) and nasal airway resistance (NAR) changes, and statistical analysis was performed to assess the effect of surgery. Results All the patients with nasal acoustic reflex after operation showed that MCSA, NV and NAR were decreased. Conclusion The use of nasal acoustic reflex in patients with chronic sinusitis in the perioperative period, we can get more objective and effective evaluation results, can be widely used in clinical.

Nasal acoustic reflection; Chronic sinusitis; Curative effect evaluation

R765.4+1

B

1671-8194（2017）14-0036-02