耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效及安全性效果評(píng)估

郭靜,楊柏球,游舟,丁志雄

（岳陽市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南岳陽414000）

耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效及安全性效果評(píng)估

郭靜,楊柏球,游舟,丁志雄

（岳陽市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南岳陽414000）

目的探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效及安全性效果。方法選取60例兒童分泌性中耳炎患者作為本次的臨床研究對(duì)象，并將其進(jìn)行計(jì)算機(jī)隨機(jī)化分為對(duì)照組與觀察組，各30例。其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)藥物治療法進(jìn)行治療，觀察組患者則采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組患者的中耳積液時(shí)間為（7.46±1.21）d，該組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%，且該組患者的治療總有效率為96.67%，而對(duì)照組患者的中耳積液時(shí)間為（11.34±1.65）d，該組患者的復(fù)發(fā)率為20.00%，且該組患者的治療總有效率為76.67%，對(duì)比明顯可見，觀察組的治療效果較對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)兒童分泌性中耳炎患者，使用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療的效果較為明顯，且患者的復(fù)發(fā)率低。

耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)；兒童分泌性中耳炎；療效；安全性

分泌性中耳炎外還可稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、膠耳等。分泌性中耳炎是由于咽鼓管的不通暢或阻塞后等引起的以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液的病理改變而引起的，尤其在冬春季節(jié)較為多發(fā)，該疾病的臨床癥狀常表現(xiàn)為耳悶、聽力下降等為主要特征，是小兒常見的聽力下降原因之一，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。本文針對(duì)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的效果作了以下研究分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取岳陽市第二人民醫(yī)院接受治療的60例兒童分泌性中耳炎患者作為本次的臨床研究對(duì)象，并將其進(jìn)行計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例，兩組患者均在2013年4月份～2014年9月份期間入診本院。觀察組患者中男16例，女14例；年齡2.50～12.60歲，平均（6.64± 2.31）歲。對(duì)照組患者中男17例，女13例；年齡2.70～13.00歲，平均（6.43±2.13）歲。觀察組患者和對(duì)照組患者其性別比例、平均年齡各項(xiàng)基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組：該組30例患者采取傳統(tǒng)的藥物治療法進(jìn)行治療，其具體用藥方法為：每天給患者服用青霉素或者紅霉素之類的抗生素藥物，1天1次，一共持續(xù)服藥7 d；每d早上于飯前給予患者服用潑尼松片（葵花藥業(yè)集團(tuán)(衡水)得菲爾有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021081），1天1次，1次量為0.7 mg/kg，一共連續(xù)用藥7 d，7 d后可根據(jù)患者的病情逐漸減少藥量，或給患者每日服用鹽酸氨溴索片（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110023）2次，一次服用量為60 mg，一共連續(xù)用藥7 d，對(duì)于伴有鼻塞的患者則給予1%的麻黃素滴鼻液（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024678）進(jìn)行擴(kuò)張咽鼓管咽口，持續(xù)1周后方可進(jìn)行藥物治療，若患者的鼓膜癥狀有所好轉(zhuǎn)后，可每日給予患者進(jìn)行波士球吹張，持續(xù)5 d為1個(gè)療程。觀察組：將該組30例兒童分泌性中耳炎患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療，給患者實(shí)施全身麻醉后，于患者的鼓膜前下方將鼓膜進(jìn)行縱向切開，將患者鼓內(nèi)的積液吸出后，其鼓室沖洗則采用地塞米松以及蛋白酶混合液進(jìn)行聯(lián)合沖洗，并置入直徑為1.4 mm的硅膠中通氣管于鼓膜內(nèi)，以便起到引流的作用，手術(shù)完成后則可將切口進(jìn)行縫合。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并給予患者進(jìn)行服用抗生素以及糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行輔助治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)觀察兩組兒童分泌性中耳炎患者的中耳積液時(shí)間以及復(fù)發(fā)率。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組兒童分泌性中耳炎患者的治療效果則根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行以下療效判定。經(jīng)檢查，患者的鼓膜恢復(fù)良好，耳鳴耳悶癥狀基本消失，患者的聽力恢復(fù)正常狀態(tài)，將該情況視為顯效。經(jīng)檢查，患者的鼓膜狀況有所好轉(zhuǎn)，耳鳴耳悶癥狀有所減輕，患者的聽力狀況有所好轉(zhuǎn)，將該情況視為有效。經(jīng)檢查，患者的各項(xiàng)臨床癥狀基本無變化或加重，該情況則視為無效。綜合上述情況可見，患者的治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組兒童分泌性中耳炎患者研究的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組兒童分泌性中耳炎患者在經(jīng)過不同方法進(jìn)行治療后顯示，觀察組患者的中耳積液時(shí)間為（7.46±1.21）d，該組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%，且該組患者的治療總有效率為96.67%，而對(duì)照組患者的中耳積液時(shí)間為（11.34±1.65）d，該組患者的復(fù)發(fā)率為20.00%，且該組患者的治療總有效率為76.67%，對(duì)比明顯可見，觀察組的治療效果較對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組兒童分泌性中耳炎患者的中耳積液時(shí)間以及復(fù)發(fā)率對(duì)比（x±s）

表2 兩組兒童分泌性中耳炎患者的治療總有效率對(duì)比（%）

3 討論

分泌性中耳炎主要由于咽鼓管功能障礙，導(dǎo)致外界空氣不能進(jìn)入中耳，而中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內(nèi)形成相對(duì)負(fù)壓，引起中耳黏膜靜脈擴(kuò)張、淤血、血管壁通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液[3]。該疾病通常表現(xiàn)為聽力減退、耳痛、耳鳴、耳悶等癥狀，若該疾病不能得到及時(shí)治療，其耳內(nèi)的液體沒有被吸收，則會(huì)導(dǎo)致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)疾病，造成永久性聽力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及正常發(fā)育[4]。

常規(guī)藥物治療包括使用青霉素或紅霉素等抗生素藥物進(jìn)行干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，阻礙黏肽的形成，造成細(xì)胞壁的缺損，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的滲透屏障，對(duì)細(xì)菌起到殺滅作用；潑尼松片主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病，具有較強(qiáng)的抗炎作用；鹽酸溴索片為粘液溶解劑，可能增加黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度等作用；對(duì)于鼻塞患者則使用麻黃素滴鼻液進(jìn)行治療，麻黃素屬于生物堿類物質(zhì)，是擬交感神經(jīng)藥物，常用于治療感冒鼻塞等治療中。待患者病情好轉(zhuǎn)后則給予患者波士球進(jìn)行吹張，可有助于患者的聽力恢復(fù)[5]。使用常規(guī)藥物治療雖具有一定的治療效果，但見效慢，且治療過程長，嚴(yán)重影響其治療效果，故其治療的效果并不佳[6]。

耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)通過將患者的鼓膜進(jìn)行縱向切開，可使手術(shù)醫(yī)生的術(shù)野更為開闊，能夠幫助醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并快速將耳內(nèi)積液吸出并沖洗，且該手術(shù)的切口小，并不需經(jīng)外耳道口的限制，使患者術(shù)后可快速恢復(fù)[7]；于患者的鼓膜內(nèi)留置1.4 mm的硅膠中通氣管進(jìn)行引流，可保持患者的中耳內(nèi)外氣壓平衡狀態(tài)的持久性，有效控制積液的產(chǎn)生，使用該手術(shù)方法進(jìn)行治療，可有效的縮短患者的中耳積液時(shí)間，且復(fù)發(fā)率低[8]。

本研究表明，兩組患者在經(jīng)過分別治療后顯示，觀察組患者的中耳積液時(shí)間為（7.46±1.21）d，該組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%，且該組患者的治療總有效率為96.67%，均較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，可見觀察組的治療效果顯著（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)兒童分泌性中耳炎患者，使用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療的效果較為明顯，且患者的復(fù)發(fā)率低。

[1]區(qū)潔楹,梁建剛.兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大的相關(guān)性研究[J].北方藥學(xué),2015,12(9)：94-95.

[2]吳鋒,胡兵,孟彬彬.兒童分泌性中耳炎臨床治療效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(26)：3944-3946.

[3]王永軍.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(6)：40-41.

[4]敬云龍,李赟,黃敏，等.腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016, 23(2)：195-196.

[5]劉殿軍,陳靜,邱昌琳.兩種方法保守治療兒童分泌性中耳炎療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(8)：40-41.

[6]李穎,任紅波,韓富根.手術(shù)治療兒童分泌性中耳炎110例療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(25)：53-54.

[7]鄒新博,梅栩彬,趙立民，等.兒童分泌性中耳炎與上氣道疾病的相關(guān)性分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(4)：678-681.

[8]區(qū)潔楹,梁建剛.腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效及對(duì)IL-6、IL-8的影響[J].中國臨床研究,2015,28(12)：1647-1649.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.042

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.043