李瑞杰：中醫(yī)藥不能缺席心臟康復(fù)

凌寒

2017年3月31日至4月2日，由中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、北京健康管理協(xié)會(huì)、北京市朝陽區(qū)朝陽代謝病學(xué)會(huì)、北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院聯(lián)合主辦的第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)大會(huì)暨2017北京CBD健康論壇和2017全國中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)培訓(xùn)班在北京舉行。我國著名心內(nèi)科專家、北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長李瑞杰教授出任大會(huì)主席。

據(jù)記者了解，本次會(huì)議以“國家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略環(huán)境下的心臟康復(fù)”為主題，旨在“繼承、發(fā)展、利用好中醫(yī)藥，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用”，進(jìn)一步推廣中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)的臨床經(jīng)驗(yàn)和新理念、新方法、新成果，促進(jìn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)術(shù)的內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展。

在此次大會(huì)上，李瑞杰教授作了題為《形勢(shì)所迫、職責(zé)所在：發(fā)揮中醫(yī)藥在心臟康復(fù)中的重要作用》的重要報(bào)告。在報(bào)告中，他從國家頒布首部《中醫(yī)藥法》等的國家發(fā)展中醫(yī)藥戰(zhàn)略環(huán)境出發(fā)，系統(tǒng)論述了我國心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法優(yōu)勢(shì)，形成具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式的現(xiàn)實(shí)性、必要性和重要意義，引起了與會(huì)專家的強(qiáng)烈共鳴。

在本次會(huì)議期間，本刊記者就上述話題深入采訪了李瑞杰教授。

職責(zé)所在，

振興中醫(yī)心臟康復(fù)事業(yè)

采訪一開始，李瑞杰教授首先表示：“當(dāng)前，我國的中醫(yī)藥事業(yè)可以說正面臨著前所未有的發(fā)展契機(jī)。2016年12月25日，習(xí)近平主席簽署第五十九號(hào)主席令，國家頒布了首部《中醫(yī)藥法》。這部將于今年7月1日正式實(shí)施的有關(guān)中醫(yī)藥的專門法律，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有里程碑性質(zhì)的重要意義?！吨嗅t(yī)藥法》第一次從法律層面明確了中醫(yī)藥的重要地位、發(fā)展方針和扶持措施，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供了法律保障，開啟了依法發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的新征程?！吨嗅t(yī)藥法》中特別強(qiáng)調(diào)，要發(fā)揮中醫(yī)藥在康復(fù)中的核心作用。此后的2017年1月9日，全國中醫(yī)藥工作會(huì)議在北京召開，劉延?xùn)|副總理對(duì)會(huì)議作出重要批示，指出應(yīng)著力推進(jìn)中醫(yī)藥供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用。”

對(duì)此李瑞杰教授認(rèn)為：“在這些前所未有的政策保障下，我們?cè)谛呐K康復(fù)工作中也要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，這是中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)工作者的職責(zé)所在，因而我們責(zé)無旁貸！”

李瑞杰教授接著介紹說：“心臟康復(fù)在國際上已有50多年的發(fā)展歷史，經(jīng)歷了否定、質(zhì)疑、不得不接受和普遍認(rèn)可的過程，現(xiàn)已成為一個(gè)蓬勃發(fā)展的學(xué)科?！彼J(rèn)為，“我國的中醫(yī)養(yǎng)生、康復(fù)理念與技術(shù)源遠(yuǎn)流長。在實(shí)踐中逐漸形成的中醫(yī)康復(fù)學(xué)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)心理、中藥、針灸、推拿、傳統(tǒng)體育、氣功、飲食、自然、傳統(tǒng)物理、娛樂等多種方法，針對(duì)病殘、傷殘諸證和老年、慢性病證等的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是中國醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，既有統(tǒng)計(jì)學(xué)理論，也有行之有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為廣大民眾所接受。在心臟康復(fù)領(lǐng)域，如何使中醫(yī)藥在心臟康復(fù)中發(fā)揮更多作用，形成中西醫(yī)結(jié)合的心臟康復(fù)，是醫(yī)學(xué)模式的一個(gè)嘗試，其內(nèi)涵也更為廣泛、程序更為豐富。作為心血管病全面干預(yù)的系統(tǒng)工程和中西醫(yī)結(jié)合研究的切入點(diǎn)，特別需要我們?nèi)ミM(jìn)行深入探索。同時(shí)，很多業(yè)內(nèi)有識(shí)之士也認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防和治療心血管病以及發(fā)病后的康復(fù)，必然是未來的發(fā)展趨勢(shì)，但是如何使中醫(yī)和西醫(yī)達(dá)到真正意義上的結(jié)合，產(chǎn)生新的理念和實(shí)踐，發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)，不僅是當(dāng)下醫(yī)務(wù)工作者需要深入思考的問題，更是我們的職責(zé)和使命！”

適應(yīng)國情，

中醫(yī)可顯著提高患者依從性

在采訪中李瑞杰教授回顧說：“在我國，心血管危險(xiǎn)因素的流行趨勢(shì)仍然嚴(yán)峻，心血管疾病發(fā)病率居高不下，心血管疾病帶病生存人數(shù)不斷增加，使家庭的勞動(dòng)力損失，給國家?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對(duì)眾多的心血管病急性發(fā)病和PCI后患者，目前我們重點(diǎn)關(guān)注發(fā)病急性期的搶救與治療，對(duì)于發(fā)病前的預(yù)防以及發(fā)病后的康復(fù)不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)療開支不堪重負(fù)。因此，心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防已經(jīng)勢(shì)在必行！”

他分析說：“心臟康復(fù)的益處已有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。有效的心臟康復(fù)可降低冠心病患者8%至37%的總死亡率，7%至38%的心血管死亡率，45%的1年內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)，還可降低再入院率、血運(yùn)重建率以及醫(yī)療費(fèi)用。國內(nèi)外指南和專家都明確肯定心臟康復(fù)的價(jià)值；然而，心臟康復(fù)的益處雖已得到公認(rèn)，但心血管病患者心臟康復(fù)的依從性仍然普遍較低?！?/p>

李瑞杰教授繼續(xù)闡述說：“西方心臟康復(fù)的治療方案是根據(jù)個(gè)體化原則，按照每個(gè)人的具體情況確定五大處方，即運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方、營養(yǎng)處方、心理處方和戒煙處方等；而且目前心臟康復(fù)使用的評(píng)估及康復(fù)手段多為西醫(yī)方法。中醫(yī)康復(fù)學(xué)具有顯著區(qū)別于西方醫(yī)學(xué)的中華民族特色，具體方法概括起來可分為運(yùn)動(dòng)、藥物、飲食、精神、物理和環(huán)境等6大類康復(fù)措施。一是形體運(yùn)動(dòng)：常見的有太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等，其在心臟康復(fù)中的作用已逐漸被國內(nèi)外專家所接受。二是中藥調(diào)治：指的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，辨證運(yùn)用中藥治療，促進(jìn)病殘康復(fù)的方法；其中包括中藥內(nèi)治、外治與單方、驗(yàn)方。我國歷代中藥調(diào)治對(duì)各科慢性病的康復(fù)治療發(fā)揮了重要作用，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，近年來也取得了豐碩成果。三是飲食調(diào)理：中國的飲食文化和飲食結(jié)構(gòu)有利于心血管病的防治和康復(fù)。中醫(yī)康復(fù)學(xué)在飲食調(diào)理方面有獨(dú)特的理論知識(shí)和行之有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，且已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和臨床營養(yǎng)學(xué)研究證明是安全有效的。四是精神攝養(yǎng)：這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的重要組成部分。精神因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中有著重要影響。精神攝養(yǎng)在疾病康復(fù)過程中起著首要作用。五是物理療法：在中醫(yī)康復(fù)學(xué)中主要有針灸、穴位貼敷、穴位注射、耳穴、灸法等。這些方法對(duì)心腦血管疾病的康復(fù)都有一定的療效，且有現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估。最后是環(huán)境療養(yǎng)：主要是運(yùn)用自然環(huán)境中的森林、空氣、日光、泉水、園藝及花卉等物理化學(xué)因素進(jìn)行不同方式的治療與調(diào)養(yǎng)，對(duì)多種慢性疾病具有其他康復(fù)措施不可替代的作用?！?

李瑞杰教授表示：“依從性，是患者能否順利康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。在臨床上，患者心臟康復(fù)的依從性受多種因素的影響，除患者所患疾病、年齡、知識(shí)水平、性別、對(duì)健康和治療或行為干預(yù)好處的理解、社會(huì)支持等因素之外，干預(yù)措施的復(fù)雜程度和患者接受程度也是一個(gè)重要原因；而中西醫(yī)結(jié)合的心臟康復(fù)模式能夠吸收和借鑒國外現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和先進(jìn)文明成果，充分發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)和中醫(yī)藥在心臟康復(fù)中的作用；在依從性方面，有著無可替代的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。我們開展的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)模式盡管目前還是處于嘗試階段，但作為一個(gè)新興的、具有中國特色的康復(fù)學(xué)分支，隨著理論、實(shí)踐的研究發(fā)展，一定會(huì)為國內(nèi)外心臟病康復(fù)貢獻(xiàn)出不可低估的力量！”

使命必達(dá)，

探索中西醫(yī)結(jié)合的“五大處方”

“現(xiàn)在全國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在搞心臟康復(fù)，但是大部分醫(yī)院還沒有完全納入中醫(yī)的元素。”在采訪中李瑞杰教授坦言，“因此，在當(dāng)前形勢(shì)下，大力推廣中醫(yī)特色技術(shù)在心臟康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用，大力推廣中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)的臨床經(jīng)驗(yàn)和新理念、新方法、新成果，促進(jìn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)術(shù)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，已經(jīng)成了一項(xiàng)非常緊迫的任務(wù)。正是在這樣的背景下，我們才將第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)大會(huì)暨2017北京CBD健康論壇的會(huì)議主題定為‘國家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略環(huán)境下的心臟康復(fù)。”

李瑞杰教授接著介紹說：“這次會(huì)議，我們特邀陳可冀、胡大一、郭繼鴻、馬長生、趙冬、史大卓、王碩仁、杜廷海等全國知名專家以及來自英國、美國的康復(fù)專家蒞會(huì)做了多場(chǎng)精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告。會(huì)議設(shè)置了康復(fù)醫(yī)學(xué)、心臟康復(fù)技術(shù)、中醫(yī)特色技術(shù)、健康管理、經(jīng)驗(yàn)交流、冠心病、高血壓、心力衰竭、代謝病、基層、青年、護(hù)理等十余個(gè)論壇，內(nèi)容涉及心血管病預(yù)防與康復(fù)以及健康管理等諸多領(lǐng)域，就最新進(jìn)展和熱點(diǎn)問題進(jìn)行了多場(chǎng)專題討論。與會(huì)同道紛紛表示受益匪淺。本次會(huì)議也是歷屆論壇中規(guī)格最高、權(quán)威人士云集、覆蓋人群最廣的一次會(huì)議?！?/p>

據(jù)記者了解，此次會(huì)議期間，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)宣布成立了8個(gè)專家委員會(huì)，即青年專家委員會(huì)、護(hù)理專家委員會(huì)、基層專家委員會(huì)、高血壓專家委員會(huì)、冠心病專家委員會(huì)、心力衰竭專家委員會(huì)、動(dòng)脈硬化專家委員會(huì)、中醫(yī)特色技術(shù)專家委員會(huì)。談及這個(gè)話題，李瑞杰教授介紹說：“新成立的各專家委員會(huì)包含不同人員類別、專業(yè)類型等，其目的是為了適應(yīng)學(xué)科發(fā)展需要，充分調(diào)動(dòng)委員的積極性，進(jìn)一步擴(kuò)大學(xué)會(huì)影響力，鼓勵(lì)各專家委員會(huì)成員在中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)領(lǐng)域以多種形式進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)、新理念、新方法和新成果的學(xué)術(shù)推廣與交流，不斷推進(jìn)本會(huì)心血管病預(yù)防與康復(fù)工作的開展；其工作重心將與本會(huì)保持一致，主要側(cè)重于共識(shí)制定、專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)術(shù)會(huì)議和公益活動(dòng)等方面，使心血管病預(yù)防與康復(fù)逐步落地、推廣和發(fā)展?！?/p>

李瑞杰教授還介紹說，由他出任主任委員、成立于2016年4月9日的中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，在不到1年的時(shí)間內(nèi)便發(fā)布了兩個(gè)專家共識(shí)。下一步，他們將在總會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，本著“中西醫(yī)結(jié)合”的原則，深入研究和探討中醫(yī)技術(shù)和文化在心血管預(yù)防與康復(fù)服務(wù)中的廣泛應(yīng)用，充分發(fā)掘中醫(yī)技術(shù)在心血管病預(yù)防與康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合，促進(jìn)中國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。目前，由杜廷海教授和姜紅巖教授牽頭、多名專家參與、初步形成的《中醫(yī)外治技術(shù)在心臟康復(fù)中應(yīng)用的專家建議》和《穩(wěn)定性冠心病中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)專家共識(shí)》，近期將正式發(fā)布。

李瑞杰教授接著說：“制定《中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)專家共識(shí)》，制定《中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)5大處方》，結(jié)合我國國情，形成中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)新模式，使中醫(yī)藥在心血管疾病的防治方面發(fā)揮重大作用，是學(xué)會(huì)的重要任務(wù)之一。因此，我們還組織專家正在編寫《中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)培訓(xùn)教材2017》，內(nèi)容將涵蓋基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐、共識(shí)解讀等，旨在更大范圍地傳播中西醫(yī)結(jié)合心血管預(yù)防和康復(fù)的理念和實(shí)踐。”

談及由李瑞杰教授牽頭探索的“中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)5大處方”，他介紹說：“目前，通過我們的共同努力、不斷探索和實(shí)踐，通過我們深入發(fā)掘中醫(yī)康復(fù)理論和技術(shù)，具有中國特色的‘中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)五大處方已初步形成：一是中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)處方，二是中西醫(yī)結(jié)合藥物處方，三是中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)處方，四是中西醫(yī)結(jié)合心理處方，五是中西醫(yī)結(jié)合戒煙處方?！?/p>

采訪前記者了解到，北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是全國首家中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)。作為該院院長，李瑞杰教授介紹說：“我們醫(yī)院經(jīng)過一年多的探索、實(shí)踐，形成了一定的心臟康復(fù)特色。首先是形成了團(tuán)隊(duì)化醫(yī)療服務(wù)模式，其次是形成了全面、全程的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)連續(xù)性服務(wù)模式，第三是形成了智慧化心臟康復(fù)中心模式。主要理念是借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在心血管病預(yù)防與康復(fù)方面的成熟經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色，解決心血管病患者的相關(guān)預(yù)防與康復(fù)問題，推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展。挖掘中醫(yī)與民族醫(yī)學(xué)在心血管病預(yù)防與康復(fù)方面的理論、方法與技術(shù)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)與西醫(yī)的完美結(jié)合。開展心血管病預(yù)防與康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合理論研究，科學(xué)選擇中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn)，在實(shí)踐中研究心血管病預(yù)防與康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合有效技術(shù)，是我們醫(yī)院和心臟康復(fù)中心以后的重點(diǎn)工作內(nèi)容。我認(rèn)為，在醫(yī)院同仁和全體委員的共同努力下，通過逐步開展中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)學(xué)術(shù)交流，逐漸形成專家共識(shí)，并通過多種形式在全國范圍內(nèi)推廣中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)的知識(shí)、技能，一定能夠真正發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)！”

談及未來的愿景，李瑞杰教授感慨地說：“今后，我們將一如既往地以黨的衛(wèi)生與健康工作方針為指引，以健康中國建設(shè)為主線，深入貫徹全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記發(fā)展中醫(yī)藥的新思想新論斷新要求，全面落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于中醫(yī)藥工作的決策部署，緊緊抓住中醫(yī)藥振興發(fā)展天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)，著力推進(jìn)中醫(yī)藥供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用，為全方位、全周期保障人民健康做出新的、更大的貢獻(xiàn)！”

專家簡(jiǎn)介

李瑞杰，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，長春中醫(yī)藥大學(xué)心內(nèi)科教授，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長、北京市中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)中心常務(wù)副主任，兼任中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常委委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)常委委員、中國高血壓聯(lián)盟理事、北京健康管理協(xié)會(huì)副會(huì)長、原衛(wèi)生部“衛(wèi)生科技進(jìn)社區(qū)”項(xiàng)目專家委員會(huì)委員、“知名專家進(jìn)社區(qū)”項(xiàng)目心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院健康科普研究中心慢病工作室副主任，多家專業(yè)學(xué)術(shù)期刊編委。從事內(nèi)科學(xué)和心血管內(nèi)科臨床、教學(xué)和科研工作30余年，成功完成心血管疾病介入治療手術(shù)1000余例。擅長高血壓、冠心病和心力衰竭的診治。近年致力于心血管疾病預(yù)防與康復(fù)、健康管理和慢病管理等工作和相關(guān)的研究，完成省部和市區(qū)級(jí)等科研課題近20余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，參編和著書12部。曾榮獲首都勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、北京市先進(jìn)工作者、北京市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“十百千”人才工程之百名專家人才等榮譽(yù)。