SWI DWI序列在頸椎手術(shù)后并發(fā)急性腦梗死 腦出血中的診斷價值

王 毅 李 明

鄭州市骨科醫(yī)院 1)影像科 2)運動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡外科 鄭州 450000

SWI DWI序列在頸椎手術(shù)后并發(fā)急性腦梗死 腦出血中的診斷價值

王 毅1)李 明2)

鄭州市骨科醫(yī)院 1)影像科 2)運動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡外科 鄭州 450000

目的 探討磁共振磁敏感加權(quán)像(SWI)、彌散加權(quán)成像(DWI)在頸椎術(shù)后并發(fā)急性腦梗死、腦出血中的診斷價值。方法 2010-01—2015-12我院行頸椎手術(shù)、臨床確診術(shù)后并發(fā)急性腦梗死37例和急性腦出血14例，采用GE 1.5T磁共振，全部行常規(guī)橫斷位T1WI、 T2WI、 FLAIR、SWI(磁敏感加權(quán)成像)、 DWI(磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像)掃描，所得影像學(xué)資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果 37例頸椎術(shù)后急性期腦梗死患者，常規(guī)MRI序列2例未檢出；DWI序列全部檢出，其信號表現(xiàn)為均勻的高信號影；SWI表現(xiàn)為等信號，出血繼發(fā)性轉(zhuǎn)化時，其信號成斑片樣低信號影。14例頸椎術(shù)后急性腦出血期患者，常規(guī)序列、DWI序列1例未檢出；SWI全部檢出。DWI序列表現(xiàn)為血腫中心呈低信號影，周圍環(huán)繞稍高信號的水腫區(qū)；SWI序列表現(xiàn)為血腫中心區(qū)均勻片樣低信號，周圍環(huán)繞高信號水腫區(qū)。 結(jié)論 DWI、SWI較常規(guī)顱腦MRI序列可及早、準(zhǔn)確的檢出早期頸椎手術(shù)后并發(fā)的急性腦梗死、腦出血，并根據(jù)其影像表現(xiàn)不同，行快速診斷及鑒別，對患者的預(yù)后有重要意義。

頸椎手術(shù)；SWI；DWI；腦梗死；腦出血

頸椎手術(shù)后并發(fā)急性腦梗死、腦出血臨床上并不少見，其臨床癥狀及表現(xiàn)與頸椎術(shù)后常見并發(fā)癥的癥狀有許多共同相似，如頸前路手術(shù)常見脊髓神經(jīng)管、硬脊膜、椎動脈損傷，血腫可引起氣管阻塞窒息、食管、喉返神經(jīng)損傷等；后路手術(shù)，脊髓及神經(jīng)根損傷、麻痹、硬膜外血腫形成壓迫脊髓等[1]。這些臨床征象對頸椎手術(shù)后并發(fā)急性腦梗死、腦出血的早期診斷造成了干擾，往往忽略了腦梗死、腦出血，但一旦發(fā)生會嚴(yán)重影響患者預(yù)后，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會危及生命，所以，應(yīng)提高對其的風(fēng)險認(rèn)識，及早行MRI檢查。為診斷急性腦梗死、腦出血贏得“黃金6 h”治療的寶貴時間，以改善神經(jīng)功能的預(yù)后。本文探討磁共振磁敏感加權(quán)像(SWI)、彌散加權(quán)成像(DWI)在頸椎術(shù)后并發(fā)急性腦梗死、腦出血的診斷價值。

1 資料和方法

1．1 一般資料 回顧分析2010-01—2015-12我院行頸椎手術(shù)、臨床確診術(shù)后并發(fā)急性腦梗死37例和急性腦出血14例患者的臨床資料，男31例，女20例，年齡 47～88(68.4±6.9)歲。術(shù)后行MRI檢查6 h內(nèi)6例，7～12 h 19例，13～24 h 12例；腦出血頸椎術(shù)后≤6 h檢查3例，7～12 h 4例，13～24 h 7例。臨床主要表現(xiàn)意識及精神障礙、惡心、嘔吐、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等。

1．2 檢查方法 采用GE 1.5T磁共振，8通道sense-head線圈掃描。全部行常規(guī)橫斷位T1WI、 T2WI、 FLAIR、SWI(磁敏感加權(quán)成像)、 DWI(磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像)掃描。

1．3 掃描參數(shù) (1)SE序列：T1WI TR 2 600 ms，TE 2.52 ms，F(xiàn)OV 240 mm×220 mm，矩陣 256×320，flip angle 90°，nex 1.5 mm slice thickness，間隔1.5 mm，掃描時間1′19″。(2)TSE 序列：T2WI TR 3 800 ms，TE 96 ms，F(xiàn)OV 240 mm×220 mm，矩陣 256×320，flip angle 90°，nex 1.5 mm slice thickness，間隔1.5 mm，掃描時間1′31″。(3)FLAIR序列：TR 8 500 ms，TE 90 ms，F(xiàn)OV 240 mm×220 mm，矩陣 256×320，flip angle 90°，nex 2.5 mm slice thickness，間隔1.5 mm，掃描時間2′38″。(4)SWI序列：TR 28 ms，TE 20 ms，F(xiàn)OV 240 mm×220 mm，矩陣 256×320，iPAT因子2，nex 1.5 mm slice thickness，間隔1.5 mm，掃描時間5′39″。(5)DWI序列TR 2 900 ms，TE 8 ms，F(xiàn)OV 240 mm×220 mm，矩陣 256×320，iPAT因子2，nex 1.5 mm slice thickness，間隔1.5 mm，掃描時間5′25″。

1．4 資料分析 所采集的原始圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行后處理，其相位圖與強(qiáng)度圖疊加融合成SWI圖像，可在工作站重建觀察比較急性腦梗死和腦出血患者在MRI影像上的表現(xiàn)。見圖1、2。

2 結(jié)果

37例頸椎術(shù)后急性期腦梗死患者，常規(guī)MRI序列2例未檢出；DWI序列全部檢出，陽性率100%，其DWI信號表現(xiàn)為均勻的高信號影，隨著時間推移，信號迅速增高，模糊的邊界逐漸清晰；SWI序列表現(xiàn)為等信號，出血繼發(fā)性轉(zhuǎn)化時，其信號成梗死灶內(nèi)小斑片樣低信號影。

圖1 急性腦梗死，左側(cè)大腦腳及左側(cè)枕葉可見大片樣異常信號影 A：T1WI序列呈稍低信號；B：T2WI序列呈稍高信號；C：DWI序列呈大片高信號；D：SWI序列呈等信號

14例頸椎術(shù)后急性腦出血期患者，常規(guī)序列、DWI有1例未檢出；SWI全部檢出，陽性率100%。DWI序列表現(xiàn)為血腫中心一直呈低信號影，周圍環(huán)繞稍高信號的水腫區(qū)，且逐漸增大；SWI序列表現(xiàn)為血腫中心區(qū)均勻片樣低信號，周圍環(huán)繞不均勻高信號水腫區(qū)，且高信號范圍隨著時間推移逐步增大(表1、表2)。

圖2 急性腦出血期，右側(cè)額葉近中線處大片樣異常信號影 A：T1WI序列顯示出血中心呈高信號，周圍可見環(huán)繞低信號水腫區(qū)；B：T2WI序列中心區(qū)呈低信號，周圍可見高信號水腫帶環(huán)繞；C：DWI序列呈低信號；D：SWI序列呈斑片樣低信號

急性腦梗死DWISWI<6h高信號影,邊界模糊未見明顯異常信號影7～12h明顯高信號影,邊界稍模糊未見明顯異常信號影,當(dāng)伴繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)化時呈斑點狀低信號影13～24h明亮高信號影,邊界清晰未見明顯異常信號影,當(dāng)伴繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)化時呈片樣低信號影

表2 急性腦出血不同時期DWI、SWI的影像表現(xiàn)

3 討論

頸椎手術(shù)以往視為骨科高風(fēng)險手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，頸椎手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，成為骨科常規(guī)手術(shù)。根據(jù)病患病情特點，頸椎手術(shù)治療術(shù)式為頸前、頸后路手術(shù)、頸前后路聯(lián)合手術(shù)[2]。手術(shù)可解除對神經(jīng)根及脊柱的壓迫，改善神經(jīng)的功能性，預(yù)后恢復(fù)較好。頸椎手術(shù)后與急性腦梗死、腦出血出現(xiàn)的臨床癥狀有類似之處，對臨床早期診斷造成了干擾。急性腦梗死及腦出血嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，部分患者會有后遺癥，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及生命。臨床醫(yī)師要提高頸椎手術(shù)后并發(fā)急性腦梗死及急性腦出血的風(fēng)險認(rèn)識，如出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)及時盡早行頭顱MRI，DWI、SWI序列可診斷和鑒別診斷急性腦梗死及腦出血，提高早期診斷率。

研究表明，DWI序列檢查在發(fā)病后20～30 min即可見增加的局部擴(kuò)散作用，呈現(xiàn)高信號影，因此，DWI序列又稱中風(fēng)序列[3]。DWI序列病理基礎(chǔ)：急性腦梗主要是細(xì)胞毒性水腫，表現(xiàn)為高信號，與常規(guī)SE序列對比，能更早發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)的信號異常。DWI 異常高信號區(qū)在急性期通常是增大的，隨著再灌注的不同，最終T2WI上高信號區(qū)與最初的DWI高信號區(qū)比較，可增大、相等或縮小。DWI上的高信號包括中心區(qū)和缺血半暗帶區(qū)，中心區(qū)代表無法逆轉(zhuǎn)的壞死，半暗帶因存在側(cè)支循環(huán)而存活大量的神經(jīng)元，所以DWI的影像表現(xiàn)與腦梗死的預(yù)后有緊密相關(guān)性。根據(jù)隨診對比，DWI顯示病變范圍越大，臨床癥狀相對越嚴(yán)重。隨著DWI序列深入研究，ADC圖可確定新舊病灶和責(zé)任病灶。聯(lián)合使用DWI和ADC技術(shù)，可判定腦梗死的分期，以決定是不是溶栓治療。本組37例頸椎術(shù)后急性期腦梗死患者DWI序列均檢出，病變表現(xiàn)為高信號影，隨著時間推移，其信號快速增高，邊界逐漸清晰，其影像表現(xiàn)明顯優(yōu)于MRI常規(guī)序列。因此，DWI序列在急性腦梗死診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值。

SWI是一種高分辨率率的3DGRET2*WI像，產(chǎn)生相位及強(qiáng)度圖像，經(jīng)整合跟所對應(yīng)的解剖位置一樣，得到SWI圖像[4]。SWI的主要原理是根據(jù)不同組織的磁敏感差異提供圖像對比增強(qiáng)，采用高分辨率、三維完全流動補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄羞M(jìn)行掃描所得的圖像。SWI序列彌補(bǔ)了對腦損傷出血程度及預(yù)后評估存在的不足。本組14例頸椎術(shù)后急性腦出血期患者亦全檢出，血腫周圍高信號影隨著血液及其降解產(chǎn)物成分的濃度改變，亦與血腦屏障破壞導(dǎo)致的血管源性水腫有關(guān)[5]。6～12 h血腫周圍出現(xiàn)的線樣低信號影，是腦出血有別于腦梗死的特征性改變，可能是由于血腫周圍的紅細(xì)胞與周圍組織接觸發(fā)生的氧交換，形成脫氧血紅蛋白引起的磁敏感偽影[6]。對腦梗死后出血的轉(zhuǎn)化，尤其是微量出血，常規(guī)序列缺乏靈敏性，對于腦梗死動脈溶栓后強(qiáng)化現(xiàn)象，難以鑒別，SWI能鑒別指導(dǎo)溶栓治療[7]。因此，SWI 亦是一種檢測頸椎術(shù)后腦梗死出血性轉(zhuǎn)化及溶栓后有無并發(fā)出血的有效影像檢測方法。

綜上，DWI序列對頸椎術(shù)后急性腦梗死敏感，SWI對頸椎術(shù)后腦出血敏感，因此，建立DWI與SWI序列的聯(lián)合模式掃描對頸椎術(shù)后早期診斷和鑒別腦卒中的類型提供了可靠、明確的依據(jù)，對臨床診斷、病情檢測及指導(dǎo)治療具有重大的意義。

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(收稿2017-01-05)

Diagnostic value of DWI and SWI sequences in acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage after cervical spine surgery

Wang Yi*，Li Ming

*Department of Medical Imaging，the Orthopaedics Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，China

Objective To investigate the diagnostic value of magnetic resonance susceptibility weighted imaging (SWI) and diffusion weighted imaging (DWI) in patients with acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage after cervical spine surgery．Methods Thirty-seven cases of acute cerebral infarction and 14 cases of acute cerebral hemorrhage after cervical spine surgery in our hospital from January 2010 to December were reviewed．The routine axial T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR，SWI and DWI (diffusion weighted magnetic resonance imaging scans) scanned by GE 1．5T Magnetic resonance were compared．Results Among 37 cases of acute cerebral infarction，there were 2 cases escaping from routine MRI sequence while all cases were detected by DWI sequence presenting even high signal．SWI presented equal signal which turned to patchy-like low signal when bleeding was complicated with transformation．Of 14 cases with acute cerebral hemorrhage，1 case was not detected by routine MRI sequence and DWI sequence，while all cases were checked out by SWI sequence．Observed in DWI sequence，low signal was present in the center of hematoma whose surrounding was encircled by slightly high signal edema area．Surrounded by high signal edema area，the center area of the hematoma showed low signal in SWI sequence．Conclusion SWI and DWI can detect the acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage after cervical surgery earlier and more accurately than conventional MRI sequences．According to the difference of their images，we could quickly make diagnosis and differential diagnosis．It is of great significance to the prognosis of acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage after cervical spine surgery．

Cervical spine surgery；SWI；DWI；Cerebral infarction；Cerebral hemorrhage

R743.33

A

1673-5110(2017)10-0032-04