老年人血管病變問題集錦

老年人心腦血管疾病的早期癥狀有哪些？

心腦血管疾病雖然是老年人的常見疾病，但在日常生活中心腦血管疾病有許多早期表現(xiàn)，值得老年人注意：①經(jīng)常性心慌、氣短、胸悶，活動(dòng)時(shí)加重。②心前區(qū)疼痛或左肩部放射性發(fā)木發(fā)痛。③感覺很累，且胸悶氣喘。④飯后胸骨后憋脹得厲害，有時(shí)冒冷汗。⑤睡覺時(shí)經(jīng)常胸悶難受，不能平躺。⑥感情激動(dòng)時(shí)心跳加快，胸部有明顯不適應(yīng)。⑦胸悶，偶有刺痛感，一般1～2秒后消失。⑧走路時(shí)間稍長(zhǎng)或速度略快便胸憋氣喘、心跳加快。⑨長(zhǎng)時(shí)間躺臥后突然坐起來，感到胸部很難受。

老年人發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？

老年人容易發(fā)生心腦血管疾病的因素有很多，“傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素”主要包括：年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓、總膽固醇水平升高、糖尿病和有心血管病家族史等。其中又以下列因素更為重要：①高血壓：大部分患有高血壓的患者都伴有不同程度的心腦血管疾病，可以說高血壓是心腦血管疾病患者最危險(xiǎn)的患病因素。血壓升高的時(shí)候極其容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步損傷心、腦血管，增加冠心病的發(fā)病率。②高血脂：患有高膽固醇的老年人只要血膽固醇含量高于260毫克/100毫升者，其冠心病的發(fā)病率就要高出平常人的5倍。③高血糖：我國(guó)患糖尿病的人群正處于不斷上升的階段。研究發(fā)現(xiàn)，大約有70%～80%的糖尿病患者死于與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的疾病，其次的死因?yàn)樾⊙懿∽儯虼诉@些老年人在平時(shí)必須要做好預(yù)防工作。④吸煙：吸煙不僅影響呼吸道健康，并且也不利于其他器官的健康。經(jīng)常吸煙會(huì)影響到血管內(nèi)皮的功能，使心血管病變不穩(wěn)定，從而引起血栓、中風(fēng)、心肌梗死等情況的發(fā)生。

對(duì)無癥狀心腦血管疾病的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有哪些方法？

目前，對(duì)無癥狀心腦血管疾病的健康評(píng)估主要有以下兩方面：①基于“傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素”（包括年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓、總膽固醇水平和糖尿病等），采用我國(guó)大型隊(duì)列研究結(jié)果建立的心血管病總體危險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。大家可以通過登錄中國(guó)心血管病防治信息網(wǎng)，將具體情況輸入計(jì)算界面，由計(jì)算機(jī)計(jì)算獲得結(jié)果（網(wǎng)址：www.healthyheart-china.com）。根據(jù)上述方法，可以計(jì)算出某人10年缺血性心血管病發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)值（%）。根據(jù)數(shù)值可分為：低度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)<10%）、中度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)10%～20%）和高度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)>20%）。②根據(jù)心血管病的“新型”危險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。如C-反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸、白介素類（如IL-6）、髓過氧化物酶、血清淀粉樣蛋白A、血管細(xì)胞間粘附分子、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）、小而密低密度脂蛋白、氧化低密度脂蛋白、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和胱抑素C等。

體檢中患者為什么要告訴醫(yī)生有無心腦血管疾病的家族史？

心血管病家族史是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具有早發(fā)冠心病家族史（男性一級(jí)親屬發(fā)病時(shí)<55歲，女性一級(jí)親屬發(fā)病時(shí)<65歲）的人，其發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)是無家族史的1.5～1.7倍。親緣關(guān)系越近，患病時(shí)間越早，親屬患冠心病的危險(xiǎn)性也越高。國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，了解家族史能明顯提升心血管病的預(yù)測(cè)能力，尤其是心血管病中度危險(xiǎn)者。因此，無癥狀的老年人進(jìn)行體檢或危險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生自己的心血管病家族史，特別是冠心病和腦卒中的家族史，醫(yī)生可以依據(jù)個(gè)人情況建議有心血管病家族史者改善生活方式，糾正危險(xiǎn)因素。

糖化血紅蛋白在評(píng)價(jià)血管疾病風(fēng)險(xiǎn)中有何意義？

糖化血紅蛋白水平與心血管病相關(guān)。對(duì)于沒有確診為糖尿病的普通人群，糖化血紅蛋白水平每升高1%，較正常人的冠心病患病危險(xiǎn)增加40%。未確診糖尿病的無癥狀老人，在進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，有必要檢測(cè)糖化血紅蛋白，用以評(píng)價(jià)血管疾病患病的風(fēng)險(xiǎn)。

患有高血壓的老年人為什么要檢測(cè)同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫氨基酸。血漿HCY水平升高是心血管病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓和高HCY血癥可共同增加心血管事件危險(xiǎn)，當(dāng)兩種情況并存時(shí)，心血管事件危險(xiǎn)明顯增加。我國(guó)高血壓人群中，有75%合并高血壓和高HCY血癥者，這可能是導(dǎo)致我國(guó)腦卒中高發(fā)的原因之一。因此建議患有高血壓的老年人，在體檢評(píng)估心血管病危險(xiǎn)時(shí)，建議檢測(cè)血漿HCY水平。另外，患有糖尿?。ú话橛懈哐獕海┑臒o癥狀老年人，在心血管體檢時(shí)，如有必要，也可以檢測(cè)血漿HCY水平。這是因?yàn)檠獫{HCY水平升高也是2型糖尿病患者繼發(fā)大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

老年人在心血管患病風(fēng)險(xiǎn)體檢中有哪些常用的無創(chuàng)性檢查？

老年人在心血管患病風(fēng)險(xiǎn)體檢中，目前常用的無創(chuàng)性檢查包括：靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、上臂/外周動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能、動(dòng)脈彈性、踝臂指數(shù)、核素心肌灌注顯像、計(jì)算機(jī)斷層掃描檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化、冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影和磁共振成像檢測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊等項(xiàng)目。

運(yùn)動(dòng)心電檢測(cè)在評(píng)價(jià)老年人早期心血管患病風(fēng)險(xiǎn)中有何作用？

運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)不但常用于診斷冠心病，其中一些特殊發(fā)現(xiàn)也與今后預(yù)測(cè)冠心病事件的危險(xiǎn)具有重要價(jià)值。運(yùn)動(dòng)耐量實(shí)驗(yàn)（如平板實(shí)驗(yàn)）預(yù)測(cè)能力最強(qiáng)。隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的增加，血壓下降也預(yù)示著冠狀動(dòng)脈病變或左冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重病變。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率無明顯增快者不良事件增加，這可能與心臟功能變差有關(guān)。運(yùn)動(dòng)后，正常人的心率迅速減緩，被稱作心臟復(fù)率。在大規(guī)模人群研究中，心臟復(fù)率異常與心血管事件和死亡相關(guān)。對(duì)于具有心血管患病危險(xiǎn)的老年人，在體檢時(shí)，如有必要，可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，特別要關(guān)注運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期間的一些如運(yùn)動(dòng)能力和反映心臟自主神經(jīng)功能變化的指標(biāo)。

為什么要推薦患高血壓的老人進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查？

超聲心動(dòng)圖是進(jìn)行心血管疾病檢查的有效檢查方法之一，也是目前心臟體檢方面常用的方法之一。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室肥厚的敏感性優(yōu)于心電圖，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有高血壓的老人左心室肥厚時(shí)，提示了高血壓對(duì)心臟已經(jīng)造成損害，因此超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心室肥厚可用于預(yù)測(cè)心血管事件（包括卒中）和死亡。與偏心性肥厚相比，向心性肥厚患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)更高。因此推薦患有高血壓的老年人，在評(píng)估心血管病危險(xiǎn)或進(jìn)行心臟體檢時(shí)，應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。

老年人如何配合醫(yī)生做好血管患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估？

老年人如果想有效地進(jìn)行血管疾病的預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)管理，應(yīng)與醫(yī)生密切配合，定期進(jìn)行相關(guān)檢查。首先要配合醫(yī)生詳細(xì)敘述心血管病家族史，特別是冠心病和腦卒中病史。其次要根據(jù)年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓、總膽固醇水平和糖尿病等指標(biāo)進(jìn)行總體危險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)總體危險(xiǎn)評(píng)分結(jié)果，了解自己的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：低度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)<10%）、中度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)10%～20%）和高度危險(xiǎn)（缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)>20%）。第三，聽從醫(yī)生建議，如有必要，檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1C）、靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和血漿同型半胱氨酸水平檢測(cè)等項(xiàng)目，進(jìn)一步評(píng)估患病風(fēng)險(xiǎn)和靶器官損傷程度。

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)