• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      探討宮頸原位腺癌的臨床病理特征及診斷與鑒別診斷

      2017-07-10 20:12:33朱國(guó)祥
      中外女性健康研究 2017年20期
      關(guān)鍵詞:臨床病理特征鑒別診斷

      朱國(guó)祥

      [摘要]目的:探討宮頸原位腺癌的臨床病理特征及診斷與鑒別診斷。方法:對(duì)本院近5年收治的320例宮頸原位腺癌患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析,所有患者均接受病理組織學(xué)和免疫組化檢查,觀察患者臨床病理特征和鑒別診斷。結(jié)果:組織病理學(xué)檢出宮頸原位腺癌患者309例,檢出率為96.6%;免疫組化檢查顯示CEA、P16、Ki-67、PR、P53陽(yáng)性檢出率分別為83.1%、88.4%、87.2%、94.1%、86.6%。結(jié)論:病理組織學(xué)與免疫組化檢查均能夠準(zhǔn)確診斷和鑒別宮頸原位腺癌,具有顯著的臨床價(jià)值。

      [關(guān)鍵詞]宮頸原位腺癌;臨床病理特征;鑒別診斷

      近年來(lái)國(guó)家加大了女性宮頸癌篩查,然而宮頸癌發(fā)生率仍然比較高,宮頸原位腺癌的比例明顯上升,WHO數(shù)據(jù)顯示,亞洲地區(qū)宮頸腺癌發(fā)生率自2.8%升至22.6%,嚴(yán)重威脅女性健康。宮頸原位腺癌經(jīng)治療后5年內(nèi)生存率達(dá)到了100%,因此盡早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療宮頸原位腺癌有著重要的臨床意義。筆者對(duì)本院近年來(lái)收治的320例宮頸原位腺癌患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,具體如下。

      1資料與方法

      1.1臨床資料

      本院自2012年1月至2016年12月收治的320例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診的宮頸原位腺癌患者,年齡34~65歲,平均年齡(50.22±3.20)歲,婦檢檢查顯示宮頸內(nèi)有輕微炎癥,創(chuàng)面面積為0.4cm×0.6cm,宮頸肥大、大小正常、宮體前位、質(zhì)中、無(wú)著色或舉痛,雙附件為見(jiàn)包塊,無(wú)壓痛。經(jīng)B超查顯示宮頸血流豐富、宮頸下段低回聲,雙附件無(wú)明顯囊實(shí)性包塊,白帶檢查HPV 16、18、33、56、58型陽(yáng)性,其余檢查均正常。

      1.2方法

      組織病理學(xué)檢查:取標(biāo)本后,采用10%重性甲醛溶液進(jìn)行固定,并常規(guī)脫水,石蠟包埋切片,切片厚度為0.3~0.5mm,常規(guī)脫水脫蠟,HE染色。

      免疫組化檢查:抗體癌胚抗原(CEA,稀釋度為1:300,ZC23)、P16(稀釋度1:100,6H12)使用化學(xué)試劑為福州邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn);Ki-67(稀釋度1:400,Mib-1)、孕激素受體(PR)、P53蛋白使用試劑為北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

      標(biāo)本用10%中性福爾馬林固定,石蠟包埋,切片厚度為0.3mm,采用蘇木精一伊紅染色。烤箱孵育,采用二甲苯和梯度乙醇常規(guī)進(jìn)行脫蠟水化,內(nèi)源性過(guò)氧化物酶活性使用3%雙氧水進(jìn)行阻斷,熱修復(fù),滴入DAB顯色、一抗、二抗、1%鹽酸乙醇分化、蘇木精復(fù)染、中性樹(shù)膠封片。

      所有患者在確診后接受手術(shù)治療,并在術(shù)中取標(biāo)本做病理診斷。

      1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

      病理組織學(xué)檢查陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)WHO宮頸原位腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)2014年版,確診宮頸原位腺癌為陽(yáng)性,疑似或者非宮頸原位腺癌為陰性。

      免疫組化檢查:無(wú)菌環(huán)境下,細(xì)胞內(nèi)對(duì)應(yīng)部分出現(xiàn)棕褐色顆?;蜃攸S色顆粒為陽(yáng)性表達(dá);P53、P16、PR細(xì)胞核著色為陽(yáng)性表達(dá),CEA細(xì)胞質(zhì)著色為陽(yáng)性表達(dá),所有結(jié)果均經(jīng)免疫組化協(xié)診確定。

      著色強(qiáng)度分值:0分:無(wú)著色;1分:淺黃色;2分:棕黃色;3分:棕褐色。

      著色細(xì)胞分值:0分:陽(yáng)性;1分:陽(yáng)性細(xì)胞百分比為1%~25%;2分:陽(yáng)性細(xì)胞百分比為26%~50%;3分:陽(yáng)性細(xì)胞百分比為51%~75%;4分:陽(yáng)性細(xì)胞分值>75%。著色強(qiáng)度分值與著色細(xì)胞分值相乘得出陽(yáng)性判定結(jié)果:陰性:0分;弱陽(yáng)性:1~4分:中度陽(yáng)性:5~8分;強(qiáng)陽(yáng)性:9~12分。Ki-67采用定量計(jì)數(shù)法,計(jì)數(shù)10個(gè)400高倍視野,獲得平均陽(yáng)性百分比。

      2結(jié)果

      2.1臨床特征

      術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示單純宮頸原位腺癌200例,占62.5%,宮頸原位腺癌合并宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變65例,占20.3%,兩組患者均未出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)和癥狀;宮頸原位腺癌合并鱗狀細(xì)胞癌患者44例,占13.8%,合并腺鱗癌患者11例,占3.4%,其中21例患者表現(xiàn)為陰道異常排液或接觸性出血,其余患者無(wú)明顯癥狀。

      2.2組織病理學(xué)

      320例患者中,確診為宮頸原位腺癌患者309例,檢出率為96.6%;288例患者為普通型(宮頸內(nèi)膜亞型)。鏡下觀察:156例患者出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異型性表現(xiàn),宮頸腺體原有小葉結(jié)構(gòu)仍存在,但腺體輪廓不再平滑,邊緣銳利,可見(jiàn)指狀或出芽走向,腺上皮向腔內(nèi)呈簇狀,呈絨毛狀或乳頭狀生長(zhǎng),無(wú)篩狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞異型性表現(xiàn)異常增生的上皮取代正常的子宮頸內(nèi)膜腺上皮,腺上皮內(nèi)黏液明顯減少,核重疊且擁擠,極向消失;細(xì)胞重度異型33例,核表現(xiàn)為粗顆粒狀或出現(xiàn)增大深染,核質(zhì)比增高,核仁大部分明顯,32例出現(xiàn)核凋亡和分裂。88例患者表現(xiàn)為跳躍性、多灶性生長(zhǎng)模式。本次研究中有2例患者出現(xiàn)黏液復(fù)層上皮內(nèi)病變,為較為罕見(jiàn)的特殊組織學(xué)亞型的宮頸原位腺癌,其中1例患者合并宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變,鏡下表現(xiàn)為小葉狀輪廓,細(xì)胞內(nèi)有明顯黏液分泌,然而并不明確,有核分裂和凋亡現(xiàn)象。

      2.3免疫組織化學(xué)

      320例患者中,CEA陽(yáng)性266例,陽(yáng)性率為83.1%,P16陽(yáng)性283例,陽(yáng)性率為88.4%,Ki-67陽(yáng)性279例,陽(yáng)性率為87.2%,PR陽(yáng)性301例,陽(yáng)性率為94.1%,P53陽(yáng)性277例,占86.6%。具體見(jiàn)表1。

      3討論

      宮頸原位腺癌患者多無(wú)明顯的臨床癥狀,部分患者會(huì)表現(xiàn)為夫妻生活時(shí)出血分泌物異常,因此診斷難度較大,癌變多發(fā)生在宮頸管深部,因此常規(guī)陰道鏡檢查效果較差。本次研究中采用組織病理學(xué)研究和免疫組織化學(xué)檢查方式,以往臨床病理診斷分類時(shí)多將宮頸腺上皮的前驅(qū)病變區(qū)分為低級(jí)別與高級(jí)別之分,然而不同的病理醫(yī)師在診斷時(shí),受到主觀性的影響區(qū)別較大,同時(shí)與炎癥等引起的反應(yīng)性腺上皮改變無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分。2014年版wH0認(rèn)為宮頸原位腺癌的診斷主要有兩個(gè)特點(diǎn):細(xì)胞重度異型和多數(shù)量核細(xì)胞出現(xiàn)分裂和凋亡,滿足上述兩個(gè)條件則可確診。本次研究同時(shí)采用免疫組織化學(xué)檢驗(yàn),通過(guò)CEA、P16、Ki-67、PR、P53五個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性表達(dá)來(lái)確診,效果顯著。本次研究中156例宮頸原位腺癌患者鏡下主要表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)黏液減少,核極向消失,擁擠重疊,核仁明顯、核質(zhì)比增高、常見(jiàn)核分裂與凋亡,這符合宮頸原位腺癌的形態(tài)特征。有研究顯示,對(duì)于宮頸良性病變和腺上皮內(nèi)腫瘤的區(qū)別中,CEA、P16和Ki67具有顯著的鑒別意義,本次研究中,87.2%的患者Ki67為陽(yáng)性,其中中度和強(qiáng)陽(yáng)性比例更是達(dá)到了47.5%;88.4%的患者P16呈現(xiàn)出彌漫細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)的陽(yáng)性結(jié)果;61例患者的CEA表現(xiàn)為++~+++陽(yáng)性表達(dá),與文獻(xiàn)報(bào)道相符合,證明免疫組織細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。

      總之,在活檢標(biāo)本中若發(fā)現(xiàn)宮頸原位腺癌病變,則提倡先行診斷性錐切,若標(biāo)本合并浸潤(rùn)性癌,則按照浸潤(rùn)性癌處理,若為單純的宮頸原位腺癌,在患者無(wú)生育要求的前提下,盡量切除子宮,從而保證患者生命安全。

      猜你喜歡
      臨床病理特征鑒別診斷
      復(fù)發(fā)性乳腺葉狀腫瘤的臨床病理特征分析
      肺外小細(xì)胞癌的臨床病理特征及綜合治療策略
      肝局灶性結(jié)節(jié)增生的病理診斷與鑒別診斷
      研究B超在婦女子宮肌瘤鑒別診斷當(dāng)中的臨床應(yīng)用
      超聲彈性成像在乳腺小實(shí)性病灶鑒別診斷中應(yīng)用研究
      宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌6例臨床病理分析
      評(píng)價(jià)MCV/RDW與網(wǎng)織紅細(xì)胞在貧血病鑒別診斷中的意義
      骨三相顯像對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動(dòng)與感染的鑒別診斷價(jià)值研究
      十二指腸Brunner"s腺瘤5例臨床病理討論與分析
      MMF聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療伴腎功能損害的進(jìn)展性IgA腎病的不同療效的特點(diǎn)分析
      阿瓦提县| 开阳县| 布拖县| 林甸县| 涿州市| 铜鼓县| 奈曼旗| 交城县| 拉萨市| 沂水县| 武定县| 子长县| 藁城市| 深圳市| 株洲县| 昌平区| 舒城县| 榆社县| 临澧县| 肇州县| 江油市| 昌吉市| 新河县| 崇文区| 舟山市| 扶沟县| 论坛| 嘉义市| 尤溪县| 河东区| 开江县| 阳江市| 邢台县| 高尔夫| 逊克县| 龙门县| 岗巴县| 汶上县| 夏邑县| 杭锦旗| 桃园县|