張帆,張艷,王波
(四川省彭州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,四川彭州611936)
急診危重病合并感染的降階梯治療研究
張帆,張艷,王波
(四川省彭州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,四川彭州611936)
目的降階梯治療急診危重病合并感染的臨床療效。方法選取本院急診收治的危重病合并感染患者88例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各44例。觀察組患者采用抗生素階梯治療,對(duì)照組常規(guī)使用抗生素治療,觀察兩組臨床療效、體溫及相關(guān)炎性指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組總有效率高達(dá)93.18%,顯著高于對(duì)照組(72.73%),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組PCT(7.85±1.93)ng/mL、CRP (12.29±4.27)mg/L、WBC(13.63±4.85)109/L、體溫(36.52±0.76)℃指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論抗生素降階梯治療急診危重病合并感染療效較為可靠,抗感染、抗炎效果較為理想,值得臨床推廣使用。
急診;危重病合并感染;降階梯治療;臨床療效
急診危重病患者潛在細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)較高,因而合并感染患者較多,但急診危重病合并感染的病情更為復(fù)雜,對(duì)抗生素抗感染治療的要求更高[1-2]。近年來,抗生素降階梯療法在危重癥合并感染治療中應(yīng)用較多,為進(jìn)一步探究其治療效果,本次研究選取本院2013年10月~2016年5月期間本院急診收治的危重病合并感染患者88例,分析了抗生素降階梯療法臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取本院2013年10月~2016年5月期間急診收治的危重病合并感染患者88例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各44例。觀察組男26例,女18例,年齡20~71歲,平均(45.71±25.61)歲,其中化膿性疾病18例(膽管炎5例、膽囊炎8例、腹膜炎5例)、重癥肺炎16例,慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎10例。對(duì)照組男25例,女19例,年齡20~72歲,平均(46.49±26.18)歲,其中化膿性疾病20例(膽管炎6例、膽囊炎8例、腹膜炎6例)、重癥肺炎14例,慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎10例。兩組患者在年齡、病情等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法觀察組采用降階梯治療方案:注射用亞胺培南西司他丁鈉(美國默沙東,國藥準(zhǔn)字J20080047,亞胺培南500 mg和西司他丁500 mg)0.5 g/次,與250 mL氯化鈉注射液(0.9%)配伍,每隔6 h靜脈滴注1次;用藥72 h后,細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素相應(yīng)的窄譜抗生素;治療5~6次,換用二線廣譜抗生素,注射用美羅培南(海正美特,國藥準(zhǔn)字H20030331,浙江海正藥業(yè),0.5 g/支)1.0 g/次,與250 mL 0.9%氯化鈉注射液配伍,每隔8 h靜脈滴注1次。
對(duì)照組采用抗生素治療:注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(北京佑眾全椒制藥,國藥準(zhǔn)字H20044497,4.0 g/支),4 g/次,與250 mL氯化鈉注射液(0.9%)配伍,每隔12 h靜脈滴注1次;鹽酸左氧氟沙星注射液(江蘇瑞年前進(jìn)制藥,國藥準(zhǔn)字H20044064,2 mL:左氧氟沙星0.2 g)0.4 g/次,與250 mL氯化鈉注射液(0.9%)配伍,每隔12 h靜脈滴注1次;治療72 h,根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)抗生素治療。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療10 d后,觀察兩組患者治療效果。顯效:癥狀、體征顯著改善,生化指標(biāo)及X線檢查顯著改善,細(xì)菌學(xué)檢查陰性;有效:癥狀、體征改善,生化指標(biāo)及X線檢查等改善,細(xì)菌學(xué)檢查仍為陽性;無效:癥狀、體征惡化或無改善,生化指標(biāo)及X線檢查無改善,細(xì)菌學(xué)檢查陽性[3]??傆行剩剑颖緮?shù)-無效)/樣本數(shù)。
1.3.2 體溫及相關(guān)炎性指標(biāo)監(jiān)測兩組患者治療前和治療7 d,均采集血樣進(jìn)行血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及降鈣素原(PCT)檢測,同時(shí)治療期間監(jiān)測兩組患者體溫情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率高達(dá)93.18%,顯著高于對(duì)照組(72.73%),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.416.P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.2 體溫及相關(guān)炎性指標(biāo)監(jiān)測治療前,觀察組PCT、CRP、WBC、體溫指標(biāo)水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后PCT、CRP、WBC、體溫指標(biāo)水平均顯著低于治療前,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05);對(duì)照組治療后,PCT、CRP、WBC、體溫指標(biāo)水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,觀察組PCT(7.85±1.93)ng/mL、CRP(12.29±4.27)mg/L、WBC(13.63±4.85)109/L、體溫(36.52±0.76)℃指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 體溫及相關(guān)炎性指標(biāo)監(jiān)測(x±s)
急診危重病合并感染患者救治中,離不開抗生素的使用,但大量使用抗生素存在耐藥風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也對(duì)患者肝腎損害較大,反而導(dǎo)致感染難以控制[4]。為此,救治危重病合并感染中,必須合理使用抗生素,既要控制感染和臟器功能衰竭,又要最大限度減少耐藥菌株形成[5]。
抗感染降階梯治療是一種新型的抗生素療法,其基本原理為先使用抗菌效果較好的廣譜抗生素,控制初步感染加重及其并發(fā)癥,為細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后用藥爭取時(shí)間,而試驗(yàn)結(jié)果出來后即可立即換用窄譜抗生素,強(qiáng)化針對(duì)性治療,最大限度提升抗感染效果[6-7]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示,在危重病合并肺部感染、膽道感染等疾病治療中,抗生素降階梯治療有效率高達(dá)85%~95%,較常規(guī)抗生素治療效果提升明顯[8-9]。本次研究也發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高達(dá)93.18%,顯著高于對(duì)照組72.73%,可知降階梯治療急診危重病合并感染較為可靠,可有效挽救危重癥患者生命。在臨床降階梯式抗感染治療中,病原學(xué)診斷是指導(dǎo)抗生素及抗菌藥使用的重要依據(jù),但是考慮到細(xì)菌培養(yǎng)鑒定耗時(shí)較長,因而應(yīng)在留取病原菌培養(yǎng)標(biāo)本后,盡快開始,而細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后應(yīng)立即更換窄譜抗生素[10-11]。當(dāng)前,臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示,急診危重癥患者的降階梯抗生素治療應(yīng)充分考慮及時(shí)性,積極預(yù)防感染性休克的發(fā)生,以廣譜抗生素為起始抗生素,先控制當(dāng)前感染及炎性反應(yīng)引起的危象,再針對(duì)具體的病原體及藥物敏感試驗(yàn)選擇合理抗生素,避免耐藥性的產(chǎn)生[12]。臨床文獻(xiàn)普遍報(bào)道,及時(shí)有效的降階梯抗生素治療,可有效殺死病原體并抑制其增殖,從而抑制炎性反應(yīng),并減少炎性物質(zhì)生成[13]。本次研究對(duì)兩組患者治療前后炎性介質(zhì)指標(biāo)及體溫調(diào)查發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組PCT(7.85±1.93)ng/mL、CRP (12.29±4.27)mg/L、WBC(13.63±4.85)109/L、體溫(36.52± 0.76)℃指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組,且觀察組治療后PCT、CRP、WBC、體溫指標(biāo)水平均顯著低于治療前,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療后,PCT、CRP、WBC、體溫指標(biāo)水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可知觀察組PCT、CRP、WBC、體溫指標(biāo)水平改善更為明顯,可知降階梯抗生素治療抗炎、抗感染效果更為理想。當(dāng)前,關(guān)于降階梯治療的應(yīng)用時(shí)間、應(yīng)用對(duì)象等尚無統(tǒng)一定論,但本次研究認(rèn)為急診危重癥合并感染的高死亡風(fēng)險(xiǎn)患者、耐藥菌感染者(高度懷疑者)等在應(yīng)用對(duì)象范圍內(nèi),在應(yīng)用時(shí)間方面應(yīng)在病原體取樣后立即開始[14]。在選擇抗生素時(shí)要以菌流行病學(xué)和藥敏資料、病原學(xué)診斷和藥敏試驗(yàn)結(jié)果為參考資料,用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及相關(guān)炎性指標(biāo),從而保證抗感染治療效果[15]。
綜上所述,抗生素降階梯治療急診危重病合并感染療效較為可靠,抗感染、抗炎效果較為理想,值得臨床推廣使用。
[1]孔書慶.急診科重癥患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):52-53.
[2]高煒,高景,邢麗華,等.重癥肺炎的抗菌藥物降階梯治療策略與替考拉寧的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,8(7):998-1000.
[3]李乾兵,陳俊,童亞玲.抗生素降階梯治療在慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,12(1):50-53.
[4]梁亞鵬,劉志禎,尹其翔.急診搶救室處理非創(chuàng)傷急性腹痛274例臨床調(diào)查及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(28):3-5.
[5]王保健,程艷慧,師喜云.慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者抗生素降階梯治療療效觀察[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2013, 5(S2):29-31.
[6]李璐奕,黃瑾,王建,等.臨床藥師參與ICU多發(fā)傷患者的治療體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2015,10(9):1376-1379.
[7]傅偉強(qiáng),陳亞想,譚志雄,等.感染性休克抗感染治療的回顧性分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志,2016,13(3):355-358.
[8]晏細(xì)毛.重癥胰腺炎合并胰腺感染的手術(shù)治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6):48-49.
[9]劉富強(qiáng),師聰紅,張桂琴,等.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,5(11):1281-1282.
[10]黃建會(huì),張志鴻,黃遠(yuǎn)瓊,等.抗生素降階梯治療在重癥肺炎中的療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,8(15):1990-1992.
[11]儲(chǔ)振宇.降鈣素原對(duì)小兒重癥感染診斷價(jià)值及指導(dǎo)降階梯治療的研究[D].安徽:安徽醫(yī)科大學(xué),2013:23-24.
[12]王振紅.延長美羅培南輸液時(shí)間治療ICU患者重癥感染的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[D].山東:山東大學(xué),2014:18-19.
[13]潘蓮麗,李曉春,儲(chǔ)振宇.降鈣素原治療兒童重癥感染抗生素降階梯臨床價(jià)值研究[J].中國實(shí)用兒科雜志,2015,8(6):456-460.
[14]魏學(xué)霞,郭靜,張大慶.亞胺培南西司他丁鈉在危重癥感染中降階梯治療的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,7(1):47-48.
[15]易冬玲,陳東風(fēng).抗菌藥物降階梯治療特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,8(21):2162-2164.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.064