免疫介導(dǎo)性多發(fā)性周圍神經(jīng)疾病患者的臨床治療分析

趙長濤

【摘要】目的 臨床分析免疫介導(dǎo)性多發(fā)性周圍神經(jīng)疾病患者的治療效果。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的75例免疫介導(dǎo)性多發(fā)性周圍神經(jīng)疾病患者，對比治療前后的治療效果。結(jié)果 75例患者經(jīng)過丙種球、激素、球蛋白、免疫抑制劑以及血漿置換方式治療，總顯效率高達85.3%。結(jié)論 對于免疫介導(dǎo)性多發(fā)性周圍神經(jīng)疾病，采取免疫、激素治療，臨床治療效果較為明顯，值得臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】介導(dǎo)性多發(fā)性；周圍神經(jīng)疾??；免疫

【中圖分類號】R745 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36.00.02

Clinical treatment of immune mediated multiple peripheral neuropathy

ZHAO Chang-tao

（Changle County Hospital of traditional Chinese medicine，Shandong Weifang 261400，China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of immune mediated multiple peripheral neuropathy. Methods From February 2016 to February 2017， 75 patients with immune-mediated peripheral neuropathy were selected from our hospital， and the therapeutic effects were compared before and after treatment.Results 75 cases were treated with gamma globulin， hormone， globulin， immunosuppressant and plasma exchange. The total effective rate was as high as 85.3%.Conclusion for immune mediated multiple peripheral nerve disease， the treatment of immunity and hormone is more effective， and it is worthy of clinical application.

【key word】guided multiple；peripheral nerve disease；immunity

對于多發(fā)性周圍神經(jīng)疾病，大多因為機體免疫反應(yīng)介導(dǎo)作用，產(chǎn)生周圍神經(jīng)疾病，例如GBS、CIDP、PND等七種疾病方式。筆者選取我院2016年2月至2017年2月收治的75例免疫介導(dǎo)性多發(fā)性周圍神經(jīng)疾病患者，給予免疫介導(dǎo)治療，取得良好治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的75例免疫介導(dǎo)性多發(fā)性周圍神經(jīng)疾病患者，其中男性43例，女性32例，年齡7歲～71歲，平均年齡36.4歲，40例GBS、20例CIDP、3例結(jié)締組織周圍神經(jīng)疾病、2例中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)疾病、9例疑似免疫性疾病、1例POEMS疾病。

1.2 方法

在治療時，選擇丙種球、激素、球蛋白、免疫抑制劑以及血漿置換方式治療。對于大部分患者，選擇激素治療，按照患者具體體重和實際年齡狀況，仔細計算藥物初始計量。在開始過程中，選擇6～14 mg地塞米松，逐步減小計量后，某些患者就選擇丙種球蛋白進行治療，5g/d，一共治療10天。其他患者選擇兩種以上方式治療。

1.3 療效判斷

在治療過程中，仔細檢查患者的神經(jīng)電生理、免疫全套、腦脊液、內(nèi)分泌激素、骨穿等檢查，分析患者治療的指標改善狀況。

痊愈：經(jīng)過治療后，患者臨床體征消失，在檢查各項指標時，顯示基本恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，患者臨床體征得以緩解，在檢查各項指標時，顯示正在轉(zhuǎn)化正常。

無效：經(jīng)過治療后，患者臨床體征無變化，甚至加重。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，GBS痊愈22例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，CIPD痊愈13例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，PND與CTD合并痊愈1例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，PND與CNS合并痊愈1例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，POEMS綜合征痊愈0例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，疑似免疫性疾病痊愈5例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，痊愈率為56.0%，好轉(zhuǎn)率為29.3%，顯效率為85.3%。

3 討 論

在臨床上，免疫介導(dǎo)性多發(fā)性周圍神經(jīng)疾病，屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要在中年、青年人群中多發(fā)，CIDP和GBS作為其中常見性疾病，大多數(shù)該疾病具有明確感染，例如呼吸道、消化道和皮膚感染。最早出現(xiàn)該疾病，主要是對稱性運動障礙以及感覺異常，特別是遠端肢體受累，如果出現(xiàn)病發(fā)，患者肢體肌肉會發(fā)生疼痛，特別是腓腸肌，所以，會損害患者肌力。對于整個疾病而言，機體損傷主要是感覺器官、肌力受損，患者肌力損害會引起嚴重性后果，例如感覺障礙和呼吸衰竭，引起自主神經(jīng)損傷、顱神經(jīng)損傷。同時，某些CIDP和GBS患者，會發(fā)生神經(jīng)牽引通與肌肉萎縮。

在本組實驗中，對于75例患者的治療，大部分患者選擇丙種球蛋白、血漿置換進行治療，少部分混著選擇免疫抑制、血漿置換進行治療，但治療效果不佳，大部分患者治療效果優(yōu)良，顯效率高達85.3%。但在治療時，患者得到不明顯改善，也就是無效率為14.7%。

臨床對于該疾病研究，發(fā)病機制較為復(fù)雜，在診斷時，并未深入了解該病病因，使得治療效果不太理想。所以，我們還需加強病發(fā)機制和病因研究。CBS是一種急性發(fā)作疾病，CIDP是一種慢性發(fā)作疾病，這兩種疾病的病發(fā)機制較為雷日，然而疾病進展、肌力受損程度存在較大差異。CBS因病發(fā)較急，伴隨明顯感染史，對患者自主神經(jīng)、頭顱神經(jīng)會造成直接、間接累及，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙。按照上文所述，通過各項檢查，能夠明確診斷。在CBS病發(fā)時，多累及骨髓鞘、施旺細胞。根據(jù)相關(guān)研究，血漿置換、丙種球蛋白能夠良好治療GBS。但CIDP在臨床上，具有較大可變性，容易誤診成其他疾病，采取免疫治療效果較好，具有較高治愈率。CIDP主要累及運動神經(jīng)，分離蛋白細胞，損害肌力，極易導(dǎo)致運動障礙，激素治療效果較好。所以，該疾病是一種慢性多發(fā)性疾病，治療病程較長。所以，為避免疾病進行性、反復(fù)性發(fā)作，使用激素治療通常較長，在臨床治療時，治療效果不太明顯，有可能發(fā)展成為風(fēng)濕感染性疾病，損害神經(jīng)系統(tǒng)，如果出現(xiàn)這種狀況，那么患者病癥就十分嚴重，復(fù)發(fā)性極高，引起內(nèi)分泌異常，性激素減少，但病發(fā)機制尚不明確。

綜上所述，75例患者經(jīng)過丙種球、激素、球蛋白、免疫抑制劑以及血漿置換方式治療，總顯效率高達85.3%。這說明，對于免疫介導(dǎo)性多發(fā)性周圍神經(jīng)疾病，采取免疫、激素治療，臨床治療效果較為明顯，值得臨床推廣運用。

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本文編輯：李 豆