降鈣素原在區(qū)分細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性主要致病菌中的意義

張麗平++趙東

[摘要] 目的 探討降鈣素原區(qū)分細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者主要致病菌的意義。 方法 選取包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2015年12月～2016年12月住院患者252例，同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和PCT檢測(cè)，分析革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、真菌與PCT的相關(guān)性。 結(jié)果 120培養(yǎng)陽(yáng)性患者，其中革蘭氏陽(yáng)性菌32（26.7%）例、革蘭氏陰性菌69（57.5%）例、真菌19（15.8%）例。革蘭氏陰性菌PCT中位數(shù)水平（1.31μg/L，IQR：0.231～9.255）高于革蘭氏陽(yáng)性菌（0.444μg/L，IQR：0.139～2.08），P<0.05；革蘭氏陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌和腸球菌最常見；革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最常見。 結(jié)論 革蘭氏陰性菌感染患者血清PCT的濃度高于革蘭氏陽(yáng)性菌感染患者。在區(qū)分革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌感染方面PCT定量檢測(cè)是一個(gè)有價(jià)值的標(biāo)志物。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；中位數(shù)；四分位數(shù)間距；革蘭氏陽(yáng)性菌；革蘭氏陰性菌

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-115-04

Significance of procalcitonin in division of main pathogens of bacterial culture

ZHANG Liping ZHAO Dong

Clinical Laboratory，the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014030，China

[Abstract] Objective To explore the significance of procalcitonin in division of main pathogens of bacterial culture. Methods 252 hospitalized patients in the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College from December 2015 to December 2016 were selected.At the same time，bacterial culture and PCT detection were carried on.Correlations between gram positive bacteria and gram negative bacteria，fungi and PCT were analyzed. Results Among the 120 positive patients，there were 32 cases of gram positive bacteria 26.7%，69 caes of gram negative bacteria 57.5% and 19 cases of fungi 15.8%.Median PCT level in gram negative bacteria was 1.31μg/L，IQR：0.231-9.255，which was significantly higher than that in gram positive bacteria with 0.444μg/L，IQR：0.139-2.08，P<0.05.The most common gram positive bacteria were Staphylococcus aureus and Enterococcus.The most common gram negative bacteria were Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Conclusion Serum PCT concentration in gram negative bacterial infection is higher than that in gram positive bacteria infection.In the division of gram positive bacteria and gram negative bacteria infection，quantitative detection of PCT is a valuable marker.

[Key words] Procalcitonin；Media；Four digit spacing；Gram positive bacteria；Gram negative bacteria

近年來PCT已經(jīng)成為一種用于全身性細(xì)菌感染診斷與治療監(jiān)測(cè)的非創(chuàng)傷性臨床實(shí)驗(yàn)室新指標(biāo)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[1-3]。本研究觀察了120例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者PCT的變化，并比較不同病原體之間PCT的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2015年12月～2016年12月同時(shí)接受PCT檢測(cè)以及細(xì)菌培養(yǎng)的住院患者252例，其中男150例，女102例，平均年齡（65.6±16.9）歲。分別記錄患者細(xì)菌培養(yǎng)病原菌結(jié)果和PCT值。比較革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、真菌和陰性組患者PCT 分布情況以及PCT陽(yáng)性率情況。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者的PCT送檢時(shí)間以及細(xì)菌培養(yǎng)送檢時(shí)間相差不多于24h。所選患者經(jīng)醫(yī)院管理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：若患者檢測(cè)前已用抗生素，排除入組。

1.3 方法

1.3.1 細(xì)菌培養(yǎng) 血液、膽汁、腹水采用美國(guó)BD公司血培養(yǎng)儀9050檢測(cè)，痰、尿液標(biāo)本常規(guī)接種培養(yǎng)。細(xì)菌鑒定和藥敏采用美國(guó)BD公司Poenix100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀。

1.3.2 PCT檢測(cè)方法 空腹采集靜脈血，PCT檢測(cè)采用羅氏E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑。PCT最低檢測(cè)限為0.05μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料為采用χ2檢驗(yàn)；PCT濃度以中位數(shù)（四分位距表達(dá)），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)檢出細(xì)菌情況

在252例疑似細(xì)菌感染患者中，培養(yǎng)陽(yáng)性120例，其中革蘭氏陽(yáng)性菌32例、革蘭氏陰性菌69例、真菌19例；細(xì)菌培養(yǎng)陰性132例。見表1。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本以痰標(biāo)本和血液標(biāo)本為主，兩者約占90%，見表2。

2.2 PCT和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

252例細(xì)菌培養(yǎng)和PCT檢測(cè)結(jié)果，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性組與細(xì)菌培養(yǎng)陰性組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.367，P<0.05）。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性120（47.1%）例，其中單純細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性5（4.2%）例。單純PCT陽(yáng)性111（84.1%）例。PCT陽(yáng)性患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于PCT陰性患者（45.6%vs1.9%）。見表3。

2.3 不同組血清PCT陽(yáng)性率比較

革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌及真菌感染患者血清PCT陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.487，P<0.05）。且真菌感染者PCT陽(yáng)性率100%高于革蘭氏陰性菌94.20%，（χ2=1.154，P<0.05）；革蘭氏陰性菌感染者PCT陽(yáng)性率94.20%高于革蘭氏陽(yáng)性菌62.5%，（χ2=16.481，P<0.05）。見表4。

2.4 革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌和真菌PCT濃度比較

革蘭氏陽(yáng)性菌中分離的主要致病菌是金黃色葡萄球菌和腸球菌，但凝固酶陰性葡萄球菌PCT中位數(shù)和四分位數(shù)（3.04μg/L，IQR：0.272～6.485）最高。革蘭氏陰性菌中分離的主要致病菌是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，但陰溝腸桿菌和嗜麥芽寡單胞菌PCT中位數(shù)和四分位數(shù)（88.3μg/L，IQR：15.3～100；9.86μg/L，IQR：9.52～10.97）均高于大腸埃希菌（0.941μg/L，IQR：0.342～4.715）和肺炎克雷伯菌（1.7μg/L，IQR：1.23～3.31）。見表5。

3 討論

1989年，Ghillani PP等[4]發(fā)現(xiàn)了PCT，PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生無活性的降鈣素前肽物質(zhì)。受11號(hào)染色體Calc-1單基因調(diào)控。在健康人血中幾乎檢測(cè)不到（<0.1μg/L），菌血癥時(shí)血清PCT升高，升高的程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且可以鑒別細(xì)菌與病毒引起的感染[5]。研究發(fā)現(xiàn)給健康志愿者注射革蘭氏陰性菌內(nèi)毒素后血清PCT 4h內(nèi)升高，6h達(dá)到高峰，24h保持穩(wěn)定水平[6]。PCT之所以能作為診斷細(xì)菌感染的標(biāo)志物，是因?yàn)榧?xì)菌感染者PCT水平高于病毒和非特異型炎癥性疾病[7-8]。

本研究分析了252例疑似細(xì)菌感染患者PCT濃度水平，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性PCT濃度水平高于細(xì)

菌培養(yǎng)陰性。PCT陽(yáng)性患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于PCT陰性患者，疑似細(xì)菌感染患者PCT的敏感性相對(duì)較高，而特異性相對(duì)較低。這與Yuji Watanabe[9]等報(bào)道類似。本研究發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌及真菌感染患者血清PCT陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。革蘭氏陰性菌感染者PCT陽(yáng)性率高于革蘭氏陽(yáng)性菌，說明機(jī)體感染革蘭氏陰性菌后分泌PCT水平高于革蘭氏陽(yáng)性菌，這可能與兩種菌分別激發(fā)機(jī)體細(xì)胞不同信號(hào)通路相關(guān)[10]。這與文獻(xiàn)報(bào)道的一致。革蘭氏陽(yáng)性菌中分離的主要致病菌是金黃色葡萄球菌和腸球菌，但凝固酶陰性葡萄球菌PCT中位數(shù)（3.04μg/L，IQR：0.272～6.485）最高，這與蔡鮮等[11]報(bào)道的一致，而與林海煥等[12]報(bào)道的凝固酶陰性葡萄球菌PCT中位數(shù)（1.12μg/L，IQR：0.43～5.87）相左，可能原因是林海煥等研究的是ICU患者，而本研究研究的是全院患者，且我們研究的標(biāo)本類型除了血液標(biāo)本還有痰等其他標(biāo)本，結(jié)果會(huì)有所差異；革蘭氏陽(yáng)性菌中分離的主要致病菌是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，但大腸埃希菌（0.941μg/L，IQR：0.342～4.715）和肺炎克雷伯菌（1.7μg/L，IQR：1.23～3.31）PCT中位數(shù)卻低于陰溝腸桿菌（88.3μg/L，IQR：15.3～100）和嗜麥芽寡單胞菌（9.86μg/L，IQR：9.52～10.97），這與Li等[13]報(bào)道的不相符，分析原因可能是Li等研究PCT與血培養(yǎng)的關(guān)系，陽(yáng)性樣本量為328例，而我們的陽(yáng)性樣本量為120例，進(jìn)一步研究要加大樣本量。

本研究中有以下不足，革蘭氏陽(yáng)性菌中凝固酶陰性葡萄球菌PCT的中位數(shù)最高，分析原因，這類菌是臨床常見的污染菌之一，我們很難判斷是定值還是感染；另外樣本量不夠大，以后要加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。本研究的標(biāo)本類型較多，包括痰、血液、尿液、膽汁、腹水等，其中痰和尿液標(biāo)本容易受污染；國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道PCT濃度水平的表示方式很多，有（）[9]、有中位數(shù)（四分位數(shù)間距）、有均數(shù)（5%～95%）等多種表示法[14-15]。本研究采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示是否合適有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，PCT在區(qū)分革蘭氏陽(yáng)性菌與陰性菌方面是一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)，然而PCT陰性患者細(xì)菌培養(yǎng)也會(huì)有陽(yáng)性，因此兩者必須結(jié)合起來，根據(jù)患者的臨床癥狀、其他輔助檢查綜合診斷是否存在感染。最新研究[15]表明，白介素受體2在膿毒癥的診斷以及區(qū)分革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽(yáng)性菌方面是一個(gè)新的標(biāo)志物，它與PCT和CRP相比敏感性和特異性都較高。無論是哪種敏感性和特異性都較高的標(biāo)志物，都無法完全替代細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，最終要根據(jù)藥敏結(jié)果來治療。

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（收稿日期：2017-01-23）