超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障的效果分析

謝梅芬，張映平，唐金萍

（湘潭市中心醫(yī)院，湖南湘潭411100）

超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障的效果分析

謝梅芬，張映平，唐金萍

（湘潭市中心醫(yī)院，湖南湘潭411100）

目的探討超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果。方法選擇60例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各30例，給予聯(lián)合組患者超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療，給予對(duì)照組患者小梁切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果聯(lián)合組患者術(shù)后眼壓與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組患者術(shù)后視力與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.6%與對(duì)照組26.5%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)能提高患者視力，降低患者眼壓，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。

超聲乳化白內(nèi)障吸除；小梁切除；青光眼；白內(nèi)障

隨著當(dāng)前信息技術(shù)的發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ顗毫凸ぷ鲏毫^大，使得人們常出現(xiàn)用眼疲勞、錯(cuò)誤用眼等相關(guān)不良行為，導(dǎo)致眼科疾病的發(fā)病率正在不斷升高。青光眼是指眼內(nèi)壓出現(xiàn)持續(xù)或間斷升高而引起的一種眼病，青光眼患者治療不及時(shí)將引起眼球相關(guān)組織損害，嚴(yán)重時(shí)甚至引起患者失明，是臨床導(dǎo)致失明的主要致盲眼病。白內(nèi)障是老年人中常見眼科疾病，致盲率也較高。以往治療青光眼合并白內(nèi)障多采取單純型青光眼手術(shù)治療，小梁切除術(shù)是臨床治療青光眼的常用治療方法，但當(dāng)前諸多研究結(jié)果顯示，臨床采取單純小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障時(shí)，易引起患者白內(nèi)障病情加重，而患者白內(nèi)障病情加重后又會(huì)引起患者出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，患者術(shù)后視力恢復(fù)不佳，治療效果不理想。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在白內(nèi)障治療中的運(yùn)用越來越多?；谏鲜霰尘埃舜窝芯恐薪o予閉角型青光眼合并白內(nèi)障青光眼治療的同時(shí)也進(jìn)行白內(nèi)障治療，探討超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療效果，以期改善患者視力。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年3月～2014年3月湘潭市中心醫(yī)院60例急性閉角型青光眼慢性期及慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，所有患者青光眼及白內(nèi)障診斷經(jīng)常規(guī)眼科檢查，并參照《眼科疾病診療指南》中關(guān)于青光眼及白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，矯正視力≤0.5，房角關(guān)閉≥

180°。均排除其他眼科疾??；排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病；所有患者均能自主表達(dá)意愿；均自愿配合研究。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各30例，聯(lián)合組患者男女比為16∶14；年齡49～80歲，平均（64.3±7.2）歲；對(duì)照組患者男女比為17∶13；年齡50～80歲，平均（65.2±7.4）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法給予聯(lián)合組患者超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療，術(shù)前30 min給予患者適量甘露醇（六安華源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041208），靜脈滴注，給予患者適量托品酰胺（參天制藥株式會(huì)社，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20100703）散瞳。術(shù)前給予患者2%利多卡因（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940071）進(jìn)行結(jié)膜下注射局部麻醉。以角膜緣為基底做鞏膜瓣，面積約為4 mm×3 mm，厚度約為鞏膜的1/ 2。10：30～11：30作透明角膜切口，3：00作輔助切口，超聲乳化吸除晶狀體核及皮質(zhì)，囊袋內(nèi)置黏彈劑后，置入人工晶體。隨后給予患者卡巴膽堿（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950174）縮瞳后，給予患者小梁切除術(shù)治療，切除患者小梁組織及稍大于切除口的周邊虹膜，并使用常規(guī)可調(diào)節(jié)縫線進(jìn)行縫合[1]。術(shù)后給予患者常規(guī)局部抗炎治療。給予對(duì)照組患者小梁切除術(shù)治療，小梁切除術(shù)方法與聯(lián)合組相同。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者術(shù)后眼壓及視力狀況，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后眼壓及視力對(duì)比聯(lián)合組患者術(shù)后眼壓與對(duì)照組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組患者術(shù)后視力與對(duì)照組相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼壓及視力對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.6%與對(duì)照組26.5%相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

3 討論

青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓升高是其危險(xiǎn)因素。臨床分類較多，各類青光眼患者臨床表現(xiàn)存在一定的差異，但患者均會(huì)在長時(shí)間高眼壓刺激下，導(dǎo)致患者視力下降，最終引起患者失明[2]。白內(nèi)障臨床發(fā)病較高，是因多種因素導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生的混濁狀況，白內(nèi)障患者視物時(shí)線被混濁晶狀體阻擾，常出現(xiàn)視物模糊狀況[3]。青光眼患者常合并白內(nèi)障，嚴(yán)重影響患者視力。

臨床治療青光眼合并白內(nèi)障時(shí)以降低患者眼壓為主要治療原則，常見治療方法包括藥物治療、激光治療、手術(shù)治療，手術(shù)治療是當(dāng)前最有效的治療方法[4]。以往治療青光眼合并白內(nèi)障多采取單純小梁切除術(shù)治療，小梁切除術(shù)屬于臨床常見引流術(shù)，其并發(fā)癥較少，臨床適用性較廣。但使用小梁切除術(shù)治療時(shí)，患者術(shù)后易出現(xiàn)濾過道堵塞，引起患者功能性濾過泡形成較少，患者術(shù)后眼壓控制效果不佳。此次研究中聯(lián)合組患者術(shù)后眼壓、視力與對(duì)照組相比明顯較優(yōu)。在陳曉艷[5]的相關(guān)研究中，治療組（聯(lián)合治療）患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步肯定了超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療效果。采取超聲乳化白內(nèi)障吸除治療時(shí)，能吸除患者晶狀體及相關(guān)多余房水，從而解除了患者晶體與虹膜之間的阻礙[6]。進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除后再進(jìn)行小梁切除術(shù)時(shí)，手術(shù)疤痕將會(huì)明顯減少，手術(shù)過程更加簡單，手術(shù)效果更佳[7]。此次研究中聯(lián)合組患者并發(fā)癥較少，說明，聯(lián)合手術(shù)治療安全性高。但采取超聲乳化白內(nèi)障吸除時(shí)易引起角膜破壞，臨床需加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范性以減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)能提高患者視力，降低患者眼壓，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率并免除了再次白內(nèi)障手術(shù)。在青光眼合并白內(nèi)障患者中不失為一種優(yōu)良的手術(shù)治療方法。

[1]孫洪周.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(5)：48-49.

[2]沈琪敏,黃慧慧.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,20(24)：3749-3751.

[3]高宏杰,李朋英.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2015,12(2)：113-115.

[4]白景山.小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2015,5(5)：245-249.

[5]陳曉艷.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,12(7)：80-81.

[6]余樂明,程正福,陳翔,等.青光眼合并白內(nèi)障采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015, 21(27)：53-54.

[7]杜永卓.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(26)：124-125.

[8]惠玲,張自峰,王雨生,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志,2013,13 (11)：2247-2249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.066